腹膜透析病人依從性

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摘要：本文主要對腹膜透析病人依從性現(xiàn)狀進行了調(diào)查，并對相關(guān)影響因素進行了分析。

關(guān)鍵詞：腹膜透析病人；依從性

隨著腹膜透析技術(shù)的完善，近年來我國腹膜透析患者的數(shù)量急劇增長，技術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥也越來越少。出院后的透析醫(yī)囑依從性正成為影響長期透析效果和發(fā)生并發(fā)癥的重要因素。我們對53例患者的依從性進行分析，報道如下：

1、資料與方法

1.1病例選擇隨機選擇53例慢性腹膜透析患者為觀察對象,男性36例,女性17例,年齡22~70歲。原發(fā)病：原發(fā)慢性腎小球疾病36例,糖尿病腎病11例,高血壓腎損害3例,多囊腎2例,腎移植失敗后1例.出院的所有患者均有反饋信息或復(fù)查資料。

1.2方法分析透析3個月至1年內(nèi)兩組間透析醫(yī)囑依從性,透析效果及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。將患者按兩種方法分組，首先分為高學(xué)歷組和低學(xué)歷組，前者是指學(xué)歷為高中或中專以上，后者是指學(xué)歷在初中以下或文盲；再將患者分為經(jīng)濟耐受組和經(jīng)濟耐受無力組，前者是指經(jīng)濟能夠基本耐受醫(yī)囑所需的透析液用量，后者是指不能耐受醫(yī)囑用量，或根據(jù)經(jīng)濟情況自行采取不正規(guī)透析。分別比較兩組間透析依從性的差異。最后按對醫(yī)囑的依從性分為透析醫(yī)囑依從組和非依從組，比較兩組間的顯效率和并發(fā)癥的差異。

1.3療效標準透析依從性分為依從性好和依從性差。前者是指按照在醫(yī)院培訓(xùn)的方法正規(guī)操作（包括換液前洗手,帶口罩以及定期的隧道口護理），并嚴格按照醫(yī)生指定的透析處方進行合適劑量的透析；后者是指操作不按規(guī)定，自行簡化，并根據(jù)經(jīng)濟狀況擅自減量，達不到治療要求的透析劑量者。顯效：透析充分，即血清肌酐在707umol/L以下,患者身心安泰,無明顯惡心,心悸,疲乏等不適感覺.非顯效：包括透析不充分,轉(zhuǎn)為血液透析或死亡。透析不充分指血清肌酐707umol/L以上，有惡心,嘔吐,水腫,營養(yǎng)不良,心力衰竭等明顯不適表現(xiàn)者。并發(fā)癥：指與患者家庭操作有關(guān)的腹膜炎,隧道炎等。

2結(jié)果

2.1兩種分組方法觀察指標比較高學(xué)歷組和經(jīng)濟耐受組的透析醫(yī)囑依從性顯著高于低學(xué)歷組和經(jīng)濟耐受無力組，見表1.

2.2依從組和非依從組顯效率與并發(fā)癥的比較透析醫(yī)囑依從組顯效20例中有1例出現(xiàn)并發(fā)癥,為細菌性腹膜炎。非依從組顯效12例中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥,分別為細菌性腹膜炎4例,隧道炎1例.透析醫(yī)囑依從組的顯效率顯著高于非依從組，而并發(fā)癥的發(fā)生率卻顯著低于非依從組，見表2.

