元稹行宮

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元稹行宮范文第1篇

【關鍵詞】淋巴瘤 腦腫瘤 MRI

中華圖分類號:R445 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)07-057-02

原發性腦淋巴瘤(primary lymphoma of the brain,PLB)是指僅發生于腦內的淋巴瘤,本病較少見,約占全身各部位惡性淋巴瘤的1-2%[1]。近年來,隨著免疫功能缺陷患者的增多,PLB的發病有逐步上升的趨勢。因為PLB對常規腫瘤治療比較敏感,所以準確診斷本病對患者的治療效果和預后有著十分重要的作用。筆者對21例經術后病理或穿刺結果證實的原發性腦淋巴瘤的MRI資料進行回顧性分析,結合有關文獻,探討PLB的MRI特征,以提高對本病的認識,對術前診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例,男13例,女8例,年齡12-69歲,平均52.3歲。臨床癥狀:頭痛、頭暈9例;肢體乏力、共濟失調5例;視水腫、視力減退3例;癲癇發作2例;發熱1例;失語1例。手術病理證實均為非霍奇金氏淋巴瘤,均為B細胞淋巴瘤。

1.2 檢查方法 采用GE 1.5T Signa Horizon MR掃描儀,使用八通道頭部線圈,掃描序列:橫斷面T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI及矢狀位、冠狀位T1WI;采用靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)15ml,增強掃描做常規橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描。層厚6mm,間距1mm。

1.3 觀察指標 觀察腫瘤的數目、大小、位置,信號特點及強化方式,瘤周水腫及占位效應。瘤周水腫通常可分為輕度、中度和重度水腫,具體分度方法為:水腫最寬處等于或小于2cm時為輕度水腫;大于2cm,但小于一側大腦半球寬徑一半的為中度水腫;大于一側大腦半球寬徑一半的為重度水腫。

2 結果

21例患者中單發17例,多發4例,共41個病灶。單發病灶位于幕上14例,幕下3例;幕上14例包括基底節區3例,額葉5例,顳葉3例,頂葉2例,胼胝體體部1例;幕下3例包括四腦室1例,小腦半球2例。多發4例,病灶24個,其中幕上17個,幕下7個,包括基底節區5個,額葉4個,顳葉3個,頂葉2個,顳頂交界區1個,胼胝體膝部、體部各1個,四腦室4個,小腦半球2個,橋小腦角區1個。本次病例全部病灶中,位于大腦深部結構(包括基底節區、四腦室、胼胝體、額頂葉深部、腦室內)的共計29個,約占70.7%,與有關文獻報道的主要累及大腦深部結構的結果基本相符。本次收集的病例中,大部分病灶呈圓形或類圓形,僅2例病灶呈不規則形,所有不規則形病灶均見于多發病例。腫瘤的大小范圍在12-39mm之間。21個病例41個病灶中,MRI表現為:T1WI呈等或稍低信號,T2WI、T2FLAIR呈等、稍高信號,DWI呈高信號;MRI增強掃描多數病灶呈較均勻明顯強化,僅1例呈環狀不均質強化。所有病例均未見壞死、囊變及出血。本次收集的病例所包含的病灶均有輕度或中度的水腫。水腫的程度和病灶的大小無明顯關系。所有病例均有不同程度的占位效應。

3 討論

有關資料顯示,腦原發性淋巴瘤在腦腫瘤中是少見的腫瘤,約占全身各部位惡性淋巴瘤的1-2%[1]。手術病理證實本組21例均為B細胞非霍奇金氏淋巴瘤。有學者認為原發性腦淋巴瘤來源于腦組織血管周圍未分化的間葉組織,而病理檢查也證實了PLB腫瘤細胞生長于小血管鞘內,因而血管周圍間隙較大的地方也成為了腫瘤的好發部位,如基底節區、腦膜或室管膜附近等[3、4]。有關文獻報道的主要發生于大腦深部結構的論點,在本組病例中基本得到體現。筆者認為,單發較多,幕上為主,是PLB的發生和分布特點。發病年齡跨度較大,但較集中發生于于中老年,男性略多。臨床上主要以中樞神經癥狀為主。

