腦損傷語(yǔ)言認(rèn)知障礙

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【摘要】目的了解中醫(yī)心理診斷及治療詳細(xì)情況。方法搜集歷代中醫(yī)書(shū)籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無(wú)違背倫理學(xué)原則等11個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果案例年代從唐代以前至近現(xiàn)代時(shí)期均有，其中男女比例相當(dāng)，年齡從0～50歲，療程從1天至1年以上。有58例（47.54%）在治療當(dāng)天病情就獲得緩解，1個(gè)月之內(nèi)緩解的占68%。共有59例發(fā)病與情志刺激有關(guān)，其中，“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%。疾病診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥（心身疾病），占55.74%。在精神疾病中，以郁證為最多，約占總數(shù)的1/5。心理治療方法中使用最多的依次是情志相勝法（19.67%）、暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、和行為誘導(dǎo)法（9.02%）等，有31.97%的案例合并藥物或針灸治療。按現(xiàn)代診斷分別為神經(jīng)癥（16.39%）、應(yīng)激相關(guān)障礙（10.66%）和癔癥（8.20%）。有近一半（46.72%）的案例所使用的心理治療方法，與現(xiàn)代心理治療的某些理論一致，如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等，另有一些屬于中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，如情志相勝治療。共有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法。結(jié)論中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘和推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)心理治療情志相勝療法

Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.

Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy；EmotionInter-resistance

中醫(yī)心理治療是中醫(yī)的主要特色治療之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有許多心理治療方面的記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)行大論篇第六十七指出：“怒傷肝，……悲勝怒；喜傷心，……恐勝喜；思傷脾，……怒勝思；憂傷肺，……喜勝憂；恐傷腎，……思勝恐。”歷代醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的原則，創(chuàng)立了許多心理治療技術(shù)，留下了眾多的心理治療醫(yī)案，內(nèi)容豐富，構(gòu)思奇巧。為了解中醫(yī)心理治療案例中診治的詳細(xì)情況，現(xiàn)將收集到的歷代中醫(yī)心理治療案例122例分析如下。

1對(duì)象和方法

搜集歷代中醫(yī)書(shū)籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無(wú)違背倫理學(xué)原則等11個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，了解診治情況。

其中，中醫(yī)疾病診斷，根據(jù)案例記載的內(nèi)容進(jìn)行分析，按照《中醫(yī)診療常規(guī)》［1］中相關(guān)疾病的診斷依據(jù)進(jìn)行診斷；現(xiàn)代診斷按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）［2］進(jìn)行診斷；有無(wú)違背倫理學(xué)原則，是依據(jù)現(xiàn)在的法律法規(guī)，以治療的實(shí)施過(guò)程有無(wú)涉嫌違法、侵犯公民（包括患者、治療師或他人）的權(quán)益為判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)心理治療方法，參照全國(guó)醫(yī)學(xué)院校心理學(xué)專業(yè)教材《中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)》［3］中的心理治療分類進(jìn)行分類。其中情志相勝療法是指在中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及情志相勝等理論指導(dǎo)下，醫(yī)生有意識(shí)地運(yùn)用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法；勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)療法是針對(duì)患者的病情及其心理狀態(tài)采取語(yǔ)言交談方式進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理治療方法；順情從欲療法是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法；移情易性療法是通過(guò)分散患者的注意力，或通過(guò)精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心關(guān)注的指向性，從而派遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者“無(wú)形中”接受醫(yī)生的治療性意見(jiàn)，或通過(guò)語(yǔ)言等方式，剖析本質(zhì)，以解除患者的疑惑，從而達(dá)到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；修身養(yǎng)性療法是指通過(guò)加強(qiáng)自己的道德修養(yǎng)、發(fā)展多種興趣愛(ài)好及增加交往活動(dòng)等方式改善心身素質(zhì)，陶冶性情促進(jìn)身心平衡的治療方法；激情療法指有意識(shí)地加以誘發(fā)，以利用隨激情而出現(xiàn)的某些可以預(yù)期的強(qiáng)烈機(jī)體或行為反應(yīng)，從而改善軀體功能狀態(tài)，達(dá)到治療目的的療法；習(xí)以驚平法是讓患者習(xí)慣于接觸某些刺激因素，提高其適應(yīng)能力，使之不再對(duì)該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法；懲罰治療指對(duì)患者施以責(zé)打、旋轉(zhuǎn)、厭惡刺激等適當(dāng)?shù)膽土P，把癥狀和不愉快的體驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)，以矯正病態(tài)行為的方法；行為誘導(dǎo)療法是指用各種方法對(duì)患者施以行為誘導(dǎo)，以矯正變態(tài)行為的方法；音樂(lè)療法是使人處于特定的音樂(lè)環(huán)境，感受音樂(lè)的藝術(shù)意境，娛神悅性，宣通氣血，以此來(lái)產(chǎn)生預(yù)防或治療疾病的效應(yīng)；導(dǎo)引吐納是通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2結(jié)果與結(jié)論