3討論

3.1對醫(yī)務(wù)人員的依賴性較高與我國的文化背景相關(guān)

近來研究表明,PD病人對治療的依從性是決定腹膜透析治療效果的關(guān)鍵因素之一[2]。有報道顯示,PD病人對透析治療(包括透析液交換,藥物治療等)的不依從性可高達78%[3]。我院PD病人在強化教育前對透析方案的依從性明顯好于國外的報道,這可能與我國的文化背景有關(guān)。我國的病人大多對醫(yī)務(wù)人員依賴性較強,對醫(yī)生開的藥物依從性較好,因為他們認為這些藥對身體有好處。腎衰病人知道透析是他們賴以生存的手段,因此對于透析方案的依從性也就較好,病人對門診復(fù)診的依從性高同樣也說明了病人對醫(yī)務(wù)人員的依賴性較強。

3.2飲食的依從性受傳統(tǒng)的腹透觀念的誤導(dǎo)

合理飲食是透析治療的重要組成部分,透析病人不合理飲食,不控制液體入量的現(xiàn)象普遍存在。我院PD病人對水鹽攝入控制的不依從性在健康教育前高達78.3%,這與病人對透析方案及門診復(fù)診的依從性好成鮮明對比。分析其原因,一方面他們曾接受錯誤的觀念,即沒有意識到控制飲食,尤其是水鹽控制的重要性。另一方面雖然PD病人可以持續(xù)性脫水,抑制水鈉潴留比血透佳,但普遍比血透病人水負荷大。考慮其原因為:隨著腹透時間的延長,殘余腎功能逐漸喪失,而且腹膜通透性也有不同程度的增強,導(dǎo)致超濾減少,水的總清除率下降;而病人的飲食習(xí)慣不改變或改變不大,入量大于出量,會導(dǎo)致慢性水鈉潴留,引起水腫、體重增加、血壓增高,進而導(dǎo)致充血性心衰。心血管并發(fā)癥是PD病人的主要死亡原因,高血壓是透析病人心血管死亡的首要促發(fā)因素,血容量過多被認為是導(dǎo)致PD病人高血壓和心血管并發(fā)癥的主要原因,水鹽攝入控制需要隨著透析時間變化而進行調(diào)整,病人對這些變化不了解自然就導(dǎo)致了對飲食的不依從。

3.3透析操作的依從性差與對操作不規(guī)范導(dǎo)致的后果認識不足有關(guān)

病人在強化教育前對透析操作的依從性差,其原因可能是病人對于透析不規(guī)范的后果認識不足。由于病人需要長期透析,對于透析操作的厭煩以及對于不規(guī)范操作的后果認識不足均易導(dǎo)致病人對操作的不依從。

3.4健康教育可顯著提高腹膜透析病人對透析治療及飲食的依從性

飲食控制,特別是維持病人的體液平衡對于腹膜透析病人尤為重要。經(jīng)過我們的教育和再培訓(xùn),病人很快糾正了以往不正確的生活方式,并聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo),根據(jù)病情調(diào)整治療方案。不能嚴格控制水鹽的病人由78.3%下降到17.3%。水電解質(zhì)更趨于平衡;飲食更加合理;水腫、高血壓、低血鉀、疲乏等病癥得以更好的改善;同時操作也更加規(guī)范,大大減少了外出口感染,腹膜炎等感染性問題的發(fā)生;而且教育后的病人透析更加充分;鈣磷代謝紊亂、心血管等并發(fā)癥得到控制或延緩,貧血得以糾正,促紅素的使用更趨合理;病人之間相互交流各自好的經(jīng)驗和走過的彎路或誤區(qū),樹立正面和積極向上的榜樣,病人能夠盡快轉(zhuǎn)變觀念,調(diào)整心態(tài),病人感覺舒服自覺癥狀好了,他們的依從性也更加好了,更加主動參與和配合治療,對腹膜透析治療也就收到了更好的療效,提高了生活質(zhì)量。

總之,病人有良好的依從性對于PD治療來說必不可少,本調(diào)查干預(yù)顯示強化對腹膜透析病人的教育與再培訓(xùn),對改善腹膜透析病人的依從性有積極的影響。

參考文獻：

[1]汪濤，王瑩.腹膜透析的現(xiàn)狀[J].醫(yī)師進修雜志，2002,25（2）：13-15

[2]韓慶烽，董捷，范敏華等.非醫(yī)學(xué)因素對腹膜透析患者生存率的影響[J].中國血液凈化雜志，2003,2（2）：67-69.