MRI表現:腫瘤主要以圓形或類圓形腫塊為主,瘤周可見輕至中度的水腫帶,水腫的程度與腫塊的大小無明顯關系。腫瘤病灶在T1WI上主要表現為等或稍低信號,T2WI上主要為等、稍高信號,特別需要指出的是,病灶在T2FLAIR上基本上均呈等、稍高信號,雖然常規MRI中T2WI被認為是發現病灶最敏感的序列,但是由于T2WI上腦脊液為高信號,腦脊液產生的部分容積效應及流動偽影,使腦室周圍深部白質和大腦皮質的小病灶不易被發現,所以T2WI對腦室周圍和皮層灰質區的病灶顯示不好。而T2FLAIR序列由于腦脊液信號被抑制,腦脊液呈低信號,可以避免上述部位的病灶被掩蓋,增加病灶與周圍組織之間的對比度,所以T2FLAIR序列對靠近腦脊液區域(皮層、腦室旁)的病灶顯示大為改善[5]。另外,PLB中腫瘤細胞排列較密集,細胞間質中水分含量少,核漿比例高,腫瘤中的細胞外間隙較小,水分子彌散受限,DWI(彌散加權成像)序列上顯示為高信號。目前T2FLAIR、DWI序列在我院已成為常規掃描序列。增強掃描PLB具有均勻、較明顯強化的特點,本組僅一例呈環狀不均質強化。其強化機制一般認為是腫瘤細胞圍繞正常血管周圍呈袖套樣浸潤,致使血腦屏障破壞,對比劑滲透到細胞外間隙引起組織強化[6]。

雖然MRI對PLB的敏感性很高,但MRI的特異性是相對的。有些中樞神經系統的疾病可具有和PLB相似的表現,如腦膜瘤、轉移瘤和膠質瘤等。1.腦膜瘤:單發團塊狀淋巴瘤靠近腦表面,特別是伴有顱板受累者,需與腦膜瘤相鑒別,通常情況下腦膜瘤的強化更明顯。2.轉移瘤:多發團塊狀病灶需與轉移瘤相鑒別,淋巴瘤多位于腦實質深部,靠近或侵犯腦室;而轉移瘤多位于皮髓質交界區,水腫明顯,增強掃描多呈環狀強化;3.膠質瘤:囊實性或混雜信號的病灶與膠質瘤鑒別困難,但淋巴瘤出現壞死、囊變、出血及鈣化較少見,膠質瘤壞死后的囊壁多厚薄不均。

綜上所述,PLB多為非霍奇金氏淋巴瘤,好發年齡為中老年,為境界清楚的圓形或類圓形病灶,好發部位為血管周圍間隙較大的地方(中線附近或皮層下),信號強度均勻,水腫輕,強化明顯為其MRI特點。但有些不典型病例最終的確診仍需依賴病理結果或診斷性放療等方法。

最近幾年來,MRI新技術的研發取得了一定的進展,如磁共振波譜分析(MRS)就是對組織成分進行定量、定性分析的新技術。目前關于MRS對PLB等疾病的診斷價值還在進一步研究中,但是常規MRI檢查及FLAIR、DWI序列仍是臨床檢測PLB病灶最常用、最敏感的方法,因此在臨床實踐中,應密切結合臨床資料和MRI表現,進一步提高對PLB診斷的準確性。

參考文獻

[1]Buhring U,Herrlinger U,Krings T,etal MRI Features of Primary Central Nervous System Lymphomas at Presentation[J],Neurology,2001,39.

[2]黃慧強,林旭濱,原發性中樞神經系統淋巴瘤診治進展[J].中國神經腫瘤雜志.2006,4(3):180-186.

[3]耿承軍,陳君坤,盧光明等.原發性中樞神經系統淋巴瘤的CT、MRI表現與病理對照研究.中華放射學雜志,2003,37:247

[4]唐東喜,原發性腦內惡性淋巴瘤CT、MRI診斷[J],中國CT和MRI雜志,2006,(03)

元稹行宮范文第2篇

《國色天香》是以國畫牡丹為題材的釉上工筆重彩畫，通過在牡丹花頭上玻璃白進行一次燒成，再設以紅、黃、紫、綠等絢麗色彩后進行第二次燒成。畫中雍容華貴、栩栩如生的牡丹相依相擁，層層疊疊，婀娜多姿，充滿生機；在綠葉的扶持映襯下，爭春斗艷，神采飛揚。在盛開的各色牡丹花之間，飛舞著彩蝶。創作出源于自然、高于生活，并區別于寫實主義的“國色天香”。筆法工致細膩，筆調清新脫俗，筆韻高雅秀逸。用一幅眾卉爭艷、花團錦簇的牡丹圖去表現火熱的生活、藝術的春天、祖國的繁榮及錦繡前程。

