長期照料失能老年人方式選擇

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摘要：［目的］研究失能老年人對照料方式選擇的影響因素。［方法］應用日常生活自理能力量表（ADL）及中國健康長壽縱向調查表（CLHLS2005）對276名失能老年人進行調查。［結果］82．97％失能老年人選擇居家式護理服務，失能老年人失能狀況、居住狀態、健康狀況、文化程度、經濟狀況及兩周慢性病患病率等是選擇意愿的主要影響因素。［結論］失能老年人選擇照料方式的影響因素可為相關部門制訂失能老年人照料體系提供一定的依據，從而滿足老年人照料服務的多層次需求。

關鍵詞：失能老年人；選擇意愿；照料方式；影響因素

人口老齡化在我國逐漸成為備受關注的社會問題，失能老年人的數量也呈上升的趨勢。失能老年人除了醫療服務的需要外，同時家庭、社會和政府也應該給予足夠的照料服務。其原因在于老年人慢性疾病患病率高，尤其是心腦血管疾病，在老年人群中極為常見，且預后較差，會對日常生活能力產生不同程度的影響，因此，產生了對失能老年人的長期照料需求［1］。長期的照料對失能老年人的生活質量有明顯的改善作用，其形式可以分為兩種，家居式照料是指家庭成員和朋友所提供的照料服務，一般無報酬；機構式照料是一種正式照料形式，一般需要報酬，是由持證或無證其他人員在正式的健康照料體系之下，為失能老年人提供的服務。機構式的優點是可以提供24h的服務，但機構式照料缺乏親情的成分，且所需報酬也在逐步提升；家居式雖能給予老年人足夠的親情支持，但有研究顯示，當老年人失能程度較嚴重時，家居式照料的成本要明顯高于機構式照料［2］。按國內現有的社會狀況，在計劃生育政策下，獨生子女家庭數量增加，使空巢老年人在社會中越來越普遍，另外生活壓力的加大及工作節奏的加快，家居式照料的資源愈發短缺，機構式照料的需求隨之增加，傳統的家居式照料模式的現狀也受到廣泛關注。

1對象與方法

1．1對象選擇2014年12月—2016年1月曾于我院就診的失能老年人276例，其中男106例，女170例；年齡62歲～94歲（74．26歲±2．32歲），病程1年～9年（5．43年±1．32年）。納入標準：年齡≥60歲；在穿衣、吃飯、上下床、洗澡、室內活動及如廁6個項目中有1個及以上項目存在障礙且需要他人照料，且時間超過1．5個月；老年人及家屬均自愿參與調查，并簽署知情同意書。排除標準：急危重癥病人；聽覺、視覺嚴重障礙無法正常進行調查者；精神方面存在缺陷的病人；生活自理能力完全喪失的老年人。1．2研究方法利用住院HIS系統隨機查找年齡≥60歲的失能老年人，按照納入標準選擇研究對象，向在院或居家的失能老年人或其家屬進行了解，現場直接展開調查，工作人員統一發放問卷，調查對象自填或其口述工作人員代填，填寫完畢當場回收，有效回收率100％。參照日常生活自理能力量表（ADL）及中國健康長壽縱向調查表（CLHLS2005）對接受調查的老年人的基本情況、失能狀況、經濟狀況、健康狀況及接受的照料情況進行普查。失能老年人按程度劃分為：①輕度失能，在穿衣、吃飯、上下床、洗澡、室內活動、如廁項目中有1項～2項無法正常獨立完成；②中度失能，以上項目中3項～4項無法完成；③重度失能，以上項目中5項～6項無法完成。將收集的數據使用SPSS16．0軟件進行統計學分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1失能老年人長期照料方式情況（見表1）2．2不同特征失能老年人選擇長期照料方式的情況（見表2）

