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      支氣管鏡應用于診斷青年肺癌

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      支氣管鏡應用于診斷青年肺癌

      【論文關鍵詞】支氣管鏡檢查;青年肺癌

      【論文摘要】目的探討纖維支鏡下青年肺癌的臨床特點,組織學類型與年齡段、性別、部位和鏡下表現間的關系。方法對46例40歲以下青年肺癌纖維支氣管鏡檢查資料進行回顧性分析。結果男女比例為2.07∶1;主要癥狀以出現咳嗽者最多,32例(69.6%);組織學分型腺癌28例最多見(60.9%),其次為鱗癌11例(23.9%)。結論纖維支氣管鏡檢查是診斷青年肺癌的重要手段,有助于早期發現和早期診斷。

      【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalcharacteristicsandthefeaturesoffibrobronchoscopyinyouthlungcancer.MethodsWeanalyzedretrospectivelythefibrobronchoscopicdataof46younglungcancerpatients.ResultsThemale/femaleratiowas2.07∶1;themostsymptomwascough,32cases(69.6%);themostfrequenthistologictypeswasadenocarcinoma(60.9%),followedbysquamouscellcarcinoma(23.9%).ConclusionFibrobronchoscopyplaysamostroleonearlydiagnosisinyouthlungcancer.

      【Keywords】Fibrobronchoscopy;Youthlungcancer

      人們通常認為肺癌的高發年齡見于40歲以上。然而,近年的臨床觀察發現,肺癌發病年齡近年已呈明顯年輕化趨勢,青年肺癌一般以年齡40歲以下為標準,且臨床有較高的誤診率。本文就2002年1月至2006年12月經病理檢查證實青年肺癌患者46例纖維支氣管鏡檢查資料進行回顧性分析,分析青年肺癌的臨床特點以及組織學類型與年齡段、性別、部位和鏡下表現間的關系,探討其臨床表現、病理特點及其纖維支氣管鏡下特征以提高青年肺癌的診治水平。

      1臨床資料

      1.1一般資料肺癌患者中46例,男31例(67.4%),女15例(32.6%),男女之比為2.07∶1,平均33.5歲(22~40歲)。其中28例以呼吸道癥狀為首發,表現為輕度咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛;6例以頸椎病及肩周炎為首發表現;12例表現為肺外轉移及肺外癥狀,依次為胸水、聲音嘶啞、鎖骨上淋巴結腫大、上腔靜脈壓迫綜合征、肺不張、杵狀指等。46例患者中,男性吸煙者29例(93.54%),女性患者均無吸煙史。

      1.2肺部的主要癥狀及體征咳嗽32例(69.6%),血痰7例(15.2%),胸痛25例(54.3%),胸悶氣喘22例(47.8%),胸腔積液26例(56.5%),肺部啰音8例(17.4%),頸部及鎖骨上淋巴結腫大18例(39.1%)。

      1.3纖維支氣管鏡檢查46例肺癌患者中經纖維支氣管鏡檢查病理確診者33例(71.7%),肺癌在纖支鏡下表現分為直接征象和間接征象[8],本組46例具有直接征象者29例,其中增生性病變17例(40.0%),表現為腔內有菜花狀、肉芽狀或結節狀等突起的新生物;浸潤性病變12例(26.1%),表現為管壁黏膜粗糙增厚、管腔狹窄、嚴重者呈漏斗樣、甚至閉塞。間接征象者8例,表現為黏膜出血糜爛6例(13.0%),和管腔外壓性變形2例(4.3%),僅見支氣管黏膜充血水腫9例(19.6%)。

      1.4病理診斷所有患者均經纖維支氣管鏡活檢,或淋巴結活檢,或反復抽胸水找到癌細胞而臨床確診。經病理學檢查確診腺癌28例(60.9%),鱗癌11例(23.9%),未分化癌5例(10.9%),肺泡細胞癌2例(4.3%),其中纖維支氣管鏡檢查病理確診者31例(67.4%)。

      2討論

      肺癌是在我國己居成年人惡性腫瘤之首,預后極差,這與肺癌不能早期診斷有關。目前肺癌的早期診斷率僅15%,但這些患者5年存活率達60%~90%,因此,預后的關鍵在于早期診斷[1]。根據發病率和組織學的差異,目前國內外一般將40歲以下作為青年人肺癌的年齡界限。青年人肺癌早期不易發現,無明顯特異性,故未引起重視,但因轉移發生早,病情發展快,出現癥狀時表明腫瘤已進入進展期,對青年肺癌的總體而言,國外資料認為腺癌的發生率最高[2],認為鱗癌時呼吸道黏膜細胞癌變所需時間較長,而腺癌易感性高,發生早。也有文獻[3]認為英國以小細胞癌多見。在國內有關青年肺癌纖維支氣管鏡檢查分析文獻中,多數也報道小細胞癌或腺癌的發生率最高[4-5]也有報道[6]以鱗癌為主。本組青年肺癌纖維支氣管鏡檢查資料表明在組織學類型明確的46例中腺癌最常見28例(60.9%),其次鱗癌11例(23.9%),未分化癌5例(10.9%),肺泡細胞癌2例(4.3%)。

      肺癌的臨床表現與腫瘤生長的部位、大小、發展階段密切相關。本組以咳嗽為表現而就診者占本組病例中的首位,胸痛次之,痰中帶血者僅占15.2%。肺癌患者的體征較少,因此對于臨床出現不明原因咳嗽或胸痛、血痰、胸悶氣喘者應建議行纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡由于其亮度好、可視范圍大、易取材等優點,對于中央型肺癌可在直視下發現突入管腔的新生物或管腔狹窄、黏膜浸潤樣改變等異常征象,還可直接觀察支氣管內病變侵及的范圍、病變與隆凸的距離、隆凸有無增寬及固定等情況,故可為肺癌的早期診斷有重要作用。

      總之,臨床醫生要提高對青年肺癌的警惕性,對因癥就診的年輕患者必要時要考慮行纖維支氣管鏡檢查。發現可疑應及時活檢和刷檢,力爭做到早期診斷,以提高青年肺癌的治療效果[7]。

      參考文獻

      [1]楊德昌,楊栓盈.肺癌診斷水平的現狀與進展.中華結核和呼吸雜志,2001,24(8):450.

      [2]SkarinAT,HerbstRS,LeongTL.Lungcancerinpatientsunderage40.LungCancer,2001,32(3):255.

      [3]陳同蘭,湯華戰.肺鱗癌、腺癌和未分化小細胞癌纖支鏡下形態.中國內鏡雜志,1998,41(1):49.

      [4]陳愉生,林章樹,戴木森,等.青年肺癌82例纖維支氣管鏡檢查分析.福建醫藥雜志,2001,23(2):20-21.

      [5]馬蕓,吳曉翠.纖支鏡診斷青年人肺癌91例分析.中國腫瘤臨床與康復,2001,8(2):105.

      [6]張建勇.以鱗癌為主的青年人肺癌纖支鏡檢查分析.遵義醫學院學報,2004,27(3):242-245.

      [7]田應平,王仁軍.重復纖維支氣管鏡檢查對肺癌診斷價值的探討.中國內鏡雜志,2005,11(9):1004-1005.

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