熊英筆下的古裝仕女，線條流暢、構思新穎、形象生動、神態傳情，陶瓷肌理和色彩畫面珠聯璧合。以傳統的美學觀點，傳統的題材，結合粉彩技法，尋求以線條、形體、色調相匹配的女性“永恒之美”。作品《玉欄紅葉圖》引用唐朝詩人元稹的古詩作品《行宮》：“寥落古行宮，宮花寂寞紅。白頭宮女在，閑坐說玄宗。”傾訴了宮女無窮的哀怨之情，寄托了詩人深沉的盛衰之感。

畫面中一座空虛冷落的古行宮一角，正當春天季節紅花盛開，兩個妙齡宮女正在談論前朝遺事。這個畫面讓人浮想聯翩：宮女們年輕時花容月貌，嬌姿艷質，被禁閉在冷落的古行宮之中，寂寞無聊，看宮花花開花落，年復一年，青春消逝，紅顏憔悴，白發頻添，如此被摧殘，往事不堪重省。凄涼的身世，哀怨的情懷，盛衰的感慨。此情此景，十分凄絕。我國古典詩歌寫景物，有時從對立面的角度反襯心理，利用憂思愁苦的心情同良辰美景氣氛之間的矛盾，以樂景寫哀情。

詩所要表現的是凄涼哀怨的心境，但卻著意描繪紅艷的宮花。盛開的紅花和寥落的行宮相映襯，加強了時移世遷的盛衰之感；春天的紅花和妙齡宮女相映襯，表現了紅顏易老的人生感慨；紅花美景與凄寂心境相映襯，突出了宮女被禁閉的哀怨情緒。采用粉彩與新彩相結合的釉上彩工藝，作品以工筆重工之筆法描繪了兩個體態修長，嬌弱無比的宮女在古行宮一角談論前朝遺事。開相俊美，衣飾飄帶皆施以濃艷之色。宮女描繪細膩傳神，神態秀美，色調明麗典雅。構圖大方，設色溫潤筆法飄逸灑脫，線條流暢柔美，仕女姿容端莊秀麗。

“珠山八友”之一王大凡的《富貴壽考》粉彩瓷板畫在1915年巴拿馬博覽會參展，榮獲博覽會金質獎章，是當時唯一的金牌得主。其后王大凡以同類題材創作部分瓷畫作品。《大富貴亦壽考》瓷版畫以唐代名將郭子儀遇仙的典故為題材，描述大富大貴。熊英作品中，主人居于畫面中心，身上的紅袍暗喻其身份顯赫，三仆圍繞其間、畢恭畢敬，其中兩孩童抬著一顆夸張的鮮艷豐潤的大壽桃獻給主人，主人喜笑顏開、神采飛揚，右側盛開的紅牡丹雍容華貴，象征富貴、喜慶。整幅瓷畫以描繪“富、貴、壽”為主題，傳遞了綿延恒久的祥福氣息。畫面中主人的紅色外衣和仆人托著的壽桃是點睛之筆，耀眼奪目、喜慶熱烈，令觀者愉悅，暗合國人祈盼萬事如意、人生圓滿的千古心愿。

元稹行宮范文第3篇

【關鍵詞】 　椎管；神經纖維瘤；核磁共振；神經鞘瘤；成神經細胞瘤；節細胞瘤

椎管內神經源性腫瘤占據椎管內腫瘤的比例達20~35%，是最常見的椎管內腫瘤[1-3]。椎管內腫瘤最常見的是神經纖維瘤和神經鞘瘤[4-6]。椎管內神經纖維瘤基本都屬于良性腫瘤，其發病率是椎管內各類腫瘤中最高的[7, 8]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組總共分析了我院1998~2009年收治的41例神經源性腫瘤病人，其中男23例，女18例。年齡范圍分布在6到63歲之間，平均年齡是38歲。所有病例均經過病理的及手術方法進行過證實。