2.1案例年代見(jiàn)表1。表1122例中醫(yī)心理治療案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能識(shí)別年代的案例中，明清時(shí)期46例；近現(xiàn)代案例27例；唐代至元代為24例；唐代以前8例；民國(guó)時(shí)期4例。可見(jiàn)，明清時(shí)期是中醫(yī)心理治療比較盛行的時(shí)期，到民國(guó)又明顯減少。建國(guó)后，中醫(yī)心理治療又取得了飛速的發(fā)展，應(yīng)用逐漸增多。

2.2性別構(gòu)成見(jiàn)表2。表2122例中醫(yī)心理治療案例性別構(gòu)成（略）

2.3年齡構(gòu)成見(jiàn)表3。表3122例中醫(yī)心理治療案年齡構(gòu)成（略0

0～3歲4例；3～14歲4例；14～30歲17例；30～50歲18例；＞50歲8例；另有71例不能識(shí)別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布，但中青年最多，可能是與這個(gè)年齡組壓力較大，心理疾病的患病率高有關(guān)。

2.4療程見(jiàn)表4。表4122例中醫(yī)心理治療案例療程分析（略）

有58例（47.54%）在治療當(dāng)天病情就獲得緩解，1個(gè)月之內(nèi)緩解的占68%。說(shuō)明中醫(yī)心理治療是1種短程、有效的心理治療，多數(shù)在1個(gè)月內(nèi)使病情獲得緩解。

2.5致病因素見(jiàn)表5。表5122例中醫(yī)心理治療案例致病因素分析（略0

共有59例發(fā)病與情志刺激有關(guān)，其中“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%。可見(jiàn)憂思是導(dǎo)致心理疾病的主要原因之一。

2.6中醫(yī)診斷見(jiàn)表6。表6122例中醫(yī)心理治療案例中醫(yī)疾病診斷分析（略）

疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁證為最多，約占總數(shù)的1/5（21.31%）

2.7心理治療方法分類比較見(jiàn)表7。表7122例中醫(yī)心理治療案例治療方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相勝法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、行為誘導(dǎo)法（9.02%）等。

2.8合并治療情況見(jiàn)表8。表8122例中醫(yī)心理治療案例合并治療情況（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并藥物或針灸治療，說(shuō)明歷代中醫(yī)醫(yī)家很重視心理疾病的綜合治療。

2.9現(xiàn)代診斷分類見(jiàn)表9。表9122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代診斷分類（略）

由表9可以看出，按現(xiàn)代診斷分類，診斷較多的是神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥，與現(xiàn)代心理治療的適應(yīng)證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者，也使用了中醫(yī)心理治療。

2.10現(xiàn)代治療分類見(jiàn)表10。表10122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代治療分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治療方法與現(xiàn)代心理治療的某些理論相當(dāng)一致，如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等，但比現(xiàn)代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，如情志相勝等，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘。

2.11倫理學(xué)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表11。表11122例中醫(yī)心理治療案例倫理學(xué)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法，對(duì)患者施以痛打等，嚴(yán)重的甚至因治療引來(lái)殺身之禍。

由上可知，中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘和推廣。但有些治療過(guò)程有悖于倫理學(xué)要求，應(yīng)注意避免。

3討論

盡管精神科臨床中，藥物治療起著極為重要的作用，但對(duì)社會(huì)心理因素的關(guān)注將逐漸成為精神科工作的重點(diǎn),心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一，心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫(yī)生不可或缺的［4］。現(xiàn)代心理治療理論及操作技術(shù)大都產(chǎn)生于西方,而心理治療的理論建構(gòu)、價(jià)值取向和具體操作會(huì)受到社會(huì)文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術(shù)在應(yīng)用于不同民族和文化背景的咨詢時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中國(guó)本土化的心理治療理論及操作技術(shù)是必要的［6］。

