重性精神病

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重性精神病范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 重性精神病； 時(shí)點(diǎn)發(fā)病率； 調(diào)查方法； 建議

為了了解資陽(yáng)市雁江區(qū)常住戶籍人口中各種重性精神病目前的發(fā)病狀況，以便為當(dāng)?shù)卣疀Q策提供依據(jù)和建立重性精神病網(wǎng)絡(luò)管理。2012年5月在資陽(yáng)市政府和雁江區(qū)政府安排下，由雁江區(qū)衛(wèi)生局牽頭、雁江區(qū)疾控中心協(xié)助、資陽(yáng)市精神病院具體組織實(shí)施，2012年6月由資陽(yáng)市精神病院派出臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科醫(yī)生，首次對(duì)資陽(yáng)市雁江區(qū)范圍內(nèi)（總?cè)丝?08.65萬(wàn)）常住戶籍人口（93.56萬(wàn)人）進(jìn)行了重性精神病排查，排查時(shí)限為2012年6月5-20日。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在資陽(yáng)市雁江區(qū)范圍內(nèi)，以2010年資陽(yáng)市雁江區(qū)人口普查得出的人口數(shù)（總?cè)丝?08.65萬(wàn)）為依據(jù)，對(duì)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)及城區(qū)現(xiàn)有常住戶籍人口（93.56萬(wàn)人）中15～75歲（精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙不受此年齡限制）人群進(jìn)行重性精神病排查。

1.2 方法

1.2.1 排查工具 （1）衛(wèi)生部推薦用于重性精神病線索調(diào)查的專用表-《表1-重性精神疾病線索調(diào)查問(wèn)卷》，該問(wèn)卷①用于精神病線索調(diào)查，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精防醫(yī)生或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員（如護(hù)士）在對(duì)知情人調(diào)查提問(wèn)時(shí)填寫。②調(diào)查提問(wèn)時(shí)逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問(wèn)題的含義。③每個(gè)問(wèn)題答為“有”或“沒(méi)有”。④提問(wèn)中獲得的可疑線索，立即登記在《表2-重性精神疾病線索調(diào)查登記表》中，以便專業(yè)人員進(jìn)一步確診。（2）《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）。

1.2.2 排查方法 （1）當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部先召開(kāi)一次以村社為單位的群眾大會(huì)，宣傳重性精神病線索調(diào)查的意義和重要性。（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如村衛(wèi)生站）的醫(yī)生對(duì)其所負(fù)責(zé)轄區(qū)的各類人員，根據(jù)自己了解和觀察到的情況進(jìn)行初選（包括曾經(jīng)住過(guò)院和現(xiàn)正在住院的）。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的精防醫(yī)生或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員（如護(hù)士）根據(jù)基層醫(yī)生提供的初選人員，對(duì)照《表1-重性精神疾病線索調(diào)查問(wèn)卷》內(nèi)容，入戶進(jìn)行《表2-重性精神疾病線索調(diào)查登記表》填寫登記。（4）排查人員為資陽(yáng)市精神病醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)《表2-重性精神疾病線索調(diào)查登記表》登記內(nèi)容進(jìn)行重性精神病排查，其間精神科醫(yī)生盡可能與患者及家屬直接見(jiàn)面以便進(jìn)一步確診。

2 結(jié)果

在資陽(yáng)市雁江區(qū)現(xiàn)有常住戶籍人口中，共查出3104人患有不同類型的重性精神病，重性精神病時(shí)點(diǎn)患病率為3.32‰，其中精神分裂癥2568人，時(shí)點(diǎn)患病率為2.74‰，老年期精神障礙時(shí)點(diǎn)患病率為0.17‰，精神發(fā)育遲滯時(shí)點(diǎn)患病率為0.21‰，酒精所致精神障礙時(shí)點(diǎn)患病率為0.05‰，癲癇所致精神障礙時(shí)點(diǎn)患病率為0.08‰，其他腦器質(zhì)性精神病（感染、外傷、腫瘤等）時(shí)點(diǎn)患病率為0.05‰，心境障礙時(shí)點(diǎn)患病率為0.02‰。具體排查結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 資陽(yáng)市雁江區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)重性精神病患病統(tǒng)計(jì)

鎮(zhèn)名（人數(shù)“萬(wàn)”） 精神分裂癥 心境障礙患病人數(shù)（人）

患病人數(shù)（人） 患病率（‰）

南津鎮(zhèn)（4.2506） 139 3.27 2

碑記鎮(zhèn)（2.7720） 115 4.15 1

迎接鎮(zhèn)（3.2971） 120 3.64 1

豐裕鎮(zhèn)（3.6277） 155 4.27 1

祥符鎮(zhèn)（2.9517） 65 2.20 5

忠義鎮(zhèn)（2.7947） 63 2.25 0

堪嘉鎮(zhèn)（3.2274） 183 5.67 0

小院鎮(zhèn)（4.4221） 119 2.69 0

丹山鎮(zhèn)（5.5228） 202 3.66 0

保和鎮(zhèn)（5.1738） 146 2.82 1

東峰值（3.4737） 66 1.90 0

清水鄉(xiāng)（2.4516） 102 4.16 1

新場(chǎng)鄉(xiāng)（2.7973） 105 3.75 0

回龍鄉(xiāng)（2.7782） 135 4.86 0

伍隍鎮(zhèn)（4.7925） 154 3.21 0

石嶺鎮(zhèn)（3.5915） 131 3.65 1

老君鎮(zhèn)（4.4984） 141 3.13 0

寶臺(tái)鎮(zhèn)（3.1930） 48 1.50 0

中和鎮(zhèn)（4.9421） 169 3.42 0

臨江鎮(zhèn)（3.7996） 56 1.47 0

松濤鎮(zhèn)（2.9436） 64 2.17 0

雁江鎮(zhèn)（16.2586） 90 0.55 5

表2 資陽(yáng)市雁江區(qū)各重性精神病患病統(tǒng)計(jì)