1.2　檢查方法

使用GE 0.25T磁共振機。所有病例都采取GE0.25T MR掃描儀行平掃及GD-DTPA增強掃描，表面線圈。掃描具體的方式為：平掃為矢狀位SE序列 T1WI TR/TE 471/10.6ms，T2 WI TR/TE 2875/110ms；橫軸位 T1WI TR/TE 580/11ms，T2WI TR/TE 2780/112ms；冠狀位 T1WI TR/TE 108/5.6ms。間隔和層厚為5mm，層距為2mm，矩陣為256×256。各例均進行橫軸位、冠狀位和矢狀位的掃描。增強掃描用扎噴酸葡胺做造影劑，劑量定為每千克體重0.1毫摩爾。

1.3　影像分析

采用雙盲法由三名副主任醫師對影像學進行閱片診斷：病變的觀察應該包括病變發生的部位、病變信號的強度、占位效應和在進行過增強掃描后病變強化的程度與形態。

2　結果與分析

2.1　神經鞘瘤

41例中神經鞘瘤為24例，其中男13例，女11例，均為單發。位于頸段有9例，腰段6例，胸段9例。24例神經鞘瘤中髓外硬膜外發病3例，硬膜下17例，硬膜內外聯合共4例。不規則形的有6例，圓形或類圓形的18例，并且位置多不在中間，界限清晰，具有明顯的輪廓。同時發現脊髓具有位移和受到擠壓變形現象。

24例中有13例表現為長T1、長T2，4例表現為等T1、等T2，等T1、長T2有5例。另外，還有2例表現為長T1、混雜T2。

所有病例均有增強掃描。在增強掃描中有12例均勻的顯著強化，占總比例的50%，4例不均勻增化，1例輕度強化，環化增強的有7例。

2.2　神經纖維瘤

41個病例中神經纖維瘤13例，其中單發12例，1例為多發。神經纖維瘤和神經鞘瘤的MR信號特點基本類同，13例中有10例表現為長T1、長T2。神經纖維瘤13例中伴囊變的有4例，占總比例的30.8%。增強掃描顯示均勻強化7例，環狀強化5例。2.3　成神經細胞瘤

成神經細胞瘤1例，位于頸段與胸段二者交界的位置。掃描信號表現為等T1、長T2信號，環狀強化。

2.4　節細胞瘤

在41個病例中節細胞瘤3例，位置均定為在胸段椎管內，并且從椎管內長到椎管外部，呈現出長條狀腫塊。表現為等T1、長T2的信號，均勻強化。

3　討論

在對椎管內神經源性腫瘤進行定位時主要采用CT、普通X線以及骨髓造影技術，但是要實現對其定性診斷難度很大。MRI作為一種最方便、最安全的影像診斷方式，因其具有多序列、多方位成像、清晰顯示軟組織結構、直接獲得原生三維斷面成像、對人體無電離輻射損傷等一系列優點而成為椎管內神經源性腫瘤定位診斷中廣泛采用的影像學方法[9-12]。

3.1　神經源性腫瘤與脊膜瘤

椎管內發生的常見腫瘤有神經源性腫瘤和脊膜瘤，二中腫瘤有某些相似的特征特性，因此在MRI診斷中必須進行仔細鑒別。一般來講，前者的發病率較后者會低。脊膜瘤一般形態小，呈現圓形或者橢圓形，容易有鈣化現象，增強掃描時為均勻強化[13, 14]。脊膜瘤一般在女性中發病較多，不會出現囊變或壞死的現象，也很少會向椎間孔生長。

椎管內神經源性腫瘤通過CT、MRI增強掃描等影像學的診斷分析，可以被準確的定位甚至定性診斷，在臨床病例分析及診斷治療方面意義重大。

3.2　神經鞘瘤與神經纖維瘤

神經鞘瘤與神經纖維瘤是椎管內神經源性腫瘤的重要組分，均屬于外胚葉結構，并且二者在MRI的表現方面容易被混淆[4, 5]。首先是神經鞘瘤常常單發而神經纖維瘤易多發[15-17]。增強掃描時神經鞘瘤多表現為環狀增強，而后者常常表現為均勻強化。神經鞘瘤早期周圍強化，并且后期通常會有顯著的神經移位，而神經纖維瘤起源的神經會由于腫瘤的吞沒而消失。另外，神經鞘瘤的主要成分是鞘細胞，而神經纖維瘤的主要細胞屬于神經纖維細胞。

