HIV感染和嬰兒喂養醫學

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隨著成人hiv感染率在全球范圍內的逐年增高，越來越多的嬰幼兒被其HIV陽性的母親所感染并死于艾滋病。據估計，全世界有300萬15歲以下的兒童已經感染了HIV，其中90％的感染歸咎于妊娠、分娩或哺乳期間病毒的母嬰傳播(MTCT)。在所有通過MTCT感染的兒童中，近三分之一是通過母乳喂養感染的。在發達國家，母嬰傳播率為15％～25％，而在發展中國家則為25％～45％，母乳喂養是導致這種差異的主要原因。母乳喂養的嬰兒受感染的額外危險率約為15％。因此，如果母親感染了HIV，就應當盡可能的放棄母乳喂養而采用其它的替代方式。

HIV感染陽性母親的喂養選擇

對出生后六個月內的嬰兒，基本上應該給予某種形式的乳品喂養，可選擇的范圍如下：

1．母乳代用品

包括商用嬰兒配餐、家庭配餐、動物奶制品、奶粉和蒸餾水以及天然牛奶。

2．母乳制品

早期斷奶

早期斷奶可以通過減少嬰兒經母乳暴露于HIV的時間來降低感染的危險性。最佳斷奶時間目前尚不清楚。然而，對于HIV感染為陽性的婦女來說，當其有能力制備和為嬰兒提供充足且衛生的母乳代用品時，應當盡快停止母乳喂養。在衛生條件差的環境中，人工喂養的最危險期是出生后的頭兩個月，因此，家庭環境將決定母親停止母乳喂養和開始替代喂養的時間。考慮選擇早期斷奶的條件為：(a)因社會或文化的原因，難以完全避免母乳喂養；(b)在母乳喂養期間出現AIDS癥狀；(c)只有當嬰兒數月大小后，才能提供充分的替代喂養，并衛生地制備和提供替代喂養食品。

對擠出的母乳進行熱處理

將從HIV感染陽性母親體內擠出的母乳進行熱處理后，可殺死母乳內的病毒。熱處理過的母乳比其它乳制品營養豐富，但熱處理可降低抗感染因子的水平。

排擠和加熱處理母乳需要耗費時間，長期在家中喂養嬰兒的婦女們實際上很難選擇該種方式。然而，如果她們有足夠的時間、資源和支持并受到鼓勵，也有希望會考慮這種選擇。對于生病或低出生體重的嬰兒，這種方法最為有效。

3．其它母乳

母乳庫

在某些情況下，可以通過母乳庫獲取母乳。母乳庫通常僅是一種短期的母乳來源，例如對于患病和低出生體重的新生兒，但不能作為一種滿足嬰兒長期營養需求的選擇。

當遇到下列情況時，在了解了HIV通過從未經篩查的供體中收集的沒有進行過巴氏滅菌的混合母乳傳播的危險性后，可考慮選擇母乳庫：(a)已經建立和實行了依據標準程序和安全預防措施的制度；(b)確保供乳者已接受過HIV篩查，且對捐獻的母乳進行過正確的巴氏滅菌(采用支架法)。

乳母喂養

某些家庭有雇用乳母喂養嬰兒的傳統，這對嬰兒來說也是一種相對的母乳喂養。然而，當乳母為HIV感染者時，嬰兒將面臨通過母乳感染HIV的危險。乳母也面臨著被嬰兒傳染上HIV的潛在威脅，尤其是當其乳頭出現皸裂時。

脫脂和加糖濃縮的乳制品不應用于六個月以下的嬰兒喂養。因為脫脂乳除去了所有的脂肪，所以不能提供足夠的能量。果汁、糖水和稀釋的谷物粥和如酸乳酷之類的乳品產物也不應用于六個月以下嬰兒的替代喂養。

對六個月后的嬰兒應當繼續進行包括母乳代用品在內的替代喂養。此外，應當每天三次給嬰兒提供經過合理制備的輔助食品和富含營養的家常食品。如果不再有適當的母乳代用品，替代喂養應該加入含有更多蛋白質、能量和微量營養元素的經過合理制備的家常食品，每天五次給嬰兒喂養。如果可能的話，其它的乳制品，如：天然動物奶、脫脂奶粉、或酸奶酪應當被用作補充蛋白質和鈣的來源；其它的動物制品，如：肉、肝和魚可用來提供鐵和鋅；水果和蔬菜則可提供維生素，尤其是維生素A和C。條件允許時應當補充微量營養元素。