腦卒中患者康復體位護理

前言：本站為你精心整理了腦卒中患者康復體位護理范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

【關(guān)鍵詞】腦卒

摘要：目的：探討正確的體位護理，促進腦卒中患者的肢體功能恢復，防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，促進患者的康復。方法：根據(jù)病情、病程，采取不同的體位護理，同時配合按摩，通電針刺法等治療。結(jié)果：50例腦卒中患者中無一例發(fā)生褥瘡，其中一例發(fā)生墜積性肺炎。治療后步行恢復率為85%。結(jié)論：正確的體位護理，配合按摩，通電針刺等治療對腦卒中患者的康復是安全有效的。

關(guān)鍵詞：腦卒中；體位；康復護理

ThePositionNursingfortheRehabilitationoftheCerebralApoplexyPatient

Abstract：Objective：Toexplorethecorrectpositionnursing,whichcanpromotetherehabilitationofthepatientsofcerebralapoplexybyacceleratingtherecoveryoflimbsfunction,preventingbedsore,hypostaticpneumonia,avoidingtheoccurrenceofspasticmode,secondaryarticularcontracturedeformityandamyotrophia.Method：Differentpositionnursingwasadoptedaccordingtothecourseofdisease,patient’scondition,supplementedwithmassotherapy,electrifiedacupuncture.Result：Therewasnobedsoreandjustonehypostaticpneumoniaoccurringin50casesofcerebralapoplexy.Walkingrecoveryrateaftertreatmentwas85%.Conclusion：Correctpositionnursing,supplementedwithmassotherapy,electrifiedacupuncture,issafeandeffectivefortherehabilitationofthepatientswithcerebralapoplexy.

Keywords：Cerebralapoplexy;Position;Rehabilitationnursing

腦卒中是中老年人常見病，對中老年人的健康危害極大，隨著社會老齡化的加速和高血壓患者的增多，其發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢。因此，治療及護理極為重要。而體位護理（良姿位擺放及被動體位變換），是腦卒中患者急性期護理的重要內(nèi)容，對患者預(yù)后有著重大影響，體位護理的目的，主要是防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮。

1臨床資料

對我科2002年6月至2004年6月50例腦卒中患者進行康復治療護理，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗塞46例；其中女12例，男38例，年齡52～88歲，平均為72歲；發(fā)病4～6h或半周內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動障礙，住院平均天數(shù)48d。

2體位護理

2.1仰臥位

2.1.1腦卒中急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，避免不必要的搬動，可抬高床頭15～30°，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，患肢由于長期臥床，局部受壓，或因久病氣血兩虛，血行不暢，或因大便浸漬，很容易發(fā)生褥瘡。故應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防，要經(jīng)常變換體位，每2～3h翻身一次，翻身時應(yīng)注意勿使頭部屈曲及過伸，在骨突處用紅花酒精按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現(xiàn)血瘀，而發(fā)生褥瘡，要經(jīng)常保持床鋪平整，清潔干燥；當患者出現(xiàn)抽搐時，應(yīng)立即使其平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，予氧氣吸入，注意保持呼吸道暢通，發(fā)作時痰不易咳出，可輕拍背部，幫助咳出，或用吸痰器將咽部痰液吸凈，為防止患者咬傷口舌，可用裹紗布的牙墊或壓舌板墊入上下臼齒之間，醫(yī)護人員應(yīng)守護在患者身旁，防止碰傷、墜床。