重性精神病病名 患病人數(shù)（人）

精神分裂癥 2568

老年期精神障礙 156

精神發(fā)育遲滯 200

酒精所致精神障礙 43

癲癇所致精神障礙 71

其他腦器質(zhì)性精神病（感染、外傷、腫瘤等） 48

心境障礙 18

3 討論

從表1統(tǒng)計(jì)情況看，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)之間重性精神病時(shí)點(diǎn)患病率存在顯著差別：雁江鎮(zhèn)（城區(qū)）精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率是0.55‰（與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查后得出的時(shí)點(diǎn)患病率相比顯著偏低），堪嘉鎮(zhèn)（偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率是5.67‰（與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查后得出的時(shí)點(diǎn)患病率相比略微偏低），其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率大都介于2‰～5‰。從表2統(tǒng)計(jì)情況看，各種重性精神病時(shí)點(diǎn)患病率也存在顯著差異：精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率為2.74‰（與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的時(shí)點(diǎn)患病率相比明顯偏低），居各種重性精神病時(shí)點(diǎn)患病率之首；心境障礙時(shí)點(diǎn)患病率為0.02‰（與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的時(shí)點(diǎn)患病率相比顯著偏低），居各種重性精神病時(shí)點(diǎn)患病率之尾。

江開(kāi)達(dá)主編《精神病學(xué)》：江西省（2004年）調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的終身患病率為7.8‰，時(shí)點(diǎn)患病率為5.8‰，浙江省（2005年）精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率為3.1‰，河北省（2007年）報(bào)道精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率為5.5‰，終身患病率為6.6‰，我國(guó)四省市（2009年）流調(diào)報(bào)道精神分裂癥的月患病率為8‰（7‰～11‰）[1]。郝偉主編《精神病學(xué)》：浙江省（2001年）流調(diào)資料顯示15歲及以上人群精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率為3.01‰，河北省（2004年）的流調(diào)資料顯示18歲及以上人群精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率為5.46‰，終身患病率為6.62‰，國(guó)內(nèi)大多數(shù)流調(diào)資料提示城市患病率高于農(nóng)村[2]。

江開(kāi)達(dá)主編《精神病學(xué)》：2004年世界精神衛(wèi)生調(diào)查委員會(huì)報(bào)道各國(guó)心境障礙的年患病率為8‰～96‰，美國(guó)最高，尼日利亞最低，我國(guó)北京、上海心境障礙的年患病率分別為25‰和17‰。我國(guó)山東、浙江、青海、甘肅四省市（2001-2005年）流調(diào)報(bào)道抑郁癥的月患病率為60‰，農(nóng)村患病率是22.4‰，高于城市（15.7‰），心境障礙患者的未治療率為917‰。郝偉主編《精神病學(xué)》：1982年我國(guó)12個(gè)地區(qū)精神病流行病學(xué)調(diào)查顯示，心境障礙終身患病率為0.76‰，時(shí)點(diǎn)患病率為0.37‰，1992年對(duì)其中7個(gè)地區(qū)復(fù)查顯示，心境障礙終身患病率為0.83‰，時(shí)點(diǎn)患病率為0.52‰，西方國(guó)家心境障礙終身患病率一般為20‰～250‰，主要原因可能是與調(diào)查方法有關(guān)。資陽(yáng)市雁江區(qū)雁江鎮(zhèn)（城區(qū)）常住戶籍人口是16.2586萬(wàn)人，患精神分裂癥者90人，時(shí)點(diǎn)患病率是0.55‰，較同為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的江西省（2004年）、河北省（2007年）時(shí)點(diǎn)患病率低90%，也明顯低于同一轄區(qū)的農(nóng)村。雁江區(qū)心境障礙患者共18人，時(shí)點(diǎn)患病率為0.02‰，也明顯低于1992年我國(guó)7地區(qū)心境障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示的時(shí)點(diǎn)患病率0.37‰。筆者曾于1993年參與華西醫(yī)科大學(xué)黃明生教授和向孟澤教授組織的“四川省新津縣精神分裂癥流行病學(xué)調(diào)查”，調(diào)查方法即是類似于上述排查方法（1）、（2）、（3）、（4），只是（3）和（4）是由黃明生教授和向孟澤教授所帶隊(duì)伍進(jìn)行排查。鑒于此結(jié)果，筆者隨后走訪部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和居民，了解到的情況是：（1）部分地方并未召開(kāi)群眾大會(huì)，也未宣傳重性精神病線索調(diào)查的意義和重要性。（2）大多數(shù)群眾對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏了解，特別是 “心境障礙”。（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并無(wú)專門的精防醫(yī)生，調(diào)查方法也未嚴(yán)格按照要求進(jìn)行：未經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員（如鄉(xiāng)村醫(yī)生）對(duì)其所負(fù)責(zé)轄區(qū)的人群進(jìn)行初選，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的普通醫(yī)生（通過(guò)簡(jiǎn)單的精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)）再進(jìn)行登記。（4）城區(qū)居住人口多，相互來(lái)往卻很少，城區(qū)基層醫(yī)生信息相對(duì)較閉塞。（5）部分城區(qū)居住者虛榮心強(qiáng)，面子思想重（對(duì)精神病存在偏見(jiàn)），家中即使有精神病人也不愿別人知道。這些也許是造成此次調(diào)查結(jié)果明顯偏低的重要原因，因?yàn)槭琴Y陽(yáng)市雁江區(qū)首次重性精神病調(diào)查，這也為筆者下一次調(diào)查探明了正確的路子和方法。建議：（1）各級(jí)政府重視精神病患者及家庭這部分弱勢(shì)群體，特別是老年期精神障礙和精神發(fā)育遲滯發(fā)病率還在不斷上升，大部分農(nóng)村精神病人還沒(méi)有得到正規(guī)、系統(tǒng)、專業(yè)的治療，國(guó)家應(yīng)加大精神衛(wèi)生方面的資金投入。（2）全社會(huì)重視精神衛(wèi)生，重視健康與發(fā)展的關(guān)系，各級(jí)政府官員也應(yīng)重視精神病調(diào)查，為得出客觀、公正、科學(xué)的調(diào)查結(jié)果創(chuàng)造更有利的條件。（3）公共媒體應(yīng)加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)普及，提高公眾健康意識(shí)，消除病恥感。（4）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員的精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，必要時(shí)建立一支專業(yè)的精防醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，以便確保首發(fā)精神病患者能夠及時(shí)得到有效治療，也可保障出院精神病患者能夠繼續(xù)康復(fù)治療。只有這樣，我們的國(guó)家、社會(huì)、家庭和人民才能更加和諧、健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：116，143.

