外傷性睪丸扭轉診治

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【摘要】目的探討外傷性睪丸扭轉的早期診斷與治療方法，以提高診治水平。方法回顧性分析5例外傷性睪丸扭轉患者的臨床資料。結果2例首診時間在傷后6h內確診，3例首診誤診，復診時經CDFI檢查確診。首診確診的2例均手術復位成功，后確診的3例中1例手術復位成功，2例睪丸壞死切除，其中1例行對側睪丸探查固定。結論外傷性睪丸扭轉首診確診和積極手術探查是提高患睪挽救率的關鍵。臨床上提高對本病的認識能減少誤診率。

【關鍵詞】睪丸疾病；陰囊；彩色超聲多普勒檢查

Themanagementoftraumatictesticulartorsion

WANGBin，SUNWei.DepartmentofUrology,BeichenHospitalofTianjinCity300400,China

【Abstract】ObjectiveTopresentourexperienceinthemanagementoftraumatictesticulartorsion.MethodsClinicaldataof5caseswithtraumatictesticulartorsionwerereviewedretrospectively.Results2casesweregivenmedicalaidswithin6hoursaftertrauma.3casesweremisdiagnosedatthefirstmedicalexaminationandlatercorrectedbyCDFI.Surgerywasperformedon2confirmedlydiagnosedpatientswithin6hoursanditprovedasuccess．Amongthe3laterconfirmedpatients,onesurvivedthesurgeryandtheother2losttheirtestesduetonecrosis.ConclusionEarlyconfirmeddiagnosisisimportantforthepreservationofinvolvedtestesandCDFIisusefulinconfirmingdiagnosis.

【Keywords】testiculardiseases;scrotum;colordoppler

閉合性陰囊及其內容物損傷，主要表現為睪丸破裂、睪丸挫傷、陰囊血腫和睪丸脫位，外傷性睪丸扭轉極為少見，極易誤診為睪丸挫傷而行保守治療，導致睪丸壞死、感染或萎縮。故及時明確診斷，盡早手術探查至關重要。自1998-2008年我院共收治5例外傷性睪丸扭轉患者，現將其診斷與治療方法總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組患者5例，年齡17～53歲，平均35歲。左側睪丸扭轉2例，右側3例，均為鞘膜囊內扭轉。

1.2就診情況5例均有陰囊鈍性挫傷史。首次就診時間均在傷后6h內，確診為外傷性睪丸扭轉2例，誤診為陰囊血腫1例，睪丸挫傷2例。誤診者于傷后24h內確診1例，24h～4天內確診2例。傷后均有劇烈疼痛史，伴惡心、嘔吐2例，疼痛向腹股溝或下腹部放射3例，低熱2例。陰囊均有不同程度青紫腫脹，觸痛明顯，睪丸觸診分界不清，提睪肌反射減弱或消失。1例發現睪丸抬高，睪丸舉痛試驗（Prehn’s征）陽性。行彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查5例，均顯示睪丸腫大，其中睪丸血流明顯減少1例，血流消失4例，伴陰囊血腫2例，伴片狀低回聲2例，鞘膜積液2例，血WBC>10×109/L3例。

1．3扭轉程度與處理方法全部行手術探查，其中扭轉180°1例，傷后20h手術復位成功。扭轉360°3例，1例首診確診，6h內手術復位；另2例傷后24天確診，睪丸壞死切除。扭轉>360°1例，1例誤診后，睪丸壞死切除。

2結果

于6h內探查的2例患者均復位成功，睪丸獲救。6h后探查3例者中，1例扭轉180°復位成功，睪丸獲救；2例睪丸壞死切除，其中1例行對側睪丸探查固定。復位成功的3例隨訪1．0～1．5年，睪丸無萎縮。

