癇病發作的急救措施

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癇病發作的急救措施范文第1篇

【關鍵詞】 癲癇；患者；護理

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0224-01

1安全護理

1.1癲癇大發作后緩解期的安全護理：密切觀察患者的意識狀態、瞳孔恢復情況，有無頭痛、疲乏或自動癥；保持呼吸道通暢；給予吸氧，糾正缺氧狀態；協助患者取舒適于床上，并加用床檔，防止墜床；室內外保持安靜，減少護理治療操作對患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息；保證患者床單位清潔、干燥。

1.2患者住院期間的預防性安全護理

1.2.1室外環境保持安靜，門窗隔音；病房應遠離嘈雜的街道、鬧市、噪音轟鳴的工廠和車間。探視時應限制家屬人數。

1.2.2室內光線柔和、無刺激；地方寬敞、無障礙、墻角設計為弧形、墻壁有軟壁布包裝，地面鋪軟膠地毯；床間距應在6m以上，床兩側有床檔，床檔應有床檔套包裹；有輪床應四輪內固定。危險物品遠離患者，如床旁桌上不能放置暖瓶、熱水杯等。

1.2.3.定時正確評估，預見性觀察與判斷是防止患者發生意外的關鍵。

入院時一定按評估內容仔細詢問知情人（患兒父母、成人配偶等）患者癲癇發作史，根據患者癲癇病史掌握患者的臨床表現，分析發作規律，預測容易發作的時間。

1.2.4.使用防止意外發生的警示牌 通過評估，對有癲癇發作史、外傷史的患者，在室內床頭顯著位置示“謹防摔倒、小心舌咬傷、小心跌傷”等警示牌警示，隨時提醒患者本人、家屬、醫務人員患者有癲癇發作的可能，時刻做好防止發生意外的準備。

1.2.5.使用防護用具 患者病室外活動或到相關科室做檢查時要戴安全帽、隨身攜帶安全卡（注明患者姓名、年齡、所住病區、診斷）；患者床旁應配有震動感應碰鈴，使患者獨自就寢癲癇突然發作時呼救別人之用；床旁桌抽屜中備有特制牙墊，為防止癲癇發作時舌咬傷之用。

2藥物治療安全的護理

2.1抗癲癇藥不能停服，如因忘記而漏服，一般可在下一次服藥時補上，但對于那些短半衰期的藥物如安定類最好不要兩次藥物同服。

2.2緩釋片不可研碎服如德巴金、卡馬西平。

2.3飲食與服藥時間：胃內食物可能會稀釋或吸附藥物，或與藥物結合；而胃腸道的食物可影響腸黏膜毛細血管的血流量，從而影響藥物的吸收。如丙戊酸鈉餐后吸收延緩易于餐前服用；苯妥英鈉與食物同服其吸收加快，卡馬西平和食物同服可增加其吸收，則此兩種藥易和食物同服。

2.4抗癲癇藥物可加速維生素D的代謝，長期服用可引起軟骨病、甲狀腺功能低下，使兒童發育遲滯，因此長期服藥期問注意在醫生指導下補充維生素D和甲狀腺素片。

3 并發癥的處理

高熱時可行物理降溫，并及時糾正酸堿平衡和電解質紊亂，有腦水腫時應給予甘露醇，還需要防治肺部感染，對癥狀性癲癇需要針對病因做相應處理。抽搐停止后，可給苯巴比妥0.2g肌內注射，8-12小時1次維持控制，清醒后口服抗癲癇藥物。

4飲食的護理

在日常飲食上必須做到合理安排，不要暴飲暴食。飲食上宜少吃甜食，多吃富有營養、易于消化的食物，如面食、豆類、雞蛋、瘦肉、魚、牛奶等，尤其應多食用豆類、新鮮蔬菜、水果、乳制品。這些含高蛋白質和含磷脂豐富的食品，有助于腦功能的恢復和減少癲癇發作次數。少吃一些油膩肥厚的食品及中醫所說的發物，鵝肉、羊肉更應少吃。辣椒、蔥、蒜等刺激性很大的食物，也以少吃為好。癲癇患者應盡量少用興奮性飲料，因此類飲料中含咖啡因可使大腦細胞興奮，異常放電，使癲癇發作。當患者腹泄、嘔吐、大量脫水后，應及時補充水分和電解質以維持水及電解質平衡，避免誘發癲癇。

5心理護理

向病人解釋本病的特征和誘發因素，幫助病人正確認識，面對現實，給以理解和同情。護士應鼓勵病人到公共場所與同齡人、與社會接觸，癲癇病人擔心自己會在大庭廣眾之下病情發作，讓人鄙視，從而常有自卑、抑郁的心理，不愿參加社交活動，給他們的生活質量，甚至治療帶來一定影響。其實在藥物的良好控制下，病人參加社交活動，可使心情舒暢、精神愉快，會有利于疾病治療。

