腎陽虛治抑郁癥醫(yī)學(xué)

前言：本站為你精心整理了腎陽虛治抑郁癥醫(yī)學(xué)范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

【關(guān)鍵詞】腎陽虛證抑郁癥丘腦—垂體—靶腺軸

摘要：抑郁癥是一種發(fā)病率高，病因及病理機(jī)制尚不清楚，而癥狀又復(fù)雜多樣的常見情感性精神障礙。祖國醫(yī)學(xué)中，雖無抑郁癥的專門記載，但相關(guān)論述卻分散在許多古代醫(yī)籍中，內(nèi)容極為豐富。《內(nèi)經(jīng)》中與抑郁類似的描述如《靈樞·癲狂》篇“喜怒，善忘，善恐者，得之憂饑”，“先不樂，頭身重，視舉目赤，其作極己而煩心”等，并提出了灸窮骨（長強(qiáng)穴）的有效治療方法。《難經(jīng)·五十九難》亦有“癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視”的描述。對于情志之郁的治療，張景岳認(rèn)為不能以疏肝解郁通治，他指出：“自古言郁者，但知解郁順氣，通作實邪論治，不無失矣。茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一日怒郁，二日思郁，三日憂郁。”認(rèn)為怒郁和思郁為大怒及積慮所致，屬于實證，而憂郁則屬于虛證“又若憂郁病者，則全屬大虛，本無邪實，此多以衣食之累，利害之牽及悲憂恐而致郁者，總皆受郁之類，……此其戚戚悠悠……神志不振……必此之輩，皆陽消證也，尚何邪實?”根據(jù)張景岳對三種情志之郁的癥狀及發(fā)病特點的描述，憂郁與抑郁癥的病因及主癥符合點較多。張景岳一再強(qiáng)調(diào)“五氣之郁”與“情志之郁”不同，以及“憂郁”純?yōu)樘撟C的觀點，旨在提醒世人不要將郁證中的兩個概念相混淆。《雜病源流犀燭·諸郁源流》言：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱”。體質(zhì)為陽弱陰盛之人，其功能活動的一個共同之處就是肝臟氣機(jī)易郁易滯，因“陽化氣”，陽虛則氣弱，陽氣虛弱則運行無力故易于郁滯，進(jìn)一步影響到血、痰、濕、食、火，進(jìn)而形成癥狀變化多端的郁證。

現(xiàn)代研究表明，心理應(yīng)激時交感神經(jīng)及內(nèi)分泌軸興奮性增強(qiáng)，中醫(yī)辨證為熱證，長期活動增加而易疲勞，其興奮性逐漸降低，當(dāng)降到一定閾值，由交感中樞與副交感中樞的相互抑制作用，而使副交感神經(jīng)興奮性逐漸增加，這種興奮性閾值達(dá)到一定程度則形成陽虛體質(zhì)甚至形成陽虛證［1］，這與《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言“壯火食氣”一致，故情志為病雖有實證，但終屬暫時現(xiàn)象。鄭里翔等［2］用氫化可的松造模，觀察腎陽虛對大腦單胺類遞質(zhì)和膽堿酯酶的影響，發(fā)現(xiàn)腎陽虛證組的大鼠大腦組織中NE、DA、Glu、Asp與正常組比較有明顯下降，AchE則明顯上升。認(rèn)為DA、NE的變化打破了大鼠的體溫調(diào)節(jié)平衡，導(dǎo)致大鼠出現(xiàn)形寒肢冷等癥狀。單胺類遞質(zhì)降低可能是導(dǎo)致腎陽虛大鼠嗜睡的原因，而AchE活性的升高，使Ach水解量增加，最終使腎陽虛大鼠記憶減弱。

關(guān)于下丘腦—垂體—腎上腺（HPA）軸異常在抑郁癥的發(fā)生中起著非常重要的作用，許多研究已證明，抑郁患者的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、血漿皮質(zhì)醇濃度增加。失去了正常人夜間自發(fā)性分泌抑制的節(jié)律，使人長期處于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)狀態(tài)。Catalan等研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者下丘腦及下丘腦外的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）濃度升高，與輕度或中度抑郁程度相比，重度抑郁患者血CRF濃度更高。近年來的研究顯示［3］，抑郁癥患者的血漿皮質(zhì)醇濃度分泌增加，處于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)狀態(tài)，即抑郁癥患者的HPA軸功能亢進(jìn)。與健康對照組相比，抑郁癥患者的腎上腺皮質(zhì)增生約38%，增生的程度與皮質(zhì)醇濃度有關(guān)，且隨著抑郁的恢復(fù)，這種增生似乎也隨著皮質(zhì)醇的正常化而逐步消失。內(nèi)源性阿片肽可通過影響下丘腦CRH釋放而抑制HPA軸功能。Burnett等的研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者內(nèi)源性阿片肽水平降低，這也許是抑郁患者HPA軸活性增強(qiáng)的原因之一。

1HPT軸的改變

甲狀腺激素在調(diào)節(jié)情緒方面有重要作用，臨床觀察發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下的患者往往有情緒低落、運動減少等抑郁癥狀。抑郁癥患者HPT軸改變主要是血漿T4濃度稍增高，TSH降低，但并非所有患者都如此。此外，約1/3患者出現(xiàn)促甲狀腺素（TSH）對促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的反應(yīng)遲鈍，原因可能為皮質(zhì)醇的增高在垂體部位抑制了TSH對TRH的反應(yīng)［4］。Musselman等［5］還發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者抗甲狀腺激素抗體異常增多，腦脊液中TRH濃度增高。抑郁癥HPT軸改變的機(jī)制尚未明確，可能為皮質(zhì)醇的增高抑制了下丘腦TRH的分泌，抑制TSH的生成。臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用適量的T3和T4可加強(qiáng)抗抑郁劑的效果，有效預(yù)防難治性抑郁的復(fù)發(fā)。