重性精神病范文第2篇

人人渴望擁有良好的體魄和健康的心理，然而，諸多因素造成的精神疾患已成為全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和較為突出的社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)《中國(guó)精神衛(wèi)生工作計(jì)劃（2002-2010年）》和《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008-2015）》的相關(guān)要求。在精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行健康管理。社區(qū)對(duì)重性精神病人的管理服務(wù)就是強(qiáng)調(diào)服務(wù)的連續(xù)性和綜合性，管理范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對(duì)其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，在這一點(diǎn)上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

1 重性精神病健康管理的定義

重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。

2 社區(qū)重性精神病的健康管理范圍

就是以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)重性精神病為目標(biāo)，采取有計(jì)劃的指導(dǎo)干預(yù)，從而降低該病的致傷、致殘率，提高治愈率的一種健康工作方法，重性精神病管理的實(shí)質(zhì)是分類干預(yù)的具體落實(shí)，即病情穩(wěn)定期、病情基本穩(wěn)定期、病情不穩(wěn)定期的的健康管理。

3 社區(qū)重性精神病健康管理實(shí)施步驟

3.1 建立健康檔案

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)十五個(gè)社區(qū)進(jìn)行了健康篩查，在將重性精神疾病患者納入管理的時(shí)候，除專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外，還為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立居民健康檔案。除個(gè)人基本信息外，還包括患者監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況等。

3.2 隨訪

對(duì)于納入健康管理的患者需通過(guò)監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神病疾病管理治療知情同意書》，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。具體內(nèi)容如下:

A.危重情況緊急處理：詢問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

B.分類干預(yù)：若無(wú)上述危重情況，則進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估。檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，1對(duì)患者進(jìn)行以下分類干預(yù)：

（a）對(duì)病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）的患者：若無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。

（b）對(duì)病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無(wú)其他異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若仍無(wú)效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（c）對(duì)病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病）的患者：建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

3.3 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。

4 管理體會(huì)

4.1 為保障社區(qū)重性精神病健康管理應(yīng)建立評(píng)估制度：社區(qū)重性精神病的健康管理是一個(gè)漫長(zhǎng)、繁雜、艱苦工作歷程，需要制定一個(gè)長(zhǎng)期、可行的工作規(guī)劃，并應(yīng)在實(shí)施健康改善措施一定時(shí)間后，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，再根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果重新調(diào)整計(jì)劃和改善措施，最后達(dá)到健康管理的目的。

4.2 社區(qū)隨訪工作中經(jīng)常遭遇被拒絕，我們就做好耐心解釋，找居委會(huì)主任或熟人，采取迂回戰(zhàn)術(shù)，逐步與患者建立良好的關(guān)系，服務(wù)的形式多樣化，診斷以理服人，以情感人，以勤動(dòng)人，以果報(bào)人，做好自身安全，有人陪同。要掌握一定的安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。

重性精神病范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 重性精神病；住院費(fèi)用；結(jié)構(gòu)；建議

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0119-03

Analysis of hospitalization expenses structure of patients with severe mental illness in No.2 Hospital of Guizhou province

SHEN Li TONG Yibin HUANG Wenyong

School of Public Health， Guiyang Medical University， Guiyang 550000， China

[Abstract] Objective To master the hospitalization expenses structure of patients with severe mental illness in provincial mental hospital of our province， in order to establish and improve the health insurance policy for hospital and government， and provide basis for patients to reduce their burden. Methods The hospitalization expenses， hospital stays and health insurance of 87 patients with severe mental illness were investigated and analyzed by single factor analysis. Results The hospital stays of patients with severe mental illness in provincial specialized hospital was relatively short， but the expenses was high， and a considerable part of expenditure was not included in the health insurance. Conclusion The ill cycle of severe mental illness is long， the cure rate is low， the hospital stays is long， and the patients have a heavy medical burden， so they need the help of the government and society to strengthen security， and provide all aspects of care.