6 健康教育

6.1如癲癇連續發作，要將病人送到醫院繼續搶救。

6.2癲癇病人在平時要按醫囑用藥，不要自行減藥、停藥或換藥。那樣會引起癲癇連續發作。

6.3抗癲癇藥對癲癇有刺激作用，要在飯后服用。用藥期間要注意口腔衛生，經常刷牙。

6.4癲癇病人在日常生活中要避免情緒激動和勞累，不要登高、騎車、游泳，不宜在機器旁工作，以免癲癇病發作時發生意外。

6.5病人如有假牙，應在每日睡覺前摘下。癲癇病人睡單人床時，要在床邊增加床檔，以防發病時墜床跌傷。

6.6囑病人外出時，隨身帶有注明姓名，診斷的卡片，以便急救時參考。

7結論

癲癇是一種神經系統的慢性疾病，發作時對人體的危害是多方面的，其中最重要的是對大腦的損傷，另外發作時呼吸暫停、腦細胞缺氧、水腫，也可加重腦細胞的損傷，這些神經細胞的損傷，不但可導致記憶力下降、性格改變、反應遲鈍，還可使癲癇發作頻繁。作為護理人員應制定詳細的護理措施，認真、耐心的護理，鼓勵病人樹立自信心，早日戰勝疾病。

參考文獻

[1]張智英.癲癇患者的護理體會. 內蒙古中醫藥， 2010 29（6）.

癇病發作的急救措施范文第2篇

熱性驚厥；診斷；苯巴比妥

驚厥是小兒時期最常見的神經系統疾病之一，4%～10%的16歲以下兒童至少發生過1次驚厥[1]，其發生率約為成人的10～15倍[2]，年齡越小，發病率越高。驚厥分為熱性驚厥和無熱驚厥，臨床上以熱性驚厥為主，約占所有驚厥病例的63%[3]。國外報道在小兒驚厥中約80%為熱性驚厥，無熱驚厥僅占20%[4]。我國80年代流行病學資料證實，14歲以下小兒熱性驚厥患病率為4.4%。6月至5歲小兒熱性驚厥發病率約為2%～5%[5]，是兒科常見急危重癥，若處理不及時，可能遺留后遺癥或危及生命。本文收集了153例近年來云南省紅河州彌勒縣人民醫院兒科診治的小兒熱性驚厥的病例資料，現將相關臨床資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組153例，男88例（57.5%），女65例，男性：女性=1.3∶1，年齡6月至6歲，4歲以下123例，占80%，驚厥發作時發熱時間在24 h內142例，繼發于呼吸道感染128例，消化道感染23例，其他感染2例。 單純型熱性驚厥148例，復雜型熱性驚厥5例。熱性驚厥發作時體溫大于38.5℃142例。56例血常規：WBC增高，23例淋巴細胞增高。32例腦電圖出現非特異性慢波增多，5例腦電圖有癇性放電波。22例行頭顱CT檢查無特殊。3例行腰穿腦脊液檢查無特殊。

1.2診斷標準國際抗癲癇聯盟定義熱性驚厥為：1月以上兒童在熱性疾病過程中出現的驚厥，但熱性驚厥應除外中樞神經系統感染，無新生兒驚厥和既往無誘因發作的驚厥史，也不符合其他癥狀性驚厥的診斷標準[4]。該標準目前還不能滿意的解釋熱性驚厥臨床發作的年齡規律，但應與腦發育不成熟有關。根據1983年全國小兒神經病學會議的建議，典型熱性驚厥的診斷標準為：①首次發病年齡在4月至3歲，最后發病年齡不超過6～7歲。②發熱在38.5℃以上，先發熱后驚厥。③驚厥呈全身性發作，伴有意識喪失，持續數分鐘，發作后很快清醒。④無中樞神經系統感染及其他損傷。⑤伴有呼吸、消化系統等急性感染。驚厥持續狀態，是指復雜型熱性驚厥發作持續時間在30 min以上或反復發作，期間意識不能恢復達30 min以上稱之為驚厥持續狀態。

1.3治療方法本組全部病例均在入院時立即予止驚、退熱處理，并積極治療原發病，部分病例給氧。熱性驚厥發作期的處理：①：立即將患兒側臥位以防止誤吸；口腔中放入牙墊以防止舌咬傷；低流量吸氧以緩解腦缺氧。②退熱：注射或口服退熱藥，必要時物理降溫。③抽搐時間較長，可適當予鎮靜劑：5%水合氯醛1 ml/kg，或地西泮0.3～0.5 mg/kg加入生理鹽水中灌腸。④熱性驚厥持續狀態：首選地西泮0.3～0.5 mg/kg加入適量的生理鹽水中灌腸或靜脈內緩慢推注；應用地西泮無效者改用勞拉西泮0.1 mg/kg，靜脈滴注速度2 mg/min，或苯巴比妥負荷量10 mg/kg（新生兒為15～25 mg/kg）在5～10 min內緩慢靜脈推注，為減輕呼吸抑制，也可將負荷量分2次，間隔30 min給予，作用維持4～122 h。如果經苯二氮卓類應用后發作已經控制，則可作為長效藥物應用，每日3～5 mg/kg，以鞏固抗驚厥效果；或苯妥英鈉負荷量15～20 mg/kg，溶于生理鹽水中靜脈點滴。對于反復驚厥或驚厥持續狀態，腦組織缺氧，可出現繼發性腦水腫，或顱內病變導致腦水腫，應重視防治，宜加用20%甘露醇降低顱內壓，必要時還可應用糖皮質激素、利尿劑或白蛋白。同時注意維持水電解質及酸堿平衡。并積極尋找病因予相應治療。