2HPG軸的改變

實驗室研究發(fā)現(xiàn)HPA軸功能亢進(jìn)產(chǎn)生的高水平CRH和皮質(zhì)醇可通過抑制促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌而使HPG軸活性下降，從而引起雌激素和睪酮水平降低，有報道稱兩者的減低與抑郁癥的產(chǎn)生有關(guān)，這也許可解釋為什么抑郁癥患者往往性欲減低以及女性在經(jīng)前期和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率往往增高，而適量應(yīng)用雌二醇可明顯改善女性病人的心境。宋繼育［6］報道73例不同臨床表現(xiàn)的躁郁癥患者血液性激素平變化發(fā)現(xiàn)躁狂狀態(tài)抑郁狀態(tài)和恢復(fù)期患者的血清雌二醇（E2）、睪酮（T）的濃度有明顯差異，特別是抑郁狀態(tài)和躁狂狀態(tài)相比尤為明顯。抑郁狀態(tài)的患者E2值無論是平均值還是絕對值均明顯高于躁狂狀態(tài)患者，但T值則前者明顯低于后者。而躁狂狀態(tài)恰好出現(xiàn)與抑郁狀態(tài)相反的改變。賀建華等［7］研究亦發(fā)現(xiàn)更年期抑郁癥婦女血漿FSH、LH、E2水平與正常對照組無顯著差異。

上述不同的臨床檢驗結(jié)果可能是選擇病歷的標(biāo)準(zhǔn)不同而出現(xiàn)結(jié)果上的差異，有關(guān)抑郁癥患者下丘腦—垂體—性腺軸功能障礙，有待進(jìn)一步研究證實。

3腎陽虛證與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)

大量的實驗研究證實，腎陽虛的調(diào)控樞紐定位于下丘腦［8~10］，在腎陽虛動物下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子的信使核糖核酸表達(dá)降低。腎陽虛會引起下丘腦—垂體—靶腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）功能的改變［11~13］，用溫補腎陽的藥物可以同時減輕三軸的受損且有助于運動能力的明顯增強(qiáng)作用［14，15］。錢風(fēng)雷等［16］通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，單純服用補腎中藥的大鼠與對照組相比，下丘腦—垂體—性腺軸激素水平及各級細(xì)胞形態(tài)均較一致，說明補腎中藥對正常大鼠的下丘腦—垂體—性腺軸并無明顯作用，但對運動大鼠下丘腦—垂體—性腺軸調(diào)節(jié)功能減退有明顯的改善作用。結(jié)果提示，補腎中藥對下丘腦—垂體—性腺軸具有多層次、多環(huán)節(jié)的促進(jìn)和保護(hù)作用，可通過對運動大鼠性腺軸調(diào)節(jié)功能的改善，增強(qiáng)機(jī)體對反復(fù)應(yīng)激、疲勞等不利因素的適應(yīng)性和耐受力，維持機(jī)體的適應(yīng)能力。

【參考文獻(xiàn)】

1劉崇余，范重英.臟腑陰陽等現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥調(diào)治.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，

2000，109.

2鄭里翔，劉曉莊，王莉，等.腎陽虛對大腦神經(jīng)遞質(zhì)、膽堿酯酶的影響.新中醫(yī)，2000，32（5）:3132.

3左玲俊.HPA軸功能與抑郁癥.中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（2）:112.

4遲松，林文娟.抑郁癥神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)的研究進(jìn)展及心理治療的作用.中國臨床心理學(xué)雜志，2003，11（1）:77.

5MusselmanDL，NememfCB.Depressionandendocrinedisorder：focusonthethyroidandadrenalsystem.TheBritishJourofPsychiatry，1996，30：123128.

6宋繼育.簡述常見精神疾病與性激素的相關(guān)性.四川精神衛(wèi)生.2001，14（4）：250252.

7賀建華，李舜偉，張以文.更年期情感障礙婦女血漿去甲腎上腺素含量和血清促性激雌二醇水平的觀察.中華精神科雜志，1996，29（1）:39.

8王文健，沈自尹，張新民.補腎法對老年男性下丘腦—垂體—性腺軸作用的臨床和實驗研究.中醫(yī)雜志，1986，27（4）:32.

9蔡定芳，沈自尹，張玲絹.右歸飲對大鼠下丘腦—垂體—腎上腺—胸腺軸功能抑制模型的影響.中國免疫學(xué)雜志，1994，10（7）:236.

10蔡定芳，沈自尹，陳曉紅.烏頭堿對大鼠下丘腦促腎上腺腺皮質(zhì)激素釋放激素含量的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（9）:544.

11俞瑾，陳曉英，毛秋芝.腎主生殖的實驗研究.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9（9）:548.

12俞瑾.腎主生殖與生命網(wǎng)絡(luò)研究中的啟示.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（6）:409.

13岳廣平，陳瓊.補腎生精湯對腎陽虛睪丸功能損害大鼠模型作用的實驗研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（5）:289.

14沈自尹.從腎本質(zhì)研究到證本質(zhì)研究的思考與實踐.上海中醫(yī)藥雜志，2000，34（4）:4.

15徐曉陽，馮煒權(quán)，曹建民.運動性低血睪酮及補腎中藥對大鼠能量代謝某些指標(biāo)的影響.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，284.

16錢風(fēng)雷，曾繁輝，馮煒權(quán).補腎中藥對運動大鼠下丘腦—垂體—性腺軸功能的調(diào)節(jié)作用.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（5）:571575.