3討論

閉合性陰囊及其內容物損傷，主要表現為睪丸破裂、睪丸挫傷、陰囊血腫和睪丸脫位，外傷性睪丸扭轉極為少見，極易誤診為睪丸挫傷而行保守治療，導致睪丸壞死、感染或萎縮。

3.1外傷性睪丸扭轉的診斷外傷性睪丸扭轉為泌尿外科急癥，表現為外傷后突發陰囊疼痛，臨床少見。由于沒有發病年齡、起病時間上的特點，并有明確的外傷史和不同程度的陰囊青紫腫脹，當體檢時未注意到外傷性睪丸扭轉的存在或因疼痛、陰囊腫脹等原因常難以檢得睪丸扭轉的特異性體征：如睪丸位置抬高，橫位或斜位、Prehn’s征等，如未做進一步檢查而行保守治療，會導致睪丸壞死。有報道睪丸扭轉的平均獲救率不足50％，與首診不能確診而延誤手術時機有密切關系［1］。本組2例患者均在傷后6h內就診，僅有1例首診時陰囊瘀血腫脹較輕而疼痛較重，與外傷程度不一致，檢查睪丸位置抬高、呈橫位、Prehn’S征陽性、提睪反射消失，及時手術探查，睪丸獲救。另1例首診時經CDFI檢查確診，及時行手術治療睪丸獲救。另3例首診時局部瘀血腫脹較重，外傷表現明顯，未進一步檢查，按外傷保守治療，其中2例因首診誤診，睪丸被切除。提示對任何陰囊損傷都不應輕率做出單純性陰囊挫傷、陰囊血腫或睪丸挫傷的診斷，應進一步檢查是否存在睪丸扭轉。閉合性陰囊損傷導致陰囊血腫、鞘膜積血、組織水腫而引起睪丸腫大、疼痛，體格檢查時難以準確評估睪丸傷情，需借助影像檢查輔助診斷。彩色多普勒超聲，既能顯示睪丸的形態學改變，又能反映睪丸的血液動力學變化，診斷睪丸扭轉靈敏性達82％～100％，特異性100％，準確率97％［4］。睪丸血流灌注信息是鑒別睪丸扭轉和睪丸挫傷的唯一依據，挫傷睪丸的血供基本正常，而睪丸扭轉血供明顯減少或消失。彩色多普勒超聲可作為診斷外傷性睪丸扭轉的首選檢查，但要注意的是：睪丸扭轉早期或不全扭轉時仍有血流，或扭轉睪丸周圍有炎癥時血流增加，誤認為睪丸血流，所以，切不可因為超聲提示有一定血流而否定睪丸扭轉的診斷。此外，還可選擇CT及放射性核素掃描定位。放射性核素99mTc陰囊睪丸掃描被認為是診斷睪丸扭轉的金標準，受累睪丸因血流受阻而表現為放射性不積聚的“冷結節”［2］，雖然放射性核素掃描診斷睪丸扭轉的準確率高，但大多數醫院缺乏檢查設備，且該項檢查費時，不適合基層醫院及急診診斷。而CDFI既能顯示睪丸的形態改變，又能反映睪丸的血流動力學變化，診斷睪丸扭轉靈敏性高達82％～100％，特異性100％，準確率97％［3,4］,本組中5例均經CDFI檢查確診。外傷性睪丸扭轉的臨床特點：（1）仔細了解病史，陰囊雖有明確外傷史，應注意臨床表現與暴力程度及陰囊傷情是否一致。（2）注意睪丸形態改變與血流動力學變化是否相符。（3）血流存在與否不能作為診斷外傷性睪丸扭轉的惟一標準。由于傷后陰囊和鞘膜血腫壓迫睪丸、睪丸血腫和組織水腫、睪丸白膜堅韌順應性差、傷后血管痙攣等因素，閉合性睪丸損傷普遍存在血流減少。外傷又可引起陰囊內睪丸周圍血流信號增強而掩蓋睪丸內血流信號的減弱或消失［5,6］。（4）必須堅持雙側對照，將患側睪丸內血流信號與健側睪丸內血流信號對比。（5）重復檢查，避免誤診。（6）可疑者應積極手術探查。

3.2外傷性睪丸扭轉的治療睪丸扭轉的處理原則為應立即手術探查，盡早進行睪丸復位，挽救睪丸活力。由于睪丸對缺血極為敏感，扭轉后是否發生壞死與扭轉的時間和程度有關。Pavlica等［7］認為扭轉發生6h內行手術治療，睪丸挽救率達100％，6～12h者睪丸存活率為70％，12～24h者睪丸存活率為20％，24h后睪丸多無存活可能。Cornel［8］等認為持續扭轉90°、180°、360°、720°時發生睪丸壞死的時間分別為7天、3～4天、12～24h、2h。因此復位越早越好。對側睪丸是否需要探查要根據術中情況。我們認為一般不必行對側睪丸探查，除非術中發現扭轉的睪丸存在解剖變異，對側精索明顯較長，扭轉睪丸又未能獲救時需探查對側睪丸。本文6h內手術2例，睪丸均獲救；6h以后手術3例，僅1例不完全性扭轉睪丸獲救，另2因睪丸扭轉程度重，持續時間長，術中復位后用溫鹽水紗布熱敷10min顏色仍無改善，切開睪丸未見動脈性滲血，行睪丸切除。

總之，在陰囊及其內容物損傷的診斷和治療時，應提高對外傷性睪丸扭轉的認識和警惕性，在臨床體檢及灰階超聲擬診為睪丸挫傷時，應進一步作多普勒血流檢查，以避免罕見的外傷睪丸扭轉被誤診誤治。

【參考文獻】

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8CornelEB．K-hausHF．Manualderogationofthetwistedspermaficcord．BUJInt，1999，83：672-674．