1.4轉歸153例患兒經抗感染及止驚等對癥支持治療3～5 d后體溫退至正常，無抽搐發作。無死亡病例。無明顯后遺癥。對于復雜熱性驚厥病例，定期腦電圖檢查，定期隨訪。

2討論

小兒熱性驚厥，過去稱為高熱驚厥，是小兒時期最常見的驚厥原因，其發生率很高，占兒童期驚厥原因的30%，是指顱外感染發熱而引起的驚厥。目前發病機制不清。推測與下列因素有關：①6月至4歲小兒腦發育不成熟，神經元結構簡單，樹突發育差，髓鞘尚未完全形成，興奮與抑制不穩定，興奮易于泛華。②神經系統功能不完善，發熱時興奮性遞質合成、釋放增加，興奮性與抑制性神經遞質比例失調。③免疫功能發育不健全，容易患各種感染，造成發熱，發熱時神經細胞興奮閾值降低，細胞膜上離子通道狀態改變，通透性增加，異常放電明顯增加而發生驚厥。④最新研究結果顯示熱性驚厥呈常染色體顯性遺傳。在3月至3歲小兒，熱性驚厥是引起癲癇持續狀態的常見原因之一。盡管約有5%的熱性驚厥呈持續狀態，但卻可占該年齡組兒童癲癇持續狀態的30%。Shinaur等報告，2歲以下的癲癇持續狀態患兒80%以上是由熱性驚厥或器質性疾病引起，是發生于顱外感染性疾病發熱過程中的驚厥發作。

臨床上熱性驚厥分為單純、復雜兩型。單純型熱性驚厥多發生于6月至4歲健康小兒，體溫大于38.5℃，多在病初體溫驟升階段（12～24 h內），為全身性發作，持續時間短，數秒至數分鐘，一次病程發作1～2次，無異常神經系統體征，可有熱性驚厥家族史；而復雜型熱性驚厥多發生于〈6月，〉5歲，有器質性腦損傷病史，智力低下，體溫小于38.5℃，可于發熱的任何時間發作大于4～5次，呈全身性或限局性發作，持續20 min以上，可有異常神經系統體征，有復雜型熱性驚厥、癲癇家族史[5]。本病多數預后良好，少數可轉變為癲癇。熱性驚厥轉變為癲癇的危險因素：①病前有神經系統發育異常。②有家族癲癇病史。③限局性發作或叢集性發作。④發作時間長，多在15～20 min以上。⑤復雜型熱性驚厥.⑥腦電圖在驚厥發作后2周仍有異常。凡具有2項以上危險因素者轉為癲癇的百分率增高，危險因素越多，轉變為癲癇的幾率就大大增加。單純型熱性驚厥轉變為癲癇的發病率為2%左右，而復雜型則為20～50%[6]，所以復雜型熱性驚厥應定期隨訪，積極治療。

對于熱性驚厥的患兒，因首次熱驚后，約30%具有復發的可能，若已出現過2次發作，那么，復發率可達50%，5歲后復發率接近0，所以應積極預防，主要包括以下措施：①防止發熱：注意護理，提高抗病能力；預防上呼吸道感染、腹瀉等；提高機體免疫力；遇有發熱時，體溫超過37.5℃時口服或肌內注射退熱藥。②間隙短程預防性治療：平時不使用抗驚厥藥物，凡遇體溫超過37.5℃時，除給予退熱藥外，可短期口服地西泮，或使用地西泮栓劑，或地西泮灌腸預防驚厥發作，口服地西泮一般不超過3 d。③長期服抗癲癇藥物：目前多不主張使用。但對于頻繁復雜型熱性驚厥發作患兒伴有轉變癲癇傾向者，可給予抗癲癇藥物，如苯巴比妥等。

參考文獻

[1]Friedman MJ， Sharieff GQ. Seizures in children. Pediatr Clin North Am，2006，53（2）：257-277.

[2]劉迎新.小兒驚厥的急救處理.中國社區醫師，2006，22（5）：30-31.

[3]張宏，等.小兒驚厥的急救及診斷思路.現代中西醫結合雜志，2008，17（4）：563-564.

[4]吳潔.小兒驚厥診斷及鑒別思路.臨床兒科雜志，2006，24（10）：857-860.

[5]薛辛東，杜立中，毛萌.兒科學.人民衛生出版社，2011：434-435.