雖然二中細胞均是由許旺氏細胞而來，但是二者在形態學上有明顯的區別：鞘細胞排列緊密，形態上表現為桿狀或者梭狀，而后者卻呈現散布的網狀細胞排布。

3.3　椎管內神經源性腫瘤的鑒別診斷

椎管內的神經源性腫瘤基本上都有完整的包膜包裹，主要定位在硬膜下或者髓外，并且與椎管的結構邊界明顯，生長速度不快。椎管內神經源性腫瘤多表現出低密度包塊影，僅僅極少數的腫塊密度會超過脊髓。

椎管內神經源性腫瘤多分布于硬膜的內側和外側，并會引起側椎間孔的增大，同時腫瘤也可能順椎間孔延伸出現啞鈴型生長狀態。另外，硬膜外腫瘤可以損傷該區的正常脂肪形態，造成蛛網膜下端縫隙對的狹窄甚至完全堵塞[18]。這也是對椎管內神經源性腫瘤的一種鑒別診斷參考病例。

椎管內神經源性腫瘤與畸胎瘤的診斷鑒別：后者屬于不常出現的三胚層先天性的異位腫瘤。核磁共振表現出的形態是棒狀或者類圓形，同時常常伴隨脊柱裂、脊髓低位或者是脊髓縱裂現象。

脂肪瘤與椎管內神經源性腫瘤的診斷鑒別：前者多在椎管的后側面，并且常出現與頸胸段。觀察脂肪瘤形態多表現出清晰的邊界、基本沒有囊變。脂肪瘤病人可有脊髓低位或者腰骶部皮下的脂肪瘤。MRI顯示出T1WI和T2WI高信號，而脂肪抑制序列掃描之后其信號不見。

參考文獻

[1]蘇晉生, 劉小維, 牛汝樸, 杜崇禧. 椎管內神經源性腫瘤的MRI分析. 醫學影像雜志; 1998. 1-4.

元稹行宮范文第4篇

主觀幸福感(Subjective Wellbeing，簡稱SWB)，主要是指個體依據自己設定的標準對其某個階段生活質量所作的整體評價。以下就是由求學網為您提供的淺談轉型時期提升鄉鎮公務員。

它是衡量個體生活質量的重要綜合性心理指標。作為一種心理反應，人們對幸福的體驗存在一定的個人偏好和差異，但是幸福在本質上是指一種愉快和滿足的客觀心理反應。對生活整體的滿足程度愈高，體驗到的積極情感愈多，消極情感愈少，則個體的主觀幸福感愈強。如何提升鄉鎮公務員的主觀幸福感，激發他們在工作中的積極性、主動性和創造性，是當前政府面臨的一個要題。

影響主觀幸福感的因素包括內部因素和外部因素。內部因素主要是指自我意識、自我效能、人格因素、價值觀等，而外部因素則主要包括生活狀況(收入狀況、居住狀況、醫療保障等)、工作狀況(權力資源、福利待遇、晉升考核制度、工作環境等)和社會關系(婚姻關系、上下級關系、同事關系、朋友關系等)。鄉鎮公務員主觀幸福感不高主要有以下幾方面原因

中國傳統官權弊病遺存。一是權力層級化產生扭曲。部分鄉鎮公務員存在官本位思想，權力配置等級化，身份等級森嚴。官權制要求的是絕對服從關系，使團體盲從現象時有發生。例如一些鄉鎮公務員在面臨制度與人情時，通常難以抉擇。一些法院、公安等有執法權力的部門工作人員常常需要冒著違規違法的風險，違心地妥協于領導干預等外部壓力，在明知要依法行政的情況下，最終卻選擇了相反的方向。不僅要面對自己良知的拷問，還要擔心承擔法律責任。