2.1.2腦卒中恢復期重點是防止肢體痙攣及軟癱。患者仰臥位時由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，可加重異常痙攣模式，所以要盡量縮短仰臥位的時間。頭偏向患側(cè)為宜；將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射。髖側(cè)后外側(cè)部放一適當枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋；窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重；軟癱期仰臥時膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時可用護架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂［1］。發(fā)病兩周以后，患者病情逐于穩(wěn)定，患肢肌張力增高，腱反射逐漸恢復，痙攣出現(xiàn)，可能有聯(lián)合反應(yīng)。此期在被動活動肢體的同時，要加強運用按摩方法，主要是穴位按摩：患者取仰臥位，用揉法自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂進行治療，接著按揉遲澤、曲池、手三里、谷穴等穴位。繼之在患肢腕部、手掌和手指用揉、按摩的方法，同時配合患肢的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動，手指可配合捻法。再用揉法作用于患側(cè)下肢前外側(cè)三陽經(jīng)，接著運用拿法，以大腿內(nèi)側(cè)中部及膝部周圍為重點，最后用搓法由上而下作用數(shù)次（每天一次，時間為20min），同時配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動活動。為了緩解患者肌肉痙攣，促進經(jīng)絡(luò)氣血運行，達到治愈的目的，使用通電針刺法：常規(guī)取穴，標準深度，患者仰臥位，進針2.5～3寸，以局部有酸脹感或麻感為度，電流強度以患者能耐受且肢體有細微振顫為度（1.5～2.5A）每次持續(xù)刺激30min，每天1次，20d為一個療程。

2.2患側(cè)臥位：最重要的臥位，可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺輸入，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。指導患者患側(cè)在下，健側(cè)在上。患側(cè)上肢前伸時肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上，健臥下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種體位可以使患髖伸直，而其它體位時患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。

2.3健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。可將一枕頭平放于胸前，使患側(cè)肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕頭，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射。

2.4半俯臥位：采用俯臥位可以預(yù)防髖、膝屈曲，避免攣縮。患者側(cè)身體伏臥于一長枕上，頭偏患側(cè)，患側(cè)上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。此外視病情尚可以將上述體位稍加變更，變?yōu)榻?cè)半仰臥位，患側(cè)半仰臥位，俯臥位，上下肢各關(guān)節(jié)放置原則不變。

2.5坐位：從康復的角度出發(fā)，如果患者發(fā)病時沒有意識障礙、或者意識障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病的2～3d起就可以開始進行坐位訓練。開始時，可以利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，為慎重起見，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5min。訓練應(yīng)循序漸進，交叉增加坐位角度和坐起時間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時間以每次增加5～10min為宜［1］。除少數(shù)患者因體位性低血壓需采取半臥位短時過度外，多數(shù)患者可直接從臥位進入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲［3］。

2.6站立：協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護士可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當膝前移時沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地。患者將雙手置于陪護者腰部，以利于輕松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時應(yīng)注意站勢，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

2.7步行：指導患者先用健腿邁步，陪護者站在患者身后，穩(wěn)定其雙上臂。開始用患腿邁步可能有困難，可給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走，同時要觀察分析患者的對線，找出問題，改善其行走的姿勢，注意安全。

3討論

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生。在進行康復期功能鍛煉時，要采取近期與遠期目標相結(jié)合的原則，先緩后快，循序漸進。運動功能康復包括被動按摩，被動運動，主動運動，坐、站、走和生活活動訓練。其中主動運動可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視［4］。在康復護理中，正確的體位護理能起到很大的作用，如：①利用姿勢反射降低肌張力；②利用慢牽張反射降低痙攣，肌群的張力；③運用腱器官受強壓時引起肌肉保護性松弛的生理特性；④有節(jié)奏的擺動軀干緩解肌張力增高；⑤早期負重利于正常肌力產(chǎn)生。50例患者在住院時均有不同程度的肢體活動障礙，大小便失禁，在發(fā)病早期進行正確的體位護理，經(jīng)平均48d的治療，取得明顯療效：無1例發(fā)生褥瘡，肢體運動功能明顯提高，步行恢復率為85%（行走自如39例、需拐杖協(xié)助4例）。在臨床中，根據(jù)患者的不同病情，結(jié)合功能障礙的不同時期，采取適當?shù)捏w位護理，被動運動，主動運動，配合按摩、針刺等療法，提高對腦卒中患者的治療效果。

參考文獻：

［1］戴寶珍．實用癥狀護理學［M］．護士進修雜志，2003，12：1060．

［2］王洪忠，許健鵬．實用中西醫(yī)結(jié)合偏癱康復學，1997，5：211．

［3］霍焱，張莉琴，張永文．腦卒中康復護理研究進展［J］．護理學雜志，2003，12：944．

［4］刁利華．腦病變患者康復的研究及護理進展［J］．中華護理雜志，2000，35（3）：177．