病案借閱對策研究論文

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摘要：目的探討病案借閱中如何嚴格把關。方法制定嚴格的借閱制度，攜帶資料不全者任何人都不予查閱。嚴格執行制定的規章制度。結果保證了病案的真實、原始性、完整性；減少了醫療糾紛；促進病案借閱工作制度化、規范化；同時又為需求者提供了服務。

關鍵詞：病案借閱問題對策

我院是一所以職業病診斷和防治的?？漆t院，隨著《職業病防治法》的頒布，患者依法對自身的法律保護意識也不斷增強，借閱病案的人員越來越多，不規范的借閱行為也隨之增多，現就此問題展開剖析，并提出有效對策，以使病案借閱管理工作更規范化、具體化。

1院外人員借閱病案存在問題

隨著醫療體制的改革及醫療保險的實施，病案中記錄的原始信息，如患者的職業史、既往史、現病史、診斷及治療情況等，這些內容都將成為醫保機構核保、公、檢、法判明法律、勞動部門傷殘鑒定、醫療事故、糾紛的原始證明。為此，院外人員借閱病案次數繁多，所以，隨之會帶來病案借閱管理中的諸多問題。

1.1借閱病案人員復雜有患者本人、患者人、患者的親朋好友、醫療保險機構的等。

1.2無借閱手續的要求把病歷借出復印的。

1.3要求更改職業史、既往史的，因參加保險的用戶在投保前隱瞞病情的，擔心保險公司拒賠，所以要求更改病歷的既往史。

1.4要求出具假病歷的如社會醫療保險，因在范圍內報銷，所以要改寫病歷診斷、以便報銷。

2院內工作人員借閱病案存在問題：

2.1院內人員以工作之便，替患者借用病歷，使不宜外借的病歷使之借出。

2.2臨床工作人員隨意把住院病歷原件借給轉院病人，導致病歷丟失的或不歸還的。

2.3借出中有涂改或重新寫“住院志”的，使病歷有失真現象。

2.4借出后有丟失的，如部分臨床醫師將病歷借出后隨手放，等病案工作人員催還時，竟然不知道放在何處。

2.5一部分醫護人員缺乏知識專業性，將自己的病歷借出后，自己保存，也就不歸還了。

3加強病案借閱管理的對策

病案借閱管理存在的主要問題是：病案借閱制度不完善，行政管理措施不得力，病案管理人員工作責任心不強所造成的，為此，要想解決這些問題，我認為，應采取以下幾項措施。

3.1建立一套完善的病案借閱制度。

3.2查閱病案必須在病案室內。

3.3外來人員應持有關證件到醫院醫務科申請審批后方可查閱、摘抄、復印并由病案工作人員陪同完成，最后由病案工作人員檢查所摘抄內容加蓋醫務科公章后方可離開。

3.4強調本院工作人員不得為院外人員代借病案。

3.5因其他原因（如教學、科研、病案討論）需要病案外借時，必須由醫務科出具書面認可書，由病案工作人員作好登記等工作，并囑其妥善保管病案資料，借閱時間一般為一個月，如需續借，重新辦理外借手續，在外借過程中，病案工作人員需要做好病案跟蹤監控與催繳工作，并在外借病案歸還時做好核對工作。

3.6加強臨床醫師的《病歷書寫規范》，不得更改病案上的所有內容，否則，應給予行政處理或負法律責任。

3.7凡丟失病歷或保存自己病歷的，應以罰金為手段，價格以院內行情為標準。并和年底獎金掛鉤。

強化病案室工作人員的專業素質，對工作嚴肅認真，實事求是，搞好病案管理保密工作，不分院內院外、平等對待，不能借閱的，要耐心解釋，力爭把病案借閱工作做好。只有這樣，我們的病案借閱管理工作才會走向制度化、規范化、具體化和現代化。相信因病案引發的醫療糾紛就一定能避免，病案也就一定能更好的發揮其在醫、教、研及社會服務等方面的作用。

參考文獻

[1]高美瓊.病案借閱規范化管理.中國病案，2002.3(3）：16.

[2]劉敏榮.新形式下如何作好病案對外借閱.中國病案，2001.2(3）：14.