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      糖尿病抑郁癥

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      1糖尿病抑郁癥的臨床表現

      1.1難以改變的抑郁心情:內心痛苦、情緒低落、沮喪憂傷、苦悶、興趣減退、悲觀失望、精神不振。

      1.2認知功能障礙。

      1.3自主功能紊亂。

      1.4肌緊張亢進狀態。

      1.5焦慮、自殺。

      1.6許多與糖尿病及其合并癥有關的痛苦、恐懼感、厭惡感:自我治療的心理負擔、生活受到限制所引起的苦惱、持續進行自我治療疲憊感、認為自己沒有充分進行自我治療的負罪感等癥狀。

      1.7低血糖時恐懼感:因預感發生低血糖而焦慮。

      2糖尿病患者抑郁癥診斷標準

      目前國內沒有統一的診斷標準。多采用美國精神障礙診斷統計手冊中漢密頓抑郁量表(HAMD)。評定方法簡單,標準明確,有好的信度和效果,實用性強。

      3糖尿病抑郁癥的治療

      3.1心理治療:對這類患者一般采取認知行為治療或人際行為治療,糖尿病專科醫生要同情、理解患者,對患者經常予以肯定和鼓勵,應根據患者的自我管理能力,設定病情控制各項指標的不同階段目標,切忌急于求成,給患者造成心理壓力,對治療失去信心。

      3.2對重性抑郁及心理干預治療無效的糖尿病患者,給予抗抑郁藥物治療,以及早控制病情,預防并發癥的發生。

      3.3藥物治療期間要注意,抗抑郁藥之間、抗抑郁藥物與降糖藥物之間的相互作用。有些抗抑郁藥物可增加糖尿病藥的血藥濃度,導致低血糖發生。一些選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑可改變吡格列酮及瑞格列奈的代謝,同時應用可引起低血糖的風險。氟西汀和氟伏沙明可阻礙格列美脲的代謝。除西酞普蘭外,選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑都能不同程度的增加羅格列酮、格列吡嗪的血藥濃度。

      3.4抗抑郁藥包括三環類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑止劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑及新型抗抑郁劑。前兩者不良反應較大,對血糖有影響,臨床較少應用。后者不良反應較小,常作為臨床一線用藥。如:氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。

      3.5降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖轉化酶抑止劑、列奈類、噻唑烷二酮類及胰島素。按照ADA關于T2-DM治療指南,臨床常用的是:雙胍類、噻唑烷二酮類、磺酰脲類及胰島素。

      糖尿病是一種慢性疾病。糖尿病性抑郁癥病情更加復雜,治療更加困難。因此,需要醫生周到細致,全面了解糖尿病及抑郁癥的治療新技術,才能更有效地幫助患者早日康復。

      【參考文獻】

      [1]沈漁村.精神病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2002:465~481.

      [2]孔學禮,劉濤生,唐莉等.2型糖尿病患者生物心理因素研究[J].中華精神科雜志,2004,37(4):215~219.

      [3]羅雯.糖尿病并發抑郁癥研究進展[J].實用中醫內科雜志,2006,20(5):459~460.

      摘要:糖尿病是個慢性病,合并抑郁則重復雜,治療困難。本文將探討其合理治療,以提高其臨床療效。}

      關鍵詞:糖尿病;抑郁癥;藥物治療

      糖尿病患者極易并發精神障礙,原因:①心理、社會因素是這兩大類疾病的共同主要因素之一。許多研究指出,糖尿病患者的人類似于神經癥患者的許多特征,如內向、性格不穩、被動、依賴、幼稚等[1],很多糖尿病患者也經歷了不同的應激生活事件。糖尿病中雙激素學說也證實了這一點。②糖尿病為一種慢性疾病,本身就是一種強烈的心理應激因素,給患者帶來慢性心理應激,從而容易出現神經癥性癥狀,比如患者患病后需要長期控制飲食,面對各種飲食的誘惑不能隨心所欲進食,同時又害怕自己長期攝入不足造成“營養不良”,害怕各種并發癥的發生。擔心長期用藥會給機體造成不良影響和太大的經濟負擔等。這些都是容易促發神經癥性障礙的心理應激因素。③糖尿病患者出現血糖波動,微血管病變,也會引起中樞神經、周圍神經、植物神經病變,從而出現各種精神癥狀,如抑郁、焦慮、失眠,嚴重且發病率最高的是抑郁。研究表明糖尿病伴抑郁患病率達29%[2],是正常人的3~5倍。且糖尿病性抑郁的患者有80%會復發。糖尿病伴發抑郁可使病程遷延趨于慢性化,且自殺率高達10%,大大高于普通人群10~30/10萬人[3]。

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