[Key words] Severe mental illness； Hospitalization expenses； Structure； Advice

重性精神病主要包括精神分裂癥、分裂情感、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等，長(zhǎng)期患病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能。重性精神病因易復(fù)發(fā)、致殘率高，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)非常沉重的負(fù)擔(dān)[1]。貴州省第二人民醫(yī)院是貴州省唯一一所省級(jí)精神病專科醫(yī)院，筆者通過(guò)對(duì) 2013年3月87例出院的重性精神病患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析，了解該院重性精神疾病患者住院費(fèi)用的構(gòu)成情況，為醫(yī)院和政府部門制定和健全重性精神病患者醫(yī)保政策、降低患者負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象選擇2013年3月出院的重性精神病患者，共87例。患者必須符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）關(guān)于精神分裂癥、分裂情感、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯六種重性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除藥物濫用者、物質(zhì)依賴者及伴有其他嚴(yán)重疾病、與重性精神病造成的花費(fèi)不易區(qū)分者。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，通過(guò)查閱住院病案首頁(yè)和醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，對(duì)87例重性精神疾病患者住院費(fèi)用和年齡、戶口、住院天數(shù)等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

資料收集后使用Epidata和SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理。對(duì)年齡、性別、戶口、住院天數(shù)、費(fèi)用構(gòu)成、醫(yī)保類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)性別和戶口對(duì)住院費(fèi)費(fèi)用的影響進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1按年齡分析

由表1可見(jiàn)，年齡在 18～50歲的重性精神病患者較多，占85%， 說(shuō)明這個(gè)年齡段是重性精神病發(fā)病高峰期，其中18～30歲年齡段占46%，說(shuō)明我省的重性精神病患者有年輕化趨勢(shì)，也說(shuō)明患者意識(shí)提高，能夠較早主動(dòng)尋求治療。0～17歲患者和51～60歲患者的住院費(fèi)用低于平均住院費(fèi)用。年齡超過(guò)51歲，患者數(shù)量驟減，說(shuō)明重性精神病患者的生存期比普通人群短。住院費(fèi)用方面，60歲以上患者住院費(fèi)用遠(yuǎn)高于平均費(fèi)用，說(shuō)明重性精神病病程長(zhǎng)，就診時(shí)間越晚，病情越嚴(yán)重，治愈率越低（表1）。

表1 精神病患者年齡與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.2按性別分析

由表2可見(jiàn)，男性與女性患者人數(shù)無(wú)差別。對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=1.67，男女性別間住院費(fèi)用無(wú)差異（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性別與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.3按戶口分析

由表3可見(jiàn)，重性精神病患者中，農(nóng)村戶口人數(shù)明顯大于城鎮(zhèn)戶口。對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=0.83，城鎮(zhèn)與農(nóng)村戶口間住院費(fèi)用無(wú)差異（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者戶口與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.4按住院天數(shù)分析

由表4可見(jiàn)，重性精神病患者大多數(shù)住院時(shí)間在1個(gè)月之內(nèi)，住院超過(guò)75 d的人數(shù)少，但是住院費(fèi)用高 （平均高于3.6萬(wàn) ），同時(shí)，住院費(fèi)用隨著時(shí)間的增加而增加，每月約增加8000～10000元。這與貴州省醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，作為貴州省唯一一所省級(jí)精神病專科醫(yī)院，患者多，床位少，費(fèi)用高，因此在很大程度上刺激了床位周轉(zhuǎn)率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用的關(guān)系分析

2.5按費(fèi)用構(gòu)成分析

重性精神病患者每床日費(fèi)用較其他疾病略低，約為413.78元。其中床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)最低，分別為26.16元和31.28元，檢查費(fèi)為98.97元。治療費(fèi)和藥品費(fèi)最高，分別為119.59元和105.91元，這與物價(jià)和藥品費(fèi)用上漲、新的治療技術(shù)的運(yùn)用及人力資源費(fèi)用上漲等因素有關(guān)。但是平均住院日數(shù)比市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院少，這得益于新藥的開(kāi)發(fā)、新的治療手段的開(kāi)展、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的逐漸完善、患者治病意識(shí)的提高和新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施（表5）。

表5 精神病患者收費(fèi)項(xiàng)目與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.6按醫(yī)保類別分析

新農(nóng)合患者所占比例最大，為65.5%，其次為自費(fèi)病人，占19.5%，省/市醫(yī)保患者占14.9%。自費(fèi)患者所占比例較高與患者職業(yè)有較大關(guān)系，目前重性精神疾病患者有年輕化趨勢(shì)，且很多無(wú)業(yè)或在校學(xué)生，尚未納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷范圍（表6）。

表6 精神病患者醫(yī)保類別構(gòu)成

3討論

精神病發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，說(shuō)明患者意識(shí)提高，能夠較早主動(dòng)尋求治療，因此醫(yī)院應(yīng)與疾控部門加強(qiáng)信息溝通，結(jié)合目前在全國(guó)開(kāi)展的重性精神病患者排查工作，積極發(fā)現(xiàn)患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理。

