鉬和銠雙靶乳腺片鈣化診斷乳腺癌價值診斷

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【關鍵詞】鉬、銠雙靶全數字化攝影；乳腺癌；鈣化

［摘要］目的：探討鉬、銠雙靶全數字化乳腺片鈣化對乳腺癌診斷的價值。方法：利用本院引進的美國GE鉬、銠雙靶全數字化乳腺機，回顧性分析利用此機器檢查的55例57側乳腺癌中39例含有鈣化的影像表現，這些病例全部經手術病理證實，并與同期含有鈣化的良性病變對照，采用下述指標探討：每平方厘米鈣化數目(N/S)定為N/S≥5個為密集簇狀，＜5個為稀疏，結合與鈣化形態分為密集粗顆粒型、密集細顆粒型、密集導管型、稀疏粗顆粒型、稀疏細顆粒型、稀疏導管型、密集混合型7型。結果：通過對鈣化的形態、大小、數目進行分型研究發現乳腺癌39例鈣化中密集細顆粒型14例，密集混合型20例，兩者共34例占87％，6例良性鈣化1例為密集混合型，4例為稀疏粗顆粒型，1例為稀疏細顆粒型，與惡性鈣化有明顯區別。結論：此機器對乳腺檢測具有較高的對比度和清晰度，對微小鈣化及微小病變的顯示具有較高顯示率及敏感性。乳腺癌鈣化主要表現為密集混合型，鈣化形態不規則，呈多樣性，密度較低，良性病變鈣化主要表現為稀疏粗顆粒型，形態規則，密度較高，充分認識乳腺鈣化征象對提高乳腺癌的診斷率具有重要意義。

［關鍵詞］鉬、銠雙靶全數字化攝影；乳腺癌；鈣化

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，發病率在國內正呈逐漸上升趨勢。在許多大城市中它已成為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤［1］。乳腺癌早期診斷和治療可明顯提高5a生存率。乳腺癌鈣化率高，鈣化是診斷乳腺癌唯一的陽性依據，這就要求影像能很好顯示微小鈣化。鉬、銠雙靶全數字化乳腺檢查是近幾年來發展起來新的計算機X線攝影，它具有高清晰度、高對比度特點，能充分顯示微小鈣化征象。本文著重探討鉬、銠雙靶全數字化乳腺檢查乳腺鈣化對乳腺癌診斷的價值，旨在提高對乳腺癌的診斷率。

1材料與方法

1.1一般資料本文收集我院2005年6月至2006年5月行鉬、銠雙靶全數字化乳腺檢查并經手術病理證實的55例57側乳腺癌病例。全部病例均為女性，年齡30歲～70歲，平均年齡48歲，其中30歲～40歲8例，41歲～50歲28例，51歲～60歲13例，60歲～70歲6例。臨床病程2周～1a。大部分患者乳腺患側為無痛性，6例有輕度疼痛、壓痛，乳頭凹陷5例，乳頭溢血3例，皮膚桔皮樣改變3例，腋窩淋巴結腫大6例，其中右側4例，左側2例。患者能觸及腫塊35例，質硬，活動度差。乳腺癌病理情況：浸潤性導管癌36例，乳腺導管內癌9例，乳腺黏液癌3例，導管原位癌2例，鱗癌2例，浸潤性小葉癌2例，髓樣癌1例。

1.2方法采用美國GE2000D型鉬、銠雙靶全數字化乳腺機。攝影常規采用內、外斜位(MOL位)和軸位(頭尾位CC位)、對微小病變加做放大攝影或小壓迫器加壓攝影。本文指標根據鈣化大小、形態、密度進行分類研究，鈣化數目定為1cm2范圍內≥5個鈣化灶為密集，＜5個鈣化灶為稀疏，鈣化形態、大小、密度參考徐開［1］的分類進一步分為7型：密集粗顆粒型，鈣化直徑在0.5mm以上，邊緣規則或不規則；密集細顆粒型，鈣化直徑在0.5mm以下，形態規則或不規則，包括泥沙樣鈣化和針尖樣鈣化；密集導管型，鈣化長短不等，粗細不一，呈線狀、分支狀；稀疏粗顆粒型；稀疏細顆粒型；稀疏導管型；密集混合型(以上密集3種或2種同時存在)。