元稹行宮范文第5篇

【關鍵詞】 甲狀旁腺功能亢進癥； 診斷； 手術治療

原發性甲狀旁腺功能亢進癥（primary hyper parathyroidism，phpt）是由于甲狀組織本身異常引起甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，pth）自發性分泌過多，血清pth增高導致腎臟過量地重吸收鈣、排泄磷及合成1，25（oh）2d3，并使骨吸收增加而導致鈣、磷和骨謝紊亂的一種全身性疾病[1]。大多數是因甲狀旁腺腺瘤（85%）所致，少部分是由于甲狀旁腺增生（10%）或癌（<1%）引起，其中多發甲狀旁腺病變導致的phpt可達8% ～ 30%[2-3]。本院2006年1月-2011年6月間收治原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者12例，均經手術病理檢查證實，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者中男5例，女7例，年齡28～61歲，平均46歲，病程1.95～6.5年，平均3.15年。其中骨型5例，腎型2例，腎骨型2例，2例以消化道癥狀為主要表現，1例以反復發作急性胰腺炎為表現。術后病理檢查證實為甲狀旁腺腺瘤7例（58.3%），甲狀旁腺增生4例（33.3%），增生并腺瘤1例（8.3%）。

1.2 術前輔助檢查 （1）術前血鈣最低2.10 mmol/l，最高4.4 mmol/l。（2）12例行甲狀旁腺素檢查，均明顯高于正常值，最高者≥263.00 pg/ml。（3）影像學定位檢查：12例采用超聲檢查，其中9例與手術中所見相符，超聲診斷陽性率為75% （9/12）。（4）12例行核素掃描（ect）檢查，其中10例與手術中所見相符，ect診斷陽性率為83% （10/12）。（5）泌尿系統檢查：2例患者泌尿系統檢查提示為腎結石。（6）骨骼系統檢查：x線檢查提示所有病例均有骨質疏松，部病例表現為溶骨性骨吸收、骨破壞和纖維性骨炎等。本組有病理性骨折2例。（7）術前診斷：患者曾多次在不同科室就診，2例由骨科轉入本科，1例由于反復發作胰腺炎由肝膽外科轉入本科，消化內科、內分泌科及泌尿外科各1例轉入本科。被誤診為胰腺炎1例、風濕性關節炎1例、類風濕性關節炎1例、骨質疏松2例、腎結石1例等。

1.3 治療方法 12例均采用手術治療，手術均采用經頸前弧形切口。8例根據術前影像學檢查定位為單側單發甲狀旁腺腺瘤者均行單側甲狀旁腺探查、腫瘤切除術；4例定位為雙側甲狀旁腺腫瘤者行雙側甲狀旁腺探查、腫瘤切除術。

2 結果

2.1 術后病理 5例患者為單發甲狀旁腺腺瘤；2例患者為雙側甲狀旁腺腺瘤；4例患者為甲狀旁腺增生，1例患者為甲狀旁腺增生并腺瘤。

2.2 術后實驗室檢查 術后2 h、第1、2天分別復查pth，8例患者較術前均有不同程度降低。術后pth最低值為3.8～76.2 pg/ml，其中術前≥263.00 pg/ml者術后降至8.1 pg/ml。

術后2 h、第1、2天復查查血鈣，8例患者較術前均有不同程度降低，血鈣最低值為1.67～2.86 mmol/l，其中術前為3.7 mmol/l 者術后降至1.82 mmol/l。術后當天3例（33.4%）出現低鈣癥狀，表現為口唇、面部、手足麻木及抽搐癥狀，予鈣劑治療后術后第1天均好轉。術后無永久性聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發癥。

2.3 隨訪 術后隨訪至2011年12月，12例患者血鈣均于6個月內恢復正常，并不需要額外補充鈣劑； 另2例骨折患者于血鈣正常后自行持續口服鈣劑。2例骨、關節疼痛患者癥狀均于6個月內緩解；2例病理性骨折患者治療后均骨痂生長良好。2例泌尿系結石患者經治療后，結石未復發。隨訪中無一例出現phpt復發或甲狀旁腺功能減退。8例（66.7%）復查超聲、pth及血鈣等輔助檢查均未見異常。其中多次發作胰腺炎患者術后至隨訪日未再次發作胰腺炎。術后隨訪12例，隨訪時間6個月～3年。