中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視心理因素在治療中的重要作用，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)了一系列行之有效的心理治療方法，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分。

短程心理治療一般指不超過(guò)25次會(huì)談的心理治療［7］，它正逐漸成為最為流行的心理治療形式［8］。本研究顯示，中醫(yī)心理治療是一種療效確切的短程心理治療，經(jīng)治療后1個(gè)月之內(nèi)緩解比例高達(dá)68%，而在治療當(dāng)天就有明顯效果的達(dá)到47.54%，盡管當(dāng)時(shí)的治療師和記錄者對(duì)于療效的評(píng)價(jià)不一定準(zhǔn)確和嚴(yán)格，但也至少說(shuō)明中醫(yī)心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門(mén)事親》載：名醫(yī)張子和采用“思勝恐”的治療方法來(lái)治療恐懼癥，取得了滿意的療效，這就相當(dāng)于現(xiàn)代西方心理學(xué)的系統(tǒng)脫敏法，收效顯著而迅速。

在中醫(yī)心理治療的適應(yīng)證方面，本研究顯示，多以神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥為主。值得一提的是，有8.21%的案例為精神分裂癥的個(gè)案，當(dāng)前精神分裂癥的非藥物治療也是一個(gè)重要的治療手段，對(duì)于精神分裂癥的治療和康復(fù)起到重要的作用。

情志相勝治療是使用最多的一種中醫(yī)心理治療方法也是最具有中醫(yī)特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒，按照五行的屬性分類，它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關(guān)系，如木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木……，根據(jù)上述五行相勝的規(guī)律，情緒之間也可以互相制約，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識(shí)地使患者產(chǎn)生一種情緒去克服、緩解另一種情緒，是醫(yī)學(xué)家在長(zhǎng)期臨床觀察及實(shí)踐中，用五行原理概括出來(lái)的對(duì)情緒相互之間最佳調(diào)節(jié)的一種假說(shuō)［9］。例如，成書(shū)于乾隆三十五年(1770)的《續(xù)名醫(yī)類案》中記載的一例“怒勝思”案例，及《儒門(mén)事親》中記載有1例“喜勝悲”案例，這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。

情志相勝心理治療從現(xiàn)代心理學(xué)的角度理解，其原理主要是：解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變?cè)谝鹎榫w的中介——認(rèn)知(理性情緒療法ABC理論)［9］，與當(dāng)代被廣泛認(rèn)可的認(rèn)知行為療法有某些相通之處，值得我們?cè)谂R床中不斷實(shí)踐和探索。

在治療過(guò)程中，也存在一些不足之處，最主要的是有些治療方法有悖于倫理學(xué)原則，占18%，在現(xiàn)代的治療中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決避免。

另外，本研究是一個(gè)文獻(xiàn)回顧性研究，年代跨度較大，每種心理治療方法操作各異，缺乏對(duì)照組。所以，本研究結(jié)論有其局限性，還需要在更為嚴(yán)格的大規(guī)模前瞻性研究中加以證實(shí)。

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論文關(guān)鍵詞語(yǔ)言障礙，認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)，評(píng)估，治療。

論文摘要20世紀(jì)90年代以來(lái)，從認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的角度揭示語(yǔ)言及其它認(rèn)知的腦機(jī)制成為科學(xué)研究的前沿與熱點(diǎn)。研究各種腦損傷導(dǎo)致的特異性語(yǔ)言障礙，為探索語(yǔ)言和其它認(rèn)知的結(jié)構(gòu)、加工，及大腦不同部位在語(yǔ)言和其它認(rèn)知活動(dòng)中的功能增添了一條新的途徑。同時(shí)也對(duì)臨床失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)起了很多積極的作用。漢語(yǔ)在世界語(yǔ)言體系中具有其獨(dú)特性，對(duì)漢語(yǔ)的語(yǔ)言障礙及其腦機(jī)制的研究將為完善人類語(yǔ)義知識(shí)理論、語(yǔ)言的表征與加工模型有重要貢獻(xiàn)，也為發(fā)展?jié)h語(yǔ)失語(yǔ)癥針對(duì)性的康復(fù)方案提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1引言