重精患者年齡集中在18～50歲，這正是一個(gè)人對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)最大的時(shí)候，因此，患者勞動(dòng)能力的損失對(duì)其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，并因此致使許多家庭致貧，成為弱勢(shì)群體[2，3]。政府對(duì)重性精神病患者群體必須給予照顧、補(bǔ)貼，如減免住院費(fèi)、提高醫(yī)保報(bào)銷比例、加強(qiáng)民政、殘聯(lián)、社會(huì)公益組織對(duì)其幫助和支持，同時(shí)大力宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，開(kāi)展精神病防治科普教育，提高對(duì)重性精神病的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)重性精神病患者的歧視等[4]。

住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用的影響最大，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用越高。縮短住院天數(shù)一方面可以直接減少醫(yī)療花費(fèi)，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可以提高醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益和衛(wèi)生資源的利用效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[5，6]。

患者住院費(fèi)用構(gòu)成中，床位費(fèi)、檢查費(fèi)等雖然所占比例較低，但大部分屬于自費(fèi)范疇。醫(yī)保政策應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大對(duì)專科醫(yī)院合理收費(fèi)項(xiàng)目如會(huì)診費(fèi)、政策允許增加的同標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、救護(hù)車接送患者費(fèi)、取暖費(fèi)、降溫費(fèi)及臨床常用的價(jià)格很低的一些藥品費(fèi)用等的認(rèn)可范圍，社保部門應(yīng)進(jìn)一步降低醫(yī)保報(bào)銷門檻，提高實(shí)際報(bào)銷比例，放大醫(yī)保基金保障效用[7]。同時(shí)盡快將尚未納入醫(yī)保的患者納入醫(yī)保， 實(shí)行大病保險(xiǎn)，減輕醫(yī)保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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重性精神病范文第4篇

資料與方法

2010年9月～2011年9月城關(guān)區(qū)摸底篩查精神病人1042例材料。

方法：對(duì)登記的重性精神疾病患者由社區(qū)的項(xiàng)目個(gè)案管理員采集患者的基礎(chǔ)信息和疾病信息以及每個(gè)月的隨訪情況，按人口學(xué)特征和疾病特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)在冊(cè)的1042例精神病人中，重性精神疾病患者813例(86.5%)，男371例(45.63%)，女442例(54.37%)，年齡11～79歲。以精神分裂癥為最多有417例(51.29%)，其次偏執(zhí)型精神病287例(35.30%)，分裂性情感障礙79例(9.72%)，雙相障礙30例(3.69%)。

病種的年齡分布：各種病的年齡特征：精神分裂癥以41～50歲多見(jiàn)有265人(63.55%)，偏執(zhí)型精神病以31～40歲較多有159人(55.40%)，分裂性情感障礙以51～60歲較多42人(53.16%)，雙相障礙以41～50歲多見(jiàn)21人(70%)。

病種的職業(yè)分布：登記的重性精神疾病患者中精神分裂癥以無(wú)業(yè)者為多有307人(73.62%)，偏執(zhí)性精神病以工人多見(jiàn)有165人(57.49%)，離退休較其次有82人(28.57%)。

討 論

精神疾病的患病率：精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%［2］。據(jù)全國(guó)第3次精神衛(wèi)生工作會(huì)議透露，各類精神疾病發(fā)病率16%左右，而重性精神病發(fā)病率約6%［3］；據(jù)掌握的現(xiàn)有資料來(lái)看，城關(guān)區(qū)登記的重性精神疾病患者還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。隨著城市化進(jìn)程加快，周邊農(nóng)民進(jìn)入城市居住的猛增，城關(guān)區(qū)的人口已猛增為127萬(wàn)。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，精神分裂癥的年新發(fā)病率0.11‰，也就是說(shuō)按一般情況城關(guān)區(qū)每年將有139個(gè)新的精神分裂癥患者產(chǎn)生。

重點(diǎn)人群的精神衛(wèi)生服務(wù)需求分析：兒童及青少年、婦女、老年人、失業(yè)，離異、“低收入家庭”等特殊人群的心理健康問(wèn)題值得特別關(guān)注。如果城關(guān)區(qū)能夠利用現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)和資源，將精神疾病預(yù)防工作納入公共衛(wèi)生的工作體系，不僅對(duì)預(yù)防精神疾病有重要意義，同時(shí)將有利于居民素質(zhì)的提高。①兒童及青少年：我國(guó)17歲以下受到情緒障礙和行為問(wèn)題困擾的兒童和青少年約3000萬(wàn)，加上容易出現(xiàn)心理問(wèn)題的婦女、老年人和受災(zāi)群體等，每年我國(guó)有約1億～2億人有各類精神和行為問(wèn)題。城關(guān)區(qū)登記的813例重性精神疾病患者中20歲以下23例(2.83%)，最小的患者年齡僅11歲。全國(guó)22省市調(diào)查表明，我國(guó)兒童、青少年行為問(wèn)題的檢出率12.97%，已經(jīng)影響到我國(guó)人口的素質(zhì)［4］。由此可見(jiàn)，青少年問(wèn)題不容忽視。②婦女：婦女生活的各個(gè)特殊階段如月經(jīng)期、孕產(chǎn)期、更年期都存在不同的心理衛(wèi)生問(wèn)題。以育齡婦女為例，西方國(guó)家報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥達(dá)25%。國(guó)內(nèi)資料提示孕產(chǎn)期各種不良的心理行為發(fā)生率超過(guò)20%。現(xiàn)代社會(huì)由于生活水平的飛速發(fā)展，女性的社會(huì)地位愈來(lái)愈高，承受的精神壓力逐漸增多，那些具有敏感、多疑、孤僻人格的女性，誘發(fā)精神疾病的可能性相對(duì)增大。在城關(guān)區(qū)686項(xiàng)目登記資料中女442例(54.37%)。③老人：寧波大學(xué)心理學(xué)研究所陳傳鋒教授認(rèn)為，社會(huì)保障制度的不夠完善，使“中國(guó)銀發(fā)群體”的心理健康問(wèn)題凸顯。由于家庭規(guī)模不斷縮小，以往的“金字塔”型家庭結(jié)構(gòu)逐步被“倒金字塔”型代替，特別是“空巢家庭”的出現(xiàn)，使孤獨(dú)成為困擾中國(guó)老人的主要心理問(wèn)題。如果不未雨綢繆，中國(guó)將在本世紀(jì)后半葉面臨一場(chǎng)危機(jī)。在城關(guān)區(qū)登記的重性精神疾病患者中61歲以上的老人42例(5.17%)。④失業(yè)人群：個(gè)體所處的生活環(huán)境和社會(huì)文化環(huán)境面臨多種不確定因素，而這種“不確定因素”主要是指 “就業(yè)受挫、喪偶、離婚、退休、勞而無(wú)獲”等困境，富人往往有條件解決，而對(duì)窮人來(lái)說(shuō)無(wú)異于雪上加霜，這就無(wú)形中增大了患精神疾病的可能性。在城關(guān)區(qū)登記的重性精神疾病患者中，失業(yè)329例(40.47%)，其中精神分裂癥患者307例，占總登記人數(shù)37.76%、占精神分裂癥患者的73.62%。

