婦女兒童健康水平探討論文
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【論文摘要】從化市2004年被廣州市列為“降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風”(簡稱“降消”)項目縣，在項目實施過程中，從組織領導、經費落實、產兒科建設、健康教育、監控督導等幾個方面著手，確保“降消”項目工作的順利開展，到2005年底，全市孕產婦死亡率下降到40．75／10萬，新生兒破傷風發生率為0，住院分娩率提高到96．46％，達到了預期成效。
“降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風”(簡稱“降消”)項目是國家為了促進和提高我國貧困地區婦女兒童的健康水平而開展的一項民心工程，其目的是“降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風”。從化地區作為廣州的一個山區縣級市，經濟基礎相對落后，婦女兒童的衛生保健水平也相對地落后于廣州的整體平均水平。為貫徹落實《廣州市婦女發展規劃綱要(2001～2010年)》和《廣州市兒童發展規劃綱要(2001～2010年)》中“降低孕產婦死亡率和新生兒破傷風發病率”的規劃目標，從化市于2004年被確定為廣州市的“降消”項目縣之一。在廣州市的統一部署和領導下，結合從化地區的實際情況，認真貫徹實施了“降消”工作，有效地提高了全市婦女兒童的衛生保健服務水平，促進了婦幼保健工作的進一步發展。
1主要做法
1．1組織領導
1．1．1政府牽頭，統一部署孕產婦死亡率和新生兒死亡率是衡量一個國家和地區社會發展和文明與健康的重要指標。降低孕產婦死亡率、新生兒死亡率和消除新生兒破傷風是《兩個綱要》的重要目標，也是本市實施《兩個綱要》的重點、難點和關鍵指標。在廣州市實施“降消”項目的通知下·達后，從化市從政府到各相關部門對該項目的實施都給予了高度的重視和支持，立即由主管副市長主持召開了有市婦聯、衛生局、財政局、政府辦公室、中心醫院等相關部門參加的“降消”項目啟動工作會議，并成立了由市政府辦公室牽頭的“降消”項目領導小組、技術指導小組等，確保項目的順利實施。
1．1．2部門協調，分工合作“降消”項目是一個社會性的工作，涉及的部門廣，需要各部門之間分工協作、密切配合。在市婦兒工委的牽頭組織下，市衛生、婦聯、財政、民政、計生、公安等部門召開“降消”項目協調會，要求各部門之間分工明確，協調合作，保證項目的順利貫徹實施。市衛生局對整個項目實施過程實行目標管理；市財政局對方案經費給予支持，納入年度財政預算，并監督資金的使用；市婦兒工委辦公室負責組織協調；市中心醫院及各鎮、街、場醫院為項目實施單位，具體負責日常工作。
1．1．3因地制宜，制定救助方案針對從化市屬于山區貧困市，當地貧困孕產婦較多而流動人口較少的情況，制定符合本地區實際的“降消”項‘目可行性實施方案：通過民政局的救濟科了解各鎮的低保人數，當地民政部門與婦聯根據實際情況對持有特困證的孕產婦及通過了解家庭確有困難的孕產婦給予填報救助申請表，然后上交到鎮婦聯及民政辦進行核實，核實后由婦兒工委主任簽名及蓋章。申請表一式三份，一份由鎮婦聯留底，另兩份交給孕婦，分娩時一同遞交到產科醫院，由接生單位留一份，另一份每季度交到市衛生局留底結算。對外來人口通過公安局戶政科和市政府外管中心確定各鎮流動人口數，并了解其中需注射破傷風疫苗人數和貧困孕產婦情況。
1．2落實經費整個項目廣州市下撥經費50萬元，從化市在財政緊張的情況下撥出配套資金25萬元，合計項目經費75萬元，確保了經費的落實。
1．3人員培訓為提高基層醫療保健機構助產技術人員素質和產科質量，根據《從化市“降消”項目助產技術服務人員專項培訓實施方案》，對全市所有一級醫院(包括中心鎮醫院)婦產科持有助產技術服務證書的人員實行全員培訓。培訓聘請廣州地區婦女兒童保健工作委員會專家為師資，按照項目初訓和復訓的有關要求，以項目教材為主要內容，按照成人參與式培訓方法，采用講小課、角色扮演、小組討論、案例分析、快速反應等方式，突出基礎保健服務技術及危急重癥急救技能培訓，共舉辦短期理論知識培訓班4期，培訓基層人員341人；同時選送鎮級醫院15名婦產科醫生到中心醫院進修2個月以上，選送7人到三級醫院進修3個月以上，重點是產前檢查、消毒與安全分娩、高危篩查、安全轉診等的技能培訓與實踐。另外，還邀請廣州地區婦女兒童保健工作委員會專家到鎮級醫院定期開展教學查房工作。
通過上述的培訓學習，對提高本市的基層醫療保健機構助產技術人員素質和產科質量、促進基層產科技術人員知識更新起到了積極的作用，受到基層醫務人員和單位的廣泛好評。