3討論

本調查結果顯示：82．97％失能老年人選擇居家養老，除了受傳統家庭養護模式的影響外，還與其文化程度、經濟狀況、對子女及家庭的依賴以及對機構養老效果的認知有關。選擇居家養老的失能老年人更渴望來自于子女和親屬的照料，對社區工作人員和養老護理員的照料認同性較差。選擇機構養老的失能老年人選擇由專業機構對其進行照料，其愿意選擇專業機構照料的原因主要是專業照料能更好地促進康復，提高生活質量。有研究發現，失能老年人做出長期照料方式選擇的主要影響因素包括居住狀態和失能程度，當其處于喪偶、離婚、未婚狀態時，則進入相關機構接受照料服務的傾向性更大［3－4］。本研究與其結論一致，獨居的失能老年人進入機構養老的意愿主動性更強，能很快適應機構養老的環境和狀態。失能程度較輕的老年人選擇居家照料服務的構成比較高，可能是因其自理能力相對較好，給家庭親屬帶來的負擔較低。本研究還發現，進行不同照料方式選擇的失能老年人的居住狀態差異明顯，選擇機構照料者與子女同住的比例要低于居家照料的老年人。說明老年人失能程度達到中重度后，與配偶、子女同住成了他們的主要精神支柱和社會支持。失能老年人的配偶、子女是影響其做出照料方式選擇意愿的重要因素［5］，且子女的影響作用更為明顯，這可能是因為失能老年人缺乏外出社交，獨立性低，日常生活經常依賴他人，子女在傳統觀念下成為其依靠的主體，老年人從子女方面得到的幫助越多，選擇居家養老接受照料的可能性也隨之增大。本調查結果顯示：文化程度、月收入對失能老年人選擇照料意愿有較大影響。文化程度越高，其觀念更加開放，思想相對獨立，生活上也容易獨立于子女，不依賴家庭資源，對醫療健康又有更高追求，同時較好的經濟實力使有能力承擔養護機構費用，所以文化程度越高、月經濟收入越高更傾向于機構養老［6］。

兩周患病率是影響失能老年人選擇機構養老的主要因素。失能老年人年齡越大、患病越多、失能情況越嚴重的老年人越趨向選擇機構養護模式，尤其是兩周內患病更加促使失能老年人急于解脫病痛的困擾，防止病情加重進而影響治療效果和生活質量，更愿意選擇專業的能夠提供醫療保障的養老機構養老。尤其是失能嚴重的老年人需要專業的醫療護理或長期鞏固性康復保健護理，更愿意選擇醫療康復服務水平更高的養護機構。盡管家庭長期照料模式是大部分失能老年人的選擇意愿，但是提供照料服務者正從以直系親屬為主逐步過渡到家屬與專業照料人員相結合的模式。專業照料人員分擔了子女大部分的壓力，同時也使居住環境更為擁擠，經濟負擔相對增加，還需要協調失能老年人與專業照料人員的人際關系。另外，家政市場提供的專業照料人員的個人能力和整體護理水平有待進一步提高。護理院、養老院、老年公寓等老年機構可以提供精細、專業的照料及護理服務，并收取不同規格的費用，不僅能解決家庭住房緊張、照料人員水平參差不齊等問題，而且有利于減少失能老年人心理上的孤獨與自卑感［7］。然而，由于國內老年機構之間的護理質量和收費水平差異較大，在一定程度上對失能老年人對機構式照料的選擇意愿造成了負面影響。因此，政府相關部門應增加在失能老年人長期照料方面的資金投入，提升老年機構的服務質量，一方面能在一定程度上緩解家庭經濟壓力及護理資源短缺問題，另一方面能減少部分失能老年人因照顧質量問題而放棄機構式照料的情況發生。

4小結

綜上所述，居家接受長期照料是大多數失能老年人及其家屬的選擇，居住情況、文化程度、經濟狀況、失能程度等是影響失能老年人照料方式選擇意愿的主要因素，可為相關部門制訂失能老年人照料體系提供一定的依據，滿足老年人照料服務的多層次需求。

參考文獻：

［1］陳友華，徐愫．中國老年人口的健康狀況、福利需求與前景［J］．人口學刊，2011（2）：34－37．

［2］姜向群，劉妮娜．老年人長期照料模式選擇的影響因素研究［J］．人口學刊，2014（1）：16－22．

［3］NorahK，PamelaO，ClareW，etal．Understandingthecaringca－pacityofinformalnetworksoffrailseniors：acaseforcarenet－works［J］．Ageing＆Society，2003，23：115－127．

［4］KimEY，YangBM．Cost－effectivenessanalysisoflong－termcareservicesinSouthKorea［J］．ArchivesofGerontologyandGeriat－rics，2005，40（1）：73－83．

［5］HsiuHT，YunFT．Problem－solvingexperiencesamongeldersliv－ingaloneineasternTaiwan［J］．ClinNur，2007，16（5）：980－986．

［6］陸佩佩，李紅玉．失能老年人養護模式選擇的影響因素及養護康復需求調查［J］．中國康復醫學雜志，2015，30（5）：490－493．

［7］蔣岳祥，斯雯．老年人對社會照顧方式偏好的影響因素分析———以浙江省為例［J］．人口與經濟，2006（3）：8－12．

作者：王瑩，谷艷俠，夏小麗