腦血管疾病或者腦外傷等腦損傷會(huì)引起認(rèn)知功能障礙，非常普遍的是語(yǔ)言障礙——失語(yǔ)癥。隨著社會(huì)現(xiàn)代化的發(fā)展、人民生活質(zhì)量的提高，患者愈后的生活質(zhì)量、語(yǔ)言功能的保存逐漸成為醫(yī)患關(guān)注的焦點(diǎn)。而對(duì)失語(yǔ)癥的有效康復(fù)只能建立在大腦加工語(yǔ)言正常系統(tǒng)和損傷機(jī)理有科學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上。目前我國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)失語(yǔ)癥的診斷主要是以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，診斷的準(zhǔn)確性和康復(fù)效果不夠理想。

國(guó)際上的失語(yǔ)癥研究從19世紀(jì)中葉起始、二戰(zhàn)后開(kāi)始蓬勃發(fā)展。在美國(guó)和意大利等歐洲國(guó)家，從神經(jīng)科學(xué)、腦科學(xué)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、語(yǔ)言康復(fù)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域開(kāi)展了交叉研究。美國(guó)支持相關(guān)研究的政府機(jī)構(gòu)包括美國(guó)衛(wèi)生研究中心（NIH，NationalInstitutesofHealth）、美國(guó)精神衛(wèi)生研究中心（NIMH,NationalInstitutesofMentalHealth）等。

認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)是以認(rèn)知能力異常者為研究對(duì)象、以認(rèn)知加工模型為理論框架，通過(guò)患者特異性受損和保留的認(rèn)知環(huán)節(jié)來(lái)進(jìn)一步推知人類正常的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和加工方式。它是神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)相互融合的產(chǎn)物。一方面，腦損傷認(rèn)知障礙研究打開(kāi)了研究人的認(rèn)知過(guò)程的一扇窗戶，認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)透過(guò)這扇窗戶幫助研究者理解正常的認(rèn)知加工和表征。另一方面，當(dāng)前國(guó)際前沿的發(fā)展趨勢(shì)是關(guān)注在認(rèn)知理論的指導(dǎo)下進(jìn)行診療，使得診斷更細(xì)致，康復(fù)更有效。

最近20年隨著大腦語(yǔ)言認(rèn)知理論的發(fā)展完善、認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)個(gè)案研究技術(shù)的發(fā)展和功能核磁成像技術(shù)的發(fā)展，國(guó)際上對(duì)失語(yǔ)癥的認(rèn)識(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了經(jīng)典的分類（如感覺(jué)失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)、傳導(dǎo)失語(yǔ)等）和腦區(qū)（如布洛卡區(qū)、威爾尼克區(qū)等），有了如下重大進(jìn)展：

第一，語(yǔ)言行為功能診斷功能模塊化、而不是模糊分類（如感覺(jué)性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等）[1,2]。

第二，語(yǔ)言功能和腦區(qū)對(duì)應(yīng)的了解有了很多更新，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出經(jīng)典的布洛卡區(qū)（broca）/威爾尼克區(qū)（wernicke），發(fā)現(xiàn)了大量與特定語(yǔ)言功能相對(duì)應(yīng)的腦區(qū)。例如，左腦緣上回、角回、額下回都參與語(yǔ)音信息的加工、存儲(chǔ)和整合，而語(yǔ)義加工涉及左腦梭狀回、顳中回、顳上溝、角回[3~7]。

第三，通過(guò)功能評(píng)估結(jié)果結(jié)合腦區(qū)損傷信息，可以有效預(yù)測(cè)康復(fù)機(jī)會(huì)、選擇康復(fù)手段[8,9]；急性期腦損傷區(qū)域之外存在大量區(qū)域面臨功能喪失的可能，而這種喪失可能通過(guò)及時(shí)、合適的訓(xùn)練得到顯著控制和改善[10,11]。

