慢性阻塞性肺疾病
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【摘要】目的：對(duì)比分析國(guó)內(nèi)外慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究狀況異同，提出我國(guó)COPD研究的改進(jìn)辦法，對(duì)國(guó)際COPD研究工作的歷程進(jìn)行時(shí)代劃分。方法：綜合手工檢索、數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、文獻(xiàn)引用對(duì)中華醫(yī)學(xué)雜志、中華內(nèi)科雜志、中華結(jié)核和呼吸雜志(三大雜志)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、PUBMED數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的有關(guān)COPD的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并經(jīng)過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換計(jì)算后進(jìn)行分析。結(jié)果：計(jì)算得到三大雜志、VIP、PUBMED數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)COPD各類別文獻(xiàn)對(duì)時(shí)間的曲線圖，并通過文獻(xiàn)學(xué)分析將國(guó)際COPD研究歷史分為5個(gè)階段。結(jié)論：我國(guó)COPD研究工作有自身的鮮明特征，但與國(guó)際水平有一定差距，存在不少問題，需要在今后得以解決。
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病文獻(xiàn)學(xué)對(duì)比分析
AbstractObjective:TocomparetheChineseresearchonchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)tointernationalstatusbymeansofmedicalliteratureretrieving,inanattempttoprovidingbettermethodsforCOPDresearchinChinaanddividingthewholehistoryofinternationalCOPDresearchintoseveralstages.Methods:Comprehensivereviewwastakenamongthe3majornationalmedicaljournals(NationalMedicalJournalofChina,ChineseJournalofInternalMedicine,andChineseJournalofTuberculosisandRespiratoryDisease)andVIPandPubmeddatabasesbyartificialretrieving,databaseretrieving,andarticlecitation.Alldatawasanalyzedafterconverting.Results:Severalcurvesofarticlesbyyearonthe3journals,VIP,andPubmeddatabaseswereobtained.Accordingtothesecurves,thehistoryofCOPDresearchallovertheworldwasdividedinto5stages.Conclusion:SomecharacteristicswerefoundintheChineseCOPDresearchhistory,butobviousshortcomingstillexists.Agreatgapneedstoovercomeforcatchingupinternationalstyle.
Keywordschronicobstructivepulmonarydiseasedocumentologycomparativeanalysis
慢性阻塞性肺疾病(以下簡(jiǎn)稱COPD)是一種可防可治的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，是臨床上最常見的慢性呼吸道疾病。COPD在當(dāng)前具有很高的患病率、住院率和死亡率。由于其疾病過程漫長(zhǎng)，早期無癥狀，得到診斷時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到較晚階段，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。COPD居世界死亡原因第4位(2005年數(shù)據(jù))和疾病負(fù)擔(dān)第5位(2020年預(yù)測(cè))。近40多年來西方發(fā)達(dá)國(guó)家心腦血管疾病的死亡率顯著下降，而COPD的死亡率仍在不斷上升。我國(guó)呼吸疾病死亡率在城市居第4位，在農(nóng)村居第1位[1]。我國(guó)的COPD研究起步晚，與國(guó)外研究相比還存在一定的差距，但近年來進(jìn)步迅速。因此，我們?cè)噲D分析國(guó)內(nèi)外COPD相關(guān)的研究文獻(xiàn)，來回顧并對(duì)比國(guó)內(nèi)外研究工作的特征。
1資料與方法
1.1雜志統(tǒng)計(jì)1980～2008年中華醫(yī)學(xué)雜志、中華內(nèi)科雜志、中華結(jié)核和呼吸雜志上刊登的有關(guān)慢支、肺氣腫、COPD(狹義)、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、呼吸肌疲勞方面的論文，即廣義上的COPD范疇。統(tǒng)計(jì)方法包括：手工檢索文本刊物(2008年)，檢索中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(維普，VIP)加手工鑒別(1989～2007年)，引用文獻(xiàn)(1980～1988年)。
1.2數(shù)據(jù)庫(kù)檢索中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(1989～2008)，使用語(yǔ)法檢索整個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)(不僅僅限于三大雜志)中廣義COPD相關(guān)的各類別文獻(xiàn)數(shù)量及分類。使用語(yǔ)法檢索PUBMED數(shù)據(jù)庫(kù)(2008及以前)中廣義COPD相關(guān)的各類別文獻(xiàn)。查詢我國(guó)科技人員發(fā)表的廣義COPD范疇的文章。
