股前內側皮瓣臨床應用

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臨床上，股前外側皮瓣的應用已非常普及［1，2］，但股前內側皮瓣的臨床應用報道很少。我院自1996年始，在解剖觀察的基礎上，設計股前內側皮瓣游離移植修復四肢軟組織缺損，臨床應用共12例，全部成活，介紹如下。

應用解剖

股動脈發出旋股外側動脈后經股中間肌深面向下走行，在旋股外側動脈根部或直接自股動脈干發出一股淺動脈穿出股中間肌，走行于股中間肌淺面、股直肌深面，與股動脈并行走行，沿途發出分支營養股中肌、縫匠肌，在股直肌、縫匠肌及股內側肌構成的三角間隙內淺出，發出2～3支皮支支配其上皮膚的血運，股淺動脈口徑1.8～2.4mm，長度7～10cm，伴行靜脈多為一根。有時股淺動脈僅營養肌肉而無分支進入皮下，此時可由旋股外側動脈降支之內側支代償發皮支自上述肌三角間隙偏股直肌緣穿出，內側支口徑2.5mm，長度6～8cm，有兩支伴行靜脈；也可由股動脈中段直接發分支穿過股中肌，自上述股三角間隙偏股內側肌緣淺出至皮下，該直接分支起始口徑約1.5mm，蒂長僅3～5cm。該區皮下有2～3條皮神經及淺靜脈走行，周圍筋膜內有豐富皮血管并與深筋膜內血管相交通。

臨床資料

本組12例，其中男10例，女2例，年齡25～42歲；修復缺損部位：修復手部創面6例，足部創面4例；切取皮瓣面積、寬度不超過8cm、長度不超過15cm；選用供血血管；股淺動脈8例，降支之內側支3例，股動脈直接分支1例。

結果：11例皮瓣順利成活，1例皮瓣術后靜脈危象、經手術探查增加吻接淺靜脈后成活。

手術方法

一、皮瓣設計

皮瓣設計于大腿前內側，以髂前上棘至股骨內踝連線的中點為皮支穿出點，以該點至腹股溝韌帶中點的連線為血管蒂的體表投影；以股直肌、縫匠肌、股內側肌構成三角間隙為基準向周圍相應擴大后為皮瓣的面。

二、皮瓣切取

沿設計線切開皮瓣的外緣及上緣，自闊筋膜深面掀起，顯露股直肌、縫匠肌、股內側肌三角間隙，及其間淺出的皮支，并將該間隙打開，自股直肌深面分離出供血血管，此過程中，對其間走行的皮神經及淺靜脈均應妥善保護，避免淺深筋膜牽拉分離，在皮支及主干血管顯露后，應全程銳性解剖分離，盡可能保留皮支周圍筋膜以防誤傷皮支，在遇主干與皮支無明顯聯系時，應沿皮支逆行解剖至起始，判斷其來源后選定血管蒂，本組1例皮支為股動脈直接分支分出，但該血管蒂較短，將其與股淺動脈遠端吻接后解決了血管蒂長度不夠的難題。血管蒂分離妥后，切開皮瓣其它緣，進而將皮瓣完全掀起。

討論

一、本皮瓣優缺點

股前內側皮瓣與股前外側皮瓣相比，有其相應優點：皮瓣供血血管雖不恒定，但皮支均自股內側肌三角間隙穿出，相對恒定，且該肌三角為良好的解剖標志，因而切取較為簡便；同時皮支多為肌間隙皮支，少數肌皮穿支。穿入肌肉也很淺，分離容易，因而操作更為簡便；皮神經非常豐富，供區毛發少，相對隱蔽，肌肉松弛切取后易于拉攏縫合等均為其優點。皮支相對細小彌散，皮瓣所供面積較小，供血血管不一，代償變異較多為其不足。對于女性而言，皮下脂肪較厚且為性感區，使應用受限［3-5］。

二、臨床意義

股前外側皮瓣應用雖然已很普及，當因皮支缺失或皮支不恒定，穿入肌肉較深造成手術困難甚至誤傷，從而不得不放棄手術的事例并不少見，我們曾報道股前外側皮瓣因血管變異臨時改制股前內側皮瓣的病例。但股前內側能否常規作為皮瓣供區尚有疑慮，為此在解剖觀察的基礎上設計出股前內側皮瓣游離移植，臨床應用共12例，全部成活，表明股前內側皮瓣可常規作為供區，為臨床組織瓣移植增加了新供區；同時該皮瓣具有皮支恒定，切取簡便的特點，可滿足臨床修復四肢中等軟組織缺損的需要，因而有推廣應用價值。但大腿前中區血管解剖復雜，變異多，有待于進一步作解剖學研究。

參考文獻

1劉均墀.吻合血管的股前外側皮瓣移植術.中華顯微外科雜志，1989，4：23-25.

2張春，陳士根，徐德洪，等.股前外側皮瓣的血管變異與處理.中國臨床解剖學雜志，1995，13：65-67.

3郭恩覃.股內側皮瓣游離移植5例報告.上海醫學，1984，628-630.

4SongYG.ChenGZ，SongYL.Thefreethighflap：anewfreeflapconceptbasedontheseptocutaneousartery.BrJPlastSurg，1984，37：149-152.

5許亞軍，壽奎水，張全榮，等.代償性股前內側游離皮瓣.中華整形燒傷外科雜志，1996，12：407-409.