2結果

2.1乳腺癌發生部位及表現55例乳腺癌中單側53例，雙側2例，共57側乳腺癌。病灶表現為腫塊21例，小的1cm×2cm，3例，大的達10cm，1例，以2cm×3cm居多，15例。腫塊內表現有鈣化14例，占腫塊病變66％，左乳13例，其中外上象限7例，內上象限4例，外下象限3例；右乳8例，其中外上象限5例，占據大部分乳腺1例，中央區及內上象限各1例；表現乳腺結構紊亂，呈等密度或稍高密度，失去乳腺實質結構，雙側乳腺實質密度不對稱，31例，病灶范圍0.5cm×1cm，2例，1cm×2cm，10例，3cm×4cm，15例，5cm以上4例。并發鈣化19例，占結構紊亂病變61％，發生部位分布：左乳21例，其中外上象限13例，內上象限4例，中央區及外下象限各2例，右乳10例，其中外上象限6例，內上象限3例，中央區1例。5例表現為單純鈣化，占8.7％，最小0.3cm，最大2.0cm，左乳3例，右乳2例，均表現密集混合型。本組病例發生部位以左側乳腺多見，象限分布以外上象限多見，其次內上象限，與文獻報道一致［1］。其他惡性征象：乳頭凹陷及局限性皮膚增厚5例，腫塊表現有毛刺征象7例，異常增生血管征象6例，腋窩淋巴結腫大8例，左側5例，右側3例，占14％。

2.2乳腺癌鈣化分型55例57側乳腺癌表現有鈣化征象39例，37例為單側，2例雙側乳腺癌均伴有鈣化。本組乳腺癌中鈣化的表現：數量表現密集有34例，占87％，大小多表現細顆粒狀，為針尖樣、泥沙樣為主，部分伴發粗顆粒鈣化，形態不規則，39例乳腺癌表現密集細顆粒型14例(見圖1)，密集混合型20例(見圖2)，稀疏細顆粒型5例(見圖3)，前兩者占多數，約87％。單純表現鈣化5例，3例密集混合型，2例密集細顆粒型(見圖2)。

2.3乳腺癌表現有鈣化征象的病理情況本組55例57側，表現有鈣化39例，病理分布：浸潤性導管癌36例，28例表現伴有鈣化，占77％，乳腺導管內癌9例，7例有鈣化，占77％，鱗癌及浸潤性小葉癌各2例，均表現有鈣化。乳腺黏液癌3例，導管原位癌2例，髓樣癌1例未見鈣化。本組病例漏診3例，均為結構紊亂小病灶不伴有鈣化的病例。2例乳腺黏液癌及髓樣癌影像表現邊緣清楚，又不伴有鈣化，亦未見其他惡性征象，誤診為纖維腺瘤。

3討論

3.1鉬、銠雙靶全數字化乳腺檢查優點對乳腺檢查的方法有CT、MRI及B超，各有優缺點。對微小鈣化的顯示是鉬、銠X線檢查的優勢，鉬、銠雙靶全數字化對乳腺的檢查應該是一個飛躍，鉬、銠雙靶可根據乳腺的大小、厚度、密度自動選擇鉬、銠射線，這樣對普通乳腺選擇鉬靶射線就能帶來很好的圖像質量，滿足診斷要求。對那些大乳腺或致密性乳腺，如果用鉬靶射線，往往穿透不足，這就使得病灶的檢出能力受到局限。銠靶射線具有能量更高的X線輸出，可帶來更好的穿透性，滿足了致密性乳腺或較大乳腺的成像要求，這樣鉬、銠雙靶就完全滿足了所有乳腺類型的應用。鉬、銠雙靶全數字化使圖像質量有了顯著提高，圖像工作站功能多樣，有圖像放大觀察，使微小病灶得以顯示。最大優點有圖像最優化功能，可以顯著改變圖像的對比度及清晰度，提高圖像質量。這樣就能滿足早期乳腺癌的診斷問題。乳腺癌容易發生鈣化，病理報道乳腺癌鈣化率達到60％～85％［2］，鈣化可以是診斷乳腺癌的唯一陽性依據。據報道所謂臨床隱性“乳腺癌”有50％～60％乳腺癌可根據鈣化而作出診斷［2］，可見對鈣化顯示率及敏感性是提高乳腺癌診斷率的主要征象。據文獻報道，乳腺癌術前鈣化的X線顯示率為30%～50％，最清晰的鉬靶圖像只能發現0.1mm大小針尖樣鈣化，鉬、銠雙靶全數字化用最優化功能，加上放大觀察可以顯示0.05mm大的微小鈣化，本組病例55例57側乳腺癌顯示鈣化為39例，占68％，高于文獻50％的報道，本組病例發現最小病灶為0.3mm，鉬、銠雙靶全數字化乳腺攝影能很好的滿足乳腺癌的診斷及早期乳腺癌的發現，明顯提高診斷率。完全可以改變臨床無腫塊就無法診斷乳腺癌的傳統觀念，可在臨床觸摸腫塊前檢出乳腺癌。

