粘連性腸梗阻

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【摘要】目的探討粘連性腸梗阻的臨床特點及治療原則。方法總結(jié)分析我院2001年6月-2005年5月共收治42例病人均采用保守治療，措施包括禁食水、胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、支持療法、抑制胃腸分泌及應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素，同時應(yīng)用重要針灸治療等措施。結(jié)果其中26例腸梗阻緩解癥狀或解除梗阻治愈，平均治愈時間15天，16例保守治療癥狀加重即進行手術(shù)治療治愈。結(jié)論粘連性腸梗阻一般不主張手術(shù)治療，可先行保守治療，如果行保守治療無效應(yīng)及早手術(shù)治療，以免延誤病情造成生命危險。

【關(guān)鍵詞】粘連腸梗阻；保守治療；手術(shù)治療

粘連性腸梗阻是由于腹部手術(shù)、創(chuàng)傷出血、異物刺激等所引起，在臨床上并不少見，約占腸梗阻手術(shù)的35%，死亡率達8%～13%。在對其治療處理時時常感到棘手，輕率行手術(shù)治療，反而增加手術(shù)后腸粘連再次發(fā)生梗阻的機會。我院自2001年6月-2005年5月共收治42例粘連腸梗阻病人，經(jīng)中西醫(yī)綜合治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共42例，其中男29例，女13例，年齡12～83歲，平均45.6歲。粘連性腸梗阻發(fā)生于腹部手術(shù)后41例，其中腹部外傷致腸破裂吻合術(shù)后8例，卵巢切除術(shù)7例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)后1例；發(fā)生于腹腔結(jié)核致粘連性腸梗阻1例；41例病人在術(shù)后1～5天出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀，1例腹腔結(jié)核病人患病20天后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，腹部X線立位片均可見氣液平面。

1.2治療方法本組42例病人均先行保守治療，采取禁食水、胃腸加壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、支持療法、抑制胃腸分泌及應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素等保守措施治療。同時輔以中藥調(diào)理、針灸治療。

2結(jié)果

26例治愈；16例因梗阻嚴(yán)重經(jīng)上述保守治療不見好轉(zhuǎn)，病情加重而再次進行手術(shù)解除梗阻，術(shù)后輔以中藥調(diào)理治愈。其中單純進行粘連帶和小片粘連切斷分離術(shù)21例，行部分小腸切除殘段吻合術(shù)4例，因廣泛腹腔粘連進行小腸折疊排列術(shù)1例。

3討論

粘連性腸梗阻主要是小腸機械性梗阻的表現(xiàn)，多有腹腔手術(shù)不當(dāng)，創(chuàng)傷嚴(yán)重或并發(fā)感染的病史，同患者的體質(zhì)有一定的關(guān)系，發(fā)作前常有暴飲暴食和劇烈活動的誘因，其成因是在一定的條件下，腸袢間緊密粘連成團或固定于腹壁，使腸腔變窄或影響腸管的正常蠕動和擴張，腸管因粘連帶的作用扭折成角、扭轉(zhuǎn)等形成腸梗阻［1］。腹腔內(nèi)粘連有其發(fā)生發(fā)展吸收、部分以至完全消退的過程，故粘連性腸梗阻的病人必然有一部分隨粘連的消退而自愈，如果對此無明確的認(rèn)識，一味強調(diào)手術(shù)治療，勢必造成大量不必要的手術(shù)，并進一步導(dǎo)致小腸的粘連［2］。故筆者認(rèn)為在治療粘連性腸梗阻上一般不主張手術(shù)治療或者不能一味強調(diào)手術(shù)，其原因為輕率手術(shù)可能造成術(shù)后形成新的粘連，手術(shù)應(yīng)視病情發(fā)展的具體情況而定，對于單純性腸梗阻，不完全性腸梗阻及廣泛粘連但癥狀輕者，可先行保守治療，采取禁食水、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、支持療法、抑制胃腸分泌、應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素等保守措施治療，同時輔以中藥調(diào)理、針灸治療，常可取得滿意療效，本組26例病人經(jīng)上述治療措施治愈；16例病人因梗阻嚴(yán)重經(jīng)上述保守治療不見好轉(zhuǎn)，病情加重而再次進行手術(shù)解除梗阻，術(shù)后輔以中藥調(diào)理治愈。因此如果行保守治療后腹痛腹脹癥狀反而加重，腹部平片檢查氣液平面多，CT檢查近端腸管擴張嚴(yán)重者，應(yīng)及時行剖腹探查，以免延誤手術(shù)治療時機，造成腸管壞死危及生命。

【參考文獻】

1章才干，魯紅軍.術(shù)后早期腸梗阻18例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,1:46-47.

2李幼生,黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻.中國實用外科雜志，2006,1:38-39.