1．4加強產兒科建設鎮級醫院產兒科建設一直是薄弱環節。市衛生局一方面每年組織開展全市產兒科質量檢查，規范產兒科規章制度和搶救診療常規，強化病歷等醫療文書的書寫；另一方面督促各級醫院加強產兒科建設，加強鎮衛生院產房改造，并抽取“項目”資金為鎮級醫院配備必需的產兒科搶救設備，如復蘇囊、喉鏡等，完善產兒科硬件的配置，改善了鎮級醫院的婦幼衛生服務條件。
1．5健康教育健康教育是開展“降消”項目工作的重要環節。項目開展以來，在城區、農村和醫院的計劃生育宣傳欄和衛生保健宣傳欄定期張貼“打擊非法接生”海報，并組織婦聯干部向每一位育齡婦女派發《孕期保健》、《產后保健》、《住院分娩》等健康教育資料，同時市中心醫院保健部還定期組織婦幼保健人員到流動人口集中的區域開展婦幼保健宣傳、咨詢和義診服務，并利用孕婦學校廣泛宣傳住院分娩的意義，主管領導也親自帶領有關人員到全市各鎮了解“降消”項目資料的發放張貼情況。通過以上工作，使“降消”項目被大多數人所了解，促進了“降消”項目工作的順利開展，提高了群眾的自我保健意識。
1．6監控督導“降消”項目工作的順利實施，必須隨時進行有效監控和督導，及時發現問題，及時總結并進行干預，確保項目目標的實現。在“降消”項目工作開展過程中，廣州市衛生局有關領導多次下到從化市進行督導檢查，了解當地工作開展情況；本市“降消”項目工作相關部門領導也親自下到全市各街鎮了解“降消”項目工作的開展情況，并定期召開階段總結會議，討論“降消”項目實施過程中存在的問題。針對在救助過程中個別孕產婦不符合救助要求的情況，決定取消村級救助名額分配，由鎮一級對救助名額進行統一管理；同時由鎮婦聯負責對各村上報的貧困對象進行調查核實，盡量避免虛報、假報現象，確保救助工作真正落到實處。
通過積極的監控和有效的督導，將“降消”項目實施過程中各種問題控制消滅在萌芽之中，確保了“降消”項目工作的順利開展。
2結果
依照《從化市“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目實施方案》和《從化市貧困孕產婦住院分娩救助管理辦法》(《救助管理辦法》)，全市各級醫療保健機構將項目實施與開展共產黨員先進性教育相結合，嚴格執行《救助管理辦法》，嚴密核實救助對象，使每一個真正需要救助的人得到幫助，將救助工作落到實處。“降消”項目開展以來，共救助貧困孕產婦332人，補貼特困孕產婦及危重新生兒34人，使用救助資金45．089萬元，部分緩解了貧困孕產婦因經濟困難而無條件到醫院分娩的問題，提高了住院分娩率(2005年住院分娩率為96．46％，2000年為79．58％)，基本達到了“降消”項目開展的目的。
2．1使全市的孕產婦和兒童服務狀況得到改善孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、新生兒破傷風發生率等健康指標逐年下降，住院分娩率、孕產婦保健覆蓋率等服務指標逐年上升，婦女兒童健康水平逐步提高。見附表。
2．2婦幼健康教育深入人心通過開展范圍廣泛、形式多樣的健康教育活動，極大地提高了農村群眾的自我保健意識。“降消”項目結束時，通過問卷調查顯示，有88．26％的人群接受過健康教育知識的宣傳；97．86％的人群認為到醫院生孩子最安全；76．32％的人群知道孕期要加強營養；68．68％的人群懂得孕期要注意休息；69．54％的人群懂得孕期不接觸有害物質；89．45％的農村婦女認為最好的宣傳方式是醫生直接宣傳。
2．3促進了基層婦幼衛生工作的發展通過“降消”項目加強了對基層衛生保健人員的業務培訓。使婦幼衛生人員的理論水平和實踐操作能力得到鍛煉和提高，產兒科綜合服務能力得到明顯加強；“降消”項目促進了鎮級醫院產兒科建設，改造了產房，增添了醫療保健設備；建立起危急孕產婦搶救、轉診組織和運行系統，保證了危急孕產婦綠色通道的暢通。
3討論
3．1強化政府行為，加大對婦幼衛生工作的投入各級政府和衛生行政部門要不斷提高對“一法兩綱”的認識，繼續把降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率工作列入各級政府年度責任目標進行考核，加強部門配合，加大對婦幼衛生工作的經費投入力度，并通過宣傳手段引起全社會對貧困孕產婦和兒童醫療保健救助工作的關注。
3．2繼續加強產兒科質量督導檢查，鞏固項目成果應繼續加強縣、鎮、村三級婦幼保健網絡建設，尤其要結合當前農村衛生改革，切實加強鎮級衛生院產、兒科建設，加強基層人才培訓，逐步提高基層婦幼衛生服務水平。
3．3多渠道籌集貧困孕產婦救助資金做好貧困及高危孕產婦的救助工作，是降低孕產婦死亡率的關鍵環節。今后除積極爭取各級政府支持外，還應廣泛爭取社會力量的關注，多渠道籌集救助資金，使貧困及高危孕產婦能夠得到及時、有效的救助。
3．4提高住院分娩率繼續做好內容豐富、形式多樣的群眾性健康教育工作，努力提高住院分娩率。超級秘書網：