建議：①普及精神衛(wèi)生知識(shí)，消除社會(huì)偏見(jiàn)：對(duì)精神病患者的偏見(jiàn)，由來(lái)已久，消除這種社會(huì)偏見(jiàn)是政府的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。根據(jù)2001～2005年山東、浙江、青海、甘肅4省調(diào)查顯示，27.6%的重性精神疾病患者從未因精神疾病就診，12%的患者僅去看過(guò)非專科醫(yī)生［5］。針對(duì)公眾對(duì)精神疾病患者偏見(jiàn)的危害性及嚴(yán)重性，WHO2001年精神衛(wèi)生日提出“消除偏見(jiàn)，勇于關(guān)愛(ài)”的口號(hào)［6］。我國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年和2015年)工作指標(biāo)與目標(biāo)之一是提高普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率，到2010年達(dá)到50%，2015年達(dá)到80%［7］。②加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生專業(yè)人才建設(shè)和培養(yǎng)：基層社區(qū)醫(yī)生都是非專業(yè)精神科醫(yī)生，而且往往是身兼數(shù)職，政府應(yīng)充分考慮基層精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的嚴(yán)重匱乏，大力培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。③大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)：WHO提出，精神衛(wèi)生應(yīng)該以社區(qū)為單位，在社區(qū)的基礎(chǔ)上為所需要的人提供服務(wù)。城關(guān)區(qū)精神衛(wèi)生工作需要政府加大經(jīng)費(fèi)投入，衛(wèi)生、民政、公安等多部門的相互協(xié)作，建立信息共享平臺(tái)，遵循屬地管理原則，堅(jiān)持“防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的方針，將精神疾病的防治與初級(jí)衛(wèi)生保健工作相結(jié)合，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，結(jié)合城區(qū)實(shí)際情況，大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作，實(shí)行一人一卡的管理方法，形成防、治、管相結(jié)合的精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)模式。

參考文獻(xiàn)

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重性精神病范文第5篇

【關(guān)鍵詞】抗精神病藥;女性;精神分裂癥;體重;血糖;血脂;催乳素

Treatment effects of three antipsychotics on glucose and lipid metabolism and prolactin level in initial female schizophrenia

ZHONG Xiao-qi,ZHENG Jian-ling,HUANG Xiong.Guangzhou Psychiatric Hospital,Guangzhou 510370,China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of olanzapine,risperidone and aripiprazole on glucose and lipid metabolism and prolactin level in initial female Schizophrenia.Methods 97 cases of initial female schizophrenia were randomly divided into olanzapine group,risperidone group and aripiprazole group for 8 weeks.Body weight were measured every week and blood glucose,triglycerides,total cholesterol,high-density lipoproteins and prolactin were measured before and at the end of 2,4,8 weeks of treatment respectively.Results There were significant differences in weight gain,blood lipid and prolactin level among the three groups,but no significant difference in blood glucose.Conclusion The results suggest that both olanzapine and risperidion show more weight gain and hyperprolactinemia while aripiprazole show less in initial female schizophrenia.Three drugs have no effect on blood glucose during short-term treatment.