3.2鈣化的發生機制與乳腺癌的病理關系乳腺癌鈣化發生機制比較復雜，尚無統一認識，存在多種觀點，一種是乳腺癌壞死細胞礦化，認為癌灶局部缺少血供、營養不良，造成癌細胞壞死，細胞裂解、核酸分裂出磷酸根，同時局部鈣離子和堿性磷酸酶增加，形成磷酸鈣。另一觀點認為是細胞活躍分泌學說，癌細胞鈣質新陳代謝增強，不斷分泌鈣質，造成過飽和形成鈣質沉著。兩種觀點說明活的細胞和壞死的癌細胞碎屑均可發生鈣化。乳腺病理組織不同鈣化和發生率也不同，本組病例中浸潤性導管癌36例，發生鈣化28例，占77％，其次乳腺導管癌9例，發生鈣化7例，占77％，這兩種細胞類型乳腺癌鈣化發生率高，這兩種細胞類型乳腺癌患病率較高，共有45例，占本組病例79％，鈣化發生率亦高。

3.3鈣化類型對乳腺癌診斷價值乳腺良、惡性腫瘤均可出現鈣化，有時可出現重疊［3］，造成診斷困難，從鈣化發生率來看，乳腺癌高于良性病變，同期良性病變23例發生鈣化6例，占25％，見于纖維腺瘤、纖維囊腺瘤、硬化性乳腺病。根據鈣化形態、大小、數目進行分型，發現良、惡性病變鈣化類型有很大區別，本文根據鈣化數目定位1cm2≥5枚為密集簇狀，1cm2＜5枚為稀疏，結合形態、大小參考徐開4型分類分為7類，55例57側乳腺癌39例鈣化為密集細顆粒型14例，密集混合型20例，兩者共34例占87％，5例乳腺癌表現為單純鈣化的為密集混合型及密集細顆粒型。6例良性鈣化1例表現密集混合型，1例為稀疏細顆粒型，4例稀疏粗顆粒型，鈣化表現與惡性鈣化類型明顯不同。筆者認為隨著鈣化數目增加，表現細顆粒及管狀鈣化惡性幾率明顯增高，從鈣化形態看，惡性鈣化多不規則，良性鈣化多規則，空心鈣化更具有特征性。從鈣化密度、邊緣分析，惡性鈣化密度稍低，邊緣模糊，良性鈣化密度高，邊緣清楚，鈣化征象的綜合分析將有助于良、惡性病變的鑒別，結合其他惡性征象如乳頭凹陷、皮膚局限性增厚，大部分乳腺癌可明確診斷，本組漏診、誤診5例，診斷率、發現率均達90％以上，誤診的2例乳腺癌表現腫塊邊緣清楚，未見鈣化，亦未見其他惡性征象。對這類病變應密切結合臨床，如進展快、高度懷疑乳腺癌，應做穿刺活檢。漏診主要對結構紊亂認識不清，沒有鈣化，這就要對乳腺正常表現有正確的認識，減少漏診。鈣化是乳腺癌診斷的重要征象，深入研究乳腺病變的鈣化，對乳腺癌早期診斷及提高對乳腺癌的診斷率具有重大意義。

參考文獻：

［1］鮑潤賢.中華影像醫學乳腺卷［M］.北京：人民衛生出版社，2002：6667.

［2］徐開.乳腺疾病影像診斷與治療學［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，1966：89.

［3］劉鐵峰，等.鉬靶乳腺片微小鈣化對早期乳腺癌的診斷意義［J］.中國婦幼保健，2000.19(9):4648.