尿激酶和肝素聯合治療肺心病

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肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導致肺動脈高壓，右心負荷過重，造成右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病，本病為中老年人的常見病，常導致肺、心功能衰竭，重癥肺心病死亡率較高，嚴重威脅中老年人的健康。2003年2月至2004年8月，我們采用尿激酶與肝素聯合治療肺心病36例，取得了較為滿意的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：肺心病36例，均符合1971年全國肺心病會議制定的診斷標準，其中男20例、女16例，年齡42～76歲，平均61.5歲，病程6～28年，其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ°心衰14例、Ⅲ°心衰22例，隨機選擇了36例肺心病患者作為對照組，兩組治療前均查血氣分析及血液流變學指標，經統計學處理無顯著差異。

1.2治療方法：將符合診斷標準的肺心病患者隨機分為觀察組、對照組，兩組均常規采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、對癥、營養等治療。治療組除常規治療外給予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10d，尿激酶10萬u靜滴，每日1次，用3～5d，治療前后復查血氣分析及血液流變學指標。

1.3結果：兩組患者治療效果比較見表1。

表1兩組血氣分析及血液流變學指標比較表（略）

由表1中可以看出：治療組的血氣分析值及血液流變學指標均較對照組有明顯改善，總有效率高于對照組。

2護理

2.1用藥前護理：用藥前向患者和家屬說明用藥目的常見并發癥，使病人和家屬有心理準備，消除顧慮，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療使護理工作得以順利進行，詢問患者有無出血性疾病或消化性潰瘍，如有活動性肝炎，控制不滿意的高血壓、心肺復蘇后、糖尿病合并視網膜病變以及有過敏史者禁用，嚴格執行醫囑，準確掌握用藥劑量，肝素為抗凝藥，尿激酶為溶栓藥，兩種藥物用量較多時，均會出現出血現象，故每日注射前及用藥期間均應進行血小板計數、凝血酶原時間及凝血酶時間測定。

2.2在用藥過程中：用藥劑量要準確，尿激酶不能用酸性液體稀釋，以免藥效下降，且溶解后容易失活，因此應現配現用。每天監測血常規定期復查血氣分析，囑病人絕對臥床休息，避免碰撞或跌倒等。用藥中加強皮膚護理，觀察皮膚粘膜有無出血，皮下淤血，咯血、消化道出血等，大量咯血應立即停藥，并做好輸血準備，嚴密觀察生命體征變化，每30min測量體溫、脈搏、呼吸及血壓一次，發現異常及時減慢滴速，通知醫生處理。

2.3一般護理：在抗凝治療初期，患者仍需臥床休息。避免不必要的翻動，限制親友探望，防止情緒激動，指導患者正確用藥，合理飲食，保持大便通暢，必要時使用導瀉藥。

2.4做好治療期間的自我護理指導，出血是治療期間的主要并發癥，觀察有無出血傾向，觀察牙齦，皮膚粘膜有無自發或穿刺后出血，有無不明原因的關節腫痛或痰中帶血。

2.5做好病人住院期間及出院指導很重要，教會病人預防出血的誘因，不要挖鼻，不要用鋒利的剃須刀、避免碰撞等。監測出血征象，觀察鼻腔、全身粘膜、大小便顏色等及時發現可使一些并發癥得到及時處理。

3討論

肺心病人由于缺氧刺激腎臟產生促紅細胞生成素，后者刺激骨髓使紅細胞生成增多，血液粘稠度增加，加之缺氧又使血管內皮細胞損傷及右心衰竭致血液淤滯易合并肺動脈血栓形成，肝素和尿激酶素聯合應用，即可以將低血液粘稠度，又可以溶解肺動脈血栓，從而改善了肺血流量，有利于氧合的改善，提供了肺心病治療的全新概念，本組資料顯示治療組的總有效率較對照組明顯提高，血氣分析及血液流變學的改善明顯好于對照組且無嚴重不良反應，說明抗凝和溶栓是治療肺心病的有效方法之一。