【Key words】Antipsychotics;Female;Schizophrenia;Weight;Blood glucose;Blood lipid;Prolactin

作者單位:510370廣州市精神病醫(yī)院

第二代抗精神病藥物(Second generation antipsychotics,SGAs)是目前治療精神分裂癥的常用藥物。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的許多臨床觀察顯示這類藥物對(duì)精神分裂癥患者的陽(yáng)性及陰性癥狀均有可靠療效,且錐體外系不良反應(yīng)較典型抗精神病藥物輕微。然而,其引起的體重增加及糖脂代謝紊亂等代謝副作用則較為多見(jiàn)。另外,高催乳素血癥一直是許多女性患者難以堅(jiān)持服用抗精神病藥物的主要原因之一。為進(jìn)一步取得第二代抗精神病藥物對(duì)女性首發(fā)精神分裂癥患者糖脂代謝及催乳素水平影響的臨床資料,我們進(jìn)行了以下臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究入組對(duì)象為首次發(fā)病于2008年1月~12月在廣州市精神病醫(yī)院住院的女性首發(fā)精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥或分裂樣精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~50歲;③入組前未曾服用任何抗精神病藥物或其他精神活性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②已知有糖尿病史或入組時(shí)血脂、空腹血糖指標(biāo)異常者;③物質(zhì)或酒精濫用者;④對(duì)研究藥物過(guò)敏者;⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)符合條件的患者采用隨機(jī)分為三組,分別給予服用奧氮平片(商品名歐蘭寧)、利培酮片(商品名維思通)及阿立哌唑片(商品名博思清)治療,根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量,在2周內(nèi)調(diào)至治療劑量,治療觀察時(shí)間為8周。其中利培酮起始劑量為1 mg/d,治療劑量為4~8 mg/d,阿立哌唑起始劑量為5 mg/d,治療劑量為15~30 mg/d,奧氮平起始劑量為5 mg/d,治療劑量為5~20 mg/d。治療期間不合并使用其他抗精神病藥物,必要時(shí)使用苯二氮卓類藥物控制焦慮癥狀或改善睡眠,或使用小劑量抗膽堿能藥物對(duì)抗錐體外系不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前及治療后每周末分別進(jìn)行體重(Kg)測(cè)量,治療前及治療后第2、4、8周末清晨6時(shí)空腹肘靜脈采血測(cè)定相關(guān)生化指標(biāo),包括:空腹血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)總膽固醇(TC),采用儀器C8000生化分析儀測(cè)定,催乳素(PRL),采用雅培I-2000化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù),各組治療前后體重及生化指標(biāo)采用t檢驗(yàn),治療組間各指標(biāo)采用方差分析、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 共入組患者100例,其中97例完成觀察。平均年齡為(31.45±11.00)歲,平均病程為(7.47±9.33)月。其中奧氮平組28人,平均年齡(32.96±11.26)歲,平均病程為(8.23±12.55)月;利培酮組30人,平均年齡為(30.80±12.09)歲,平均病程為(6.30±6.24)月;阿立哌唑組29人,平均年齡為(30.66±9.74)歲,平均病程為(7.97±8.54)月。三組患者平均年齡、病程及入組前各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較,方差分析無(wú)顯著性差異。

2.2 對(duì)各生化指標(biāo)的影響

2.2.1 對(duì)體重的影響 治療結(jié)束時(shí),奧氮平組平均體重增加(2.47±1.65)kg,利培酮組增加(1.91±1.67)kg,與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。阿立哌唑組體重減輕(0.09±0.82)kg,治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束時(shí)各組體重比較方差分析有顯著性差異,詳見(jiàn)表1。

表1

治療前后各組體重變化比較(x±s,kg)

藥物組治療前

治療后

第2周末第4周末第6周末第8周末

奧氮平52.57±7.5752.45±8.0053.13±7.96.*53.50±7.89.*54.48±7.72.*

利培酮51.06±7.0251.23±7.0752.07±6.97.*52.72±7.08.*53.53±7.10.*

阿立哌唑49.66±6.9849.74±6.9849.76±6.9249.76±6.9049.57±7.08

F值1.1720.9691.5992.1043.672.#

注:.* 與治療前比較有顯著性差異(經(jīng)t檢驗(yàn)P

. 同一時(shí)點(diǎn)與阿立哌唑組比較有顯著性差異(經(jīng)t檢驗(yàn)P

.#組間比較方差分析P

2.2.2 對(duì)糖脂代謝的影響 治療結(jié)束時(shí)奧氮平組三酰甘油水平升高,與治療前比較有顯著性差異。組間比較僅與阿立哌唑組有顯著差異。利培酮及阿立哌唑組治療前后三酰甘油、膽固醇變化無(wú)顯著差異,詳見(jiàn)表2。各組治療前后空腹血糖變化無(wú)顯著性差異,同一時(shí)段組間比較無(wú)顯著性差異,詳見(jiàn)表3。

表2

治療前后甘油三脂、膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇比較(x±s)

觀察指標(biāo)藥物組治療前

治療后

第2周末第4周末第8周末

甘油三脂(mmol/l)奧氮平1.14±0.331.11±0.341.30±0.32.*1.39±0.46.*

利培酮1.15±0.291.24±0.331.32±0.32.*1.27±0.30

阿立哌唑1.21±0.311.21±0.361.23±0.291.14±0.30

F值0.4011.0650.7103.692.#

膽固醇(mmol/l)奧氮平4.30±0.794.34±0.614.37±0.844.53±0.63

利培酮4.48±0.594.09±0.54.*4.23±0.604.28±0.53

阿立哌唑4.20±0.694.18±0.494.26±0.564.31±0.61

F值1.2521.4850.3331.468

高密度脂蛋白(mmol/l)奧氮平1.05±0.291.08±0.271.05±0.28.1.12±0.30

利培酮1.10±0.321.21±0.401.19±0.321.26±0.38

阿立哌唑1.19±0.321.25±0.391.26±0.391.13±0.37

F值0.6901.7074.481.#2.738

注:.*與治療前比較有顯著性差異(經(jīng)t檢驗(yàn)P

表3

治療前后空腹血糖值比較(x±s,mmol/L)