1.3方法由于三大雜志論文總數(shù)和對(duì)COPD的貢獻(xiàn)度(占總COPD文獻(xiàn)數(shù)的百分比)差距很大，因此，按照貢獻(xiàn)度采取加權(quán)計(jì)算得到三大雜志加權(quán)文獻(xiàn)總數(shù)。即：加權(quán)文獻(xiàn)數(shù)=Σ(某雜志文獻(xiàn)數(shù)×該雜志COPD總文獻(xiàn)數(shù))÷三大刊COPD總文獻(xiàn)數(shù)。
文章發(fā)表年代數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)總量不同，因此對(duì)所得數(shù)據(jù)均采取調(diào)整。對(duì)于三大雜志(加權(quán)總數(shù))采用每千篇率調(diào)整，對(duì)VIP和PUBMED均采用每百萬(wàn)篇率調(diào)整。即：原始文獻(xiàn)數(shù)÷三大刊加權(quán)文獻(xiàn)數(shù)(VIP、PUBMED)×1000(100萬(wàn))。
2結(jié)果
2.1三大刊不同年代各類別論文數(shù)在進(jìn)行加權(quán)并調(diào)整后得到的數(shù)據(jù)，以便客觀體現(xiàn)發(fā)展趨勢(shì)，此部分內(nèi)容引用何權(quán)瀛教授的部分?jǐn)?shù)據(jù)[2]，見表1。表1三大雜志不同年代各類別論文數(shù)(每千篇調(diào)整)
2.2中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)各年各類別論文數(shù)在進(jìn)行加權(quán)總數(shù)調(diào)整后得到的數(shù)據(jù)，以便顯示趨勢(shì)，見圖1，2。
論文數(shù)(每百萬(wàn)篇調(diào)整后)趨勢(shì)圖2.4PUBMED數(shù)據(jù)庫(kù)中COPD相關(guān)文獻(xiàn)各類別的變化趨勢(shì)見表2。
3討論
本文選取三類比較有代表性的文獻(xiàn)群體進(jìn)行研究，三大雜志統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(加權(quán)修正后)代表國(guó)內(nèi)呼吸病學(xué)方面的核心刊物。VIP數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋1989～2008年基本完整的期刊數(shù)據(jù)，代表國(guó)內(nèi)整體的COPD研究狀況。PUBMED數(shù)據(jù)庫(kù)則可以反映國(guó)際的研究狀況。
3.1國(guó)內(nèi)外COPD范疇內(nèi)各類別的變化趨勢(shì)比較
國(guó)際廣義下的COPD研究主要從20世紀(jì)50年代起步，30年平臺(tái)期，在1980年代廣義COPD在狹義COPD的支撐下直線上升。但在近20年呈緩慢上升，近年似成平臺(tái)。狹義COPD只是從1970年代表2PUBMED歷年發(fā)表的COPD相關(guān)文獻(xiàn)(每百萬(wàn)篇調(diào)整后)
才開始在文獻(xiàn)上有所表現(xiàn)，之后幾乎呈指數(shù)增長(zhǎng)，在當(dāng)前成為絕對(duì)主力。近20年也呈直線上升，但趨勢(shì)有所減慢。慢支、肺氣腫基本平穩(wěn)，略有波動(dòng)。肺心病直線下降，目前已經(jīng)到很低的水平。肺動(dòng)脈高壓整體上升，但其中與COPD相關(guān)的低氧性肺動(dòng)脈高壓只有20%不到，波動(dòng)不大，國(guó)外對(duì)肺動(dòng)脈高壓的關(guān)注更多的是非COPD方面的。
而我國(guó)主要特征是“1990年代文獻(xiàn)潮”，主要由肺心病、COPD、肺動(dòng)脈高壓構(gòu)成。肺動(dòng)脈高壓本身雖然平直，而其中低氧性肺動(dòng)脈高壓也形成“文獻(xiàn)潮”形式，這正是1970年代“慢支”運(yùn)動(dòng)及后來的“肺心病熱潮”的效應(yīng)，具有中國(guó)特色。除此以外，近20年COPD相關(guān)的幾個(gè)方面與國(guó)外走勢(shì)一致。
PUBMED收錄的我國(guó)科技人員COPD論文趨勢(shì)圖，受到我國(guó)、國(guó)際COPD趨勢(shì)的影響，也受到我國(guó)目前“論文出國(guó)”政策的鼓勵(lì)，在穩(wěn)健上升的基礎(chǔ)上2000年后明顯上升。
在文獻(xiàn)的傾向性方面我國(guó)的三大雜志最為極端，基本上是狹義COPD和肺動(dòng)脈高壓的天下。近10年文獻(xiàn)集中性(以狹義COPD的比例)以三大雜志(70%)>國(guó)內(nèi)整體(50%)>PUBMED收錄(40%)。
3.2我國(guó)COPD研究領(lǐng)域存在的問題及發(fā)展方向COPD在整個(gè)世界范圍都屬于難題，還缺少根本性和逆轉(zhuǎn)性的突破。我國(guó)的研究與國(guó)際相比存在明顯的差距。整體的研究都是對(duì)國(guó)外指南的詮釋，而缺乏突破。循證醫(yī)學(xué)觀念也是在2000年后才真正進(jìn)入中國(guó)，當(dāng)前也還在形成階段，科研設(shè)計(jì)的科學(xué)性有待加強(qiáng)。對(duì)疾病的預(yù)防還停留在初級(jí)階段，缺乏有力的手段和行動(dòng)。
文獻(xiàn)學(xué)的研究顯示，當(dāng)前至少存在以下幾個(gè)方面有待突破：①對(duì)COPD發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的研究，探討各因素對(duì)發(fā)病的作用;②加強(qiáng)流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，貫穿整個(gè)疾病的過程，做扎實(shí)的定量研究;③結(jié)合當(dāng)前慢性病防治，加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查和綜合干預(yù)，把工作深入基層;④從病理生理、分子水平系統(tǒng)性研究COPD的疾病過程;⑤加強(qiáng)COPD早期診斷和鑒別診斷的檢測(cè)手段研究，提出危險(xiǎn)分層方法;⑥普及指南精神，深化認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化循證意識(shí)和對(duì)診治規(guī)范的控制;⑦最后也是最重要的，在COPD聯(lián)盟的領(lǐng)導(dǎo)下，制定5～10年的COPD框架路線圖并認(rèn)真貫徹，支持一些風(fēng)險(xiǎn)性、突破性的研究項(xiàng)目。
【參考文獻(xiàn)】
1施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.14
2何權(quán)瀛.我國(guó)25年來慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顧分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(2):7073