第四，以上進(jìn)展在相當(dāng)程度上依賴近20年來(lái)失語(yǔ)癥評(píng)估技術(shù)的發(fā)展，而大量基于基礎(chǔ)研究發(fā)展的語(yǔ)言功能模塊測(cè)試任務(wù)逐漸走向臨床應(yīng)用，促進(jìn)了評(píng)估技術(shù)的發(fā)展。目前，國(guó)際上臨床使用的評(píng)估手段包括有各種針對(duì)性的方案幾十種，如BDAE（BostonDiagnosticAphasiaExamination），BASA（BostonAssessmentofSevereAphasia）等。多種評(píng)估方案的發(fā)展使神經(jīng)內(nèi)科、外科、語(yǔ)言康復(fù)過(guò)程中可以針對(duì)不同語(yǔ)言功能損傷的病人有充分選擇的余地。

2專輯論文介紹

本專欄主要是由2006年北京師范大學(xué)“認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)”國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室舉辦的“中國(guó)認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究國(guó)際研討會(huì)（PromotingCognitiveNeuropsychologyinChina2006）”部分大會(huì)發(fā)言和相關(guān)研究綜述組成。

第一篇文章的作者是在認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)及認(rèn)知神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域有卓越貢獻(xiàn)的澳大利亞Macquarie大學(xué)認(rèn)知科學(xué)中心主任MaxColtheart教授。該文著重闡述了研究腦的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和過(guò)程的一門(mén)重要交叉學(xué)科——認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)，介紹了該學(xué)科獨(dú)有的學(xué)科特點(diǎn)及其分支，認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)所基于的基本理論和方法學(xué)特點(diǎn)，并通過(guò)一個(gè)具體病例介紹了認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的研究思路。該文旨在通過(guò)對(duì)認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)各方面的介紹，以期更多相關(guān)學(xué)科的工作者和學(xué)生能加入到這門(mén)學(xué)科的研究中來(lái)，推動(dòng)認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)在中國(guó)的研究進(jìn)程。

第二、三篇文章的作者LyndseyNickels博士也任職于澳大利亞Macquarie大學(xué)Macquarie認(rèn)知科學(xué)中心，是國(guó)際知名認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)家，有豐富的語(yǔ)言認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)。第二篇文章主要介紹對(duì)言語(yǔ)損傷的評(píng)估方法，特別是其中的量表法和假設(shè)檢驗(yàn)法。通過(guò)對(duì)兩種方法優(yōu)缺點(diǎn)的比較，介紹了當(dāng)前國(guó)際上流行的趨勢(shì)是，標(biāo)準(zhǔn)化失語(yǔ)癥量表被逐漸認(rèn)為不適合用來(lái)測(cè)量治療恢復(fù)情況，也不適合用來(lái)測(cè)量失語(yǔ)癥隨時(shí)間的變化情況。而在認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的理論框架內(nèi)的假設(shè)檢驗(yàn)評(píng)估方法逐漸顯現(xiàn)出在檢測(cè)認(rèn)知功能損傷方面的有效性和臨床價(jià)值。該文并通過(guò)一個(gè)具體案例，著重介紹假設(shè)檢驗(yàn)法在臨床認(rèn)知功能損傷評(píng)估中的應(yīng)用。

第三篇文章通過(guò)詞匯提取障礙的案例介紹了認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的相關(guān)理論與對(duì)認(rèn)知功能損傷的治療之間的關(guān)系。文中介紹了根據(jù)已有的言語(yǔ)產(chǎn)生理論，對(duì)幾個(gè)具有不同模式的詞匯提取障礙的病人進(jìn)行了針對(duì)性治療的案例。結(jié)果表明，理論可以有助于更好地理解認(rèn)知功能損傷，幫助篩選出有科學(xué)根據(jù)的治療方案，以及對(duì)治療結(jié)果給予合理解釋。同時(shí)，文章通過(guò)比較不同理論之間指導(dǎo)治療效果的差異，表明治療能夠促進(jìn)理論的不斷發(fā)展和完善。

第四篇文章著重介紹了近年來(lái)認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)領(lǐng)域有關(guān)漢語(yǔ)語(yǔ)言障礙方面的研究進(jìn)展，即在語(yǔ)言加工和表征模型的基本框架下，如何通過(guò)認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)途徑，特別是個(gè)案研究技術(shù)，深入探討漢語(yǔ)認(rèn)知的心理表征和加工機(jī)制。文章綜述了一系列研究，通過(guò)研究漢語(yǔ)失語(yǔ)癥病人的選擇性語(yǔ)言功能損傷，揭示語(yǔ)義系統(tǒng)的信息表征方式、語(yǔ)音輸出詞典的信息表征方式、語(yǔ)音輸出緩沖器（buffer）的信息表征方式、漢字的書(shū)寫(xiě)機(jī)制、漢字的閱讀機(jī)制，其中揭示的很多細(xì)節(jié)是在正常人的行為中難以觀察到的。研究結(jié)果表明了人類語(yǔ)言加工與表征的普遍性和特殊性。