藥物組治療前

治療后

第2周末第4周末第8周末

奧氮平4.89±0.674.73±0.764.96±0.725.03±0.63

利培酮4.86±0.664.67±0.784.88±0.495.05±0.66

阿立哌唑4.77±0.564.87±0.594.74±0.625.02±0.92

F值0.2790.5670.7290.012

2.2.3 對(duì)催乳素水平的影響 治療前后利培酮及奧氮平組催乳素升高有顯著性差異,阿立哌唑組催乳素改變無(wú)顯著性差異。組間比較方差分析有顯著性差異,詳見(jiàn)表4。

表4

治療前后各組催乳素水平比較(x±s,ng/ml)

藥物組治療前

治療后

第2周末第4周末第8周末

奧氮平10.89±5.2613.72±8.6224.91±9.80.*33.95±18.43.*

利培酮9.37±5.2830.57±21.22.*94.11±46.35.*138.35±39.42.*

阿立哌唑10.32±5.579.83±6.0711.61±7.8113.11±9.17

F值0.59719.482.#75.080.#207.711.#

注:.*與治療前比較有顯著性差異(經(jīng)t檢驗(yàn)P

.同一時(shí)點(diǎn)分別與阿立哌唑組比較有顯著性差異(經(jīng)t檢驗(yàn)P

.同一時(shí)點(diǎn)與奧氮平組比較有顯著性差異(經(jīng)t檢驗(yàn)P

.#組間比較方差分析P

3 討論

隨著第二代抗精神病藥的廣泛使用,這類藥物引起的代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)如體重增加、糖脂代謝紊亂亦越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注[1,2]。這些不良反應(yīng)可能成為增加患者心血管疾病、糖尿病及內(nèi)分泌紊亂的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也是影響患者的治療依從性的重要原因之一。國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示,第二代抗精神病藥物對(duì)患者體重及糖脂代謝的影響程度不同。其中,氯氮平與奧氮平引起體重和代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)最高,利培酮和奎硫平為中等,阿立哌唑和齊拉西酮對(duì)體重的影響最低,且無(wú)代謝異常不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究結(jié)果顯示奧氮平及利培酮對(duì)體重增加的影響較明顯,服用奧氮平患者三酰甘油水平升高,而阿立哌唑組體重及空腹血脂水平則無(wú)明顯改變,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究基本一致[4,5]。抗精神病藥導(dǎo)致體重增加的機(jī)制尚未完全明確,最近有報(bào)道認(rèn)為主要與5-HT2C、H1、mAch受體親合力有關(guān)[6]。奧氮平及利培酮對(duì)5-HT2C、H1受體的拮抗作用均較強(qiáng),對(duì)患者鎮(zhèn)靜作用較明顯,易出現(xiàn)思睡、活動(dòng)量減少等表現(xiàn),從而誘發(fā)體重增加。

在8周的研究觀察期間各組患者的空腹血糖均無(wú)明顯升高,與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[7,8]。目前認(rèn)為,新型抗精神病藥誘發(fā)糖代謝異常的機(jī)制可能有:藥物引起的體質(zhì)量增加及糖轉(zhuǎn)運(yùn)的阻斷均可導(dǎo)致胰島素抵抗;藥物可能通過(guò)阻斷特定的受體抑制胰島素分泌,或通過(guò)細(xì)胞毒性作用減少胰島素分泌,導(dǎo)致胰島素分泌缺陷;胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷的共同作用[9]。由于本研究所選擇的研究對(duì)象為首發(fā)病例,平均年齡較輕,用藥觀察時(shí)間較短,可能在治療早期患者通過(guò)機(jī)體自身調(diào)節(jié)使胰島素分泌增加,故此保證了空腹血糖穩(wěn)定于正常范圍。

本結(jié)果顯示,阿立哌唑?qū)颊叽呷樗厮綗o(wú)明顯影響,奧氮平則可致催乳素水平輕度升高,而利培酮導(dǎo)致患者催乳素水平明顯升高,與既往研究結(jié)果一致[10,11]。有研究認(rèn)為,抗精神病藥由于阻斷了位于垂體前葉PRL分泌細(xì)胞上的D2受體,使PRL的負(fù)反饋不能起作用而引起高泌乳素血癥[11]。阿立哌唑是一種多巴胺自身受體部分激動(dòng)劑,并且還是突觸后膜D2受體阻滯劑,這類多巴胺受體部分激動(dòng)劑被認(rèn)為是對(duì)多巴胺能的“緩沖劑”[12,13],它可以在多巴胺活動(dòng)過(guò)度時(shí)減少多巴胺的傳遞,而非全部阻斷;反之,當(dāng)多巴胺能活性低下時(shí)則引起刺激作用。因此,其對(duì)結(jié)節(jié)漏斗通路多巴胺的不完全阻斷,是其很少引起催乳素升高的基礎(chǔ)。

綜上所述,在臨床工作中我們應(yīng)注意根據(jù)患者年齡及生理特點(diǎn)選擇抗精神病藥物的種類,在治療過(guò)程中提供個(gè)體化治療方案。同時(shí)在注意監(jiān)測(cè)患者糖脂代謝水平,并幫助患者制定合理的飲食及鍛煉計(jì)劃。以期在取得理想治療效果的同時(shí)提高患者服藥依從性,為其維持治療提供良好的基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

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