3 討論

原發性甲狀旁腺功能亢進（phpt）是一種少見的內分泌功能紊亂性疾病，文獻報道國內發病率約1/1000，女性較男性

偏多[4]。甲狀旁腺位置深在，不易觸及，又缺乏特征性的臨床表現，容易延誤診斷，導致患者得不到及時治療。分析本組患者就診經歷，11例 （91.7%）首診于骨科、泌尿科、膽胰外科等，在其他科室檢查有異常，甚至反復治療無效才轉入本科進一步檢查和治療。因此筆者認為，加強對骨科、泌尿外科等其他科室醫師對該病的認識，對于減少誤診誤治十分重要。若能提高相關學科醫師對本病的認識，加強相關科室溝通，對臨床上常見的骨病、骨質疏松、泌尿系結石、消化性潰瘍及病理性骨折等，均考慮到有phpt的可能，將大大提高該病的早診率。

目前，phpt的診斷有定性診斷及定位診斷。定性診斷，即試驗室診斷，包括：（1）血清鈣測定，由于血鈣值常有波動，應檢測至少3次以上。（2）pth測定，是目前最可靠的診斷phpt的方法。定位診斷：目前有超聲、99tmc-mibi甲狀旁腺顯像、ct及mri等。（1）超聲：陽性率約22%～80%，但不易發現小病灶及增生病變且與檢查醫生的經驗密切相關，必要時可以多次檢查[5]。（2）tc-mibi核素顯像：可獲得更高質量和準確的定位，陽性率約60%～85%，有報道核素在甲狀旁腺腫瘤定位診斷中的敏感性達到39%～90%，且可以顯示多發、異位的腫瘤[6]。但腫瘤較小或是甲狀旁腺增生癥也可造成假陰性。（3）ct檢查：可發現小于1 cm 病變且影像較清晰，能清楚顯示甲狀旁腺解剖關系，準確定位。若將核素顯像與ct檢查相結合對甲狀旁腺腺瘤的定位則更有優勢。（4） 磁共振成像：分辨率較ct好，但因費用高，目前不宜在我國開展。筆者認為，超聲檢查簡便、費用低且無創，而多普勒彩超能檢測腫塊周圍血管情況，使敏感性更高；核素可以顯示多發和異位的腫瘤，因此筆者建議將超聲和核素結合作為常規和首選的定位方法，對超聲檢查陰性或不能確定的病灶，則行ct或mri檢查；經濟條件好的患者則都可選，這樣不但能明確腫塊與周圍組織的關系，而且可避免遺漏異位病灶。的外科手術治愈率可達95%～98%，且并發癥發率低[7]。目前國內外學者均主張凡確診的病例應該盡早手術治療，切除病變的甲狀旁腺。但手術范圍還存在分歧，傳統的方法是行雙側探查[8-9]。 基于80%～85%的phpt是由于單發的甲狀旁腺腺瘤致，20世紀80年代以wang為代表的學者提出單側頸部探查術，并得到多數學者的支持[3]。武正炎等一致認為甲狀旁腺腺瘤單側探查的適應證是：（1）診斷明確，無家族史。非多發性內分泌腫瘤（men）i型患者。（2）頸部定位檢查發現僅單側有一枚增大的甲狀旁腺。（3）有較豐富的甲狀旁腺手術經驗的外科醫師主持手術。（4）術中發現定位側有一枚增大的甲狀旁腺，另一枚正常或已萎縮。（5）術中病理檢查診斷為腺瘤。雙側頸部探查術主要用于：（1）術前定位檢查陰性；（2）合并結節性甲狀腺腫或有頸部手術史；（3）多發性內分泌腺瘤綜合征1型（menl）患者[10]。筆者認為，術前經超聲和ect甲狀旁腺顯像明確定位，且結果相互吻合的單側單發腺瘤病例，術中再結合冰凍切片病理檢查和pth檢測證實診斷，可采用單側頸部探查術。單側頸部探查術手術創傷小、時間短、對正常解剖結構破壞小且并發癥少。相比而言，雙側探查術則手術切口大，范圍廣，并發癥多。若能有術中檢測pth的條件，手術的徹底性則有了進一步的保證。chen等[11]報道術中監測血清pth準確率可達99.5%，pth在循環血液中的半衰期約為3～5 min，病變切除后10 min檢測血清pth，若仍高，說明有殘余病變或病灶未完全切除，應繼續擴大探查范圍。對術前定位不明確或不統一及術前檢查已提示腫瘤位于雙側者，則需行雙側探查術。

參考文獻

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