第五篇主要介紹了當(dāng)前國(guó)際上研究者比較接受的書(shū)寫(xiě)理論模型，通過(guò)拼音文字書(shū)寫(xiě)障礙病人研究結(jié)果的描述，從拼寫(xiě)中的通路數(shù)量、拼寫(xiě)中的詞匯與亞詞匯通路間的交互作用、拼寫(xiě)中的語(yǔ)音中介、字形輸出緩沖器表征的內(nèi)容等方面，簡(jiǎn)要闡述了書(shū)寫(xiě)過(guò)程中所涉及的認(rèn)知成分，以及從刺激呈現(xiàn)到拼寫(xiě)出單詞的簡(jiǎn)單動(dòng)態(tài)過(guò)程，回顧了模型建立的實(shí)驗(yàn)證據(jù)和邏輯思想，并提出了相關(guān)理論在揭示漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)過(guò)程中的意義。

第六篇概要介紹了以語(yǔ)義性錯(cuò)讀為特征的深層失讀癥，指出深層失讀癥的存在提示了人類在口語(yǔ)閱讀過(guò)程中需要經(jīng)過(guò)語(yǔ)義性通路。文章比較了漢語(yǔ)深層失讀與拼音文字深層失讀的差異，分析了深層失讀的機(jī)制，以及漢字閱讀與拼音文字閱讀之間可能存在某種重要區(qū)別。文章還介紹了深層失讀病人的神經(jīng)心理康復(fù)手段和方法。

第七篇介紹了類別學(xué)習(xí)的神經(jīng)心理學(xué)研究，對(duì)基底神經(jīng)節(jié)功能障礙患者、遺忘癥患者和其他類型的神經(jīng)癥患者的類別學(xué)習(xí)研究進(jìn)行了回顧，從神經(jīng)心理學(xué)研究角度對(duì)類別學(xué)習(xí)理論中存在的單系統(tǒng)理論和多系統(tǒng)理論解釋進(jìn)行了討論，并指出了研究中可能存在的取樣偏差問(wèn)題和未來(lái)研究中需要在研究手段、研究設(shè)計(jì)、被試取樣等方面加以改進(jìn)的建議。

3研究展望

在過(guò)去的30年中，失語(yǔ)癥的臨床評(píng)估和康復(fù)在我國(guó)有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，但相對(duì)于國(guó)際上近十年語(yǔ)言認(rèn)知基礎(chǔ)研究和失語(yǔ)癥臨床應(yīng)用研究的迅猛發(fā)展，國(guó)內(nèi)漢語(yǔ)語(yǔ)言認(rèn)知基礎(chǔ)研究還處于積累階段，漢語(yǔ)認(rèn)知基礎(chǔ)研究與臨床研究的結(jié)合不夠緊密，使用的失語(yǔ)癥評(píng)估手段還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能反映理論研究的最新進(jìn)展，因而不能有效得到病人的語(yǔ)言功能障礙點(diǎn)，為康復(fù)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，我國(guó)迫切需要加強(qiáng)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥的基礎(chǔ)研究，發(fā)展?jié)h語(yǔ)認(rèn)知的心理表征和加工模型。需要心理學(xué)基礎(chǔ)研究工作者與臨床工作者緊密結(jié)合，發(fā)展預(yù)防、治療漢語(yǔ)失語(yǔ)癥的科學(xué)系統(tǒng)和手段。同時(shí)，我國(guó)已經(jīng)有越來(lái)越多的心理學(xué)研究工作者認(rèn)識(shí)到神經(jīng)心理學(xué)研究有助于我們對(duì)各種認(rèn)知理論的深入理解，以及對(duì)認(rèn)知活動(dòng)的過(guò)程和腦機(jī)制的深刻認(rèn)識(shí)。

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