肝轉(zhuǎn)移瘤治療研究

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【要害詞】肝轉(zhuǎn)移瘤

【擇要】目的探究肝轉(zhuǎn)移瘤鈣化的CT表現(xiàn)及其臨床意義。要領(lǐng)23例鈣化肝轉(zhuǎn)移瘤患者均行腹部CT掃描并做體系檢查以探求原發(fā)灶，19例患者行手術(shù)治療，4例患者行原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤活檢，全部患者均由構(gòu)造學(xué)診斷。效果原發(fā)腫瘤17例為大腸癌，胃癌及乳腺癌各2例，肺癌及甲狀腺癌各1例。結(jié)論肝轉(zhuǎn)移瘤鈣化以大腸癌最常見，乳腺癌、胃癌、肺癌、甲狀腺癌等偶見，種種轉(zhuǎn)移瘤的鈣化在CT上無顯著特性性表現(xiàn)，原發(fā)性肝癌鈣化有數(shù)。

要害詞肝腫瘤/繼發(fā)性肝腫瘤/放射照相術(shù)鈣質(zhì)冷靜癥體層照相術(shù)X線盤算機(jī)

CT鑒別率高，表現(xiàn)鈣化清楚，鈣化檢出率幾近100%，網(wǎng)絡(luò)我院1998年1月～2003年12月6年間經(jīng)CT發(fā)明的肝轉(zhuǎn)移瘤鈣化且臨床資料完備的23例病例，現(xiàn)陳訴如下。

1資料與要領(lǐng)

1.1一樣平常資料23例患者中男15例，女8例，年歲39～71歲，中位年歲58歲。

1.2要領(lǐng)采用東芝Aquilion多層螺旋CT機(jī)，掃描前服溫開水或含碘水溶液500～1000ml豐裕胃腸道，患者取仰臥位，行肝區(qū)一連掃描，層厚7mm，其中18例行增強(qiáng)掃描，全部患者均行胸部X線、CT或腹部B超檢查，部分患者行乳腺、甲狀腺B超或纖維胃鏡、結(jié)腸鏡、血清AFP、CEA濃度測(cè)定等檢查以探求原發(fā)灶，19例胃腸癌患者行手術(shù)治療，4例患者行原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶活檢，23例均有構(gòu)造學(xué)診斷。

2效果

2.1CT表現(xiàn)

2.1.1轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、形態(tài)及密度20例轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)，其中10例病變彌漫散布于整個(gè)肝臟;3例系單發(fā)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤邊沿含糊，與周圍正常肝臟分界不清，全部病灶均為低密度。行增強(qiáng)掃描表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤以門靜脈供血為主。

2.1.2鈣化的形態(tài)（1）砂粒樣鈣化:8例，其中大腸癌4例，乳腺癌2例，甲狀腺癌1例，胃癌1例。所見為微小如沙粒樣的鈣化點(diǎn)聚集成團(tuán)、成片或呈環(huán)狀。（2）不規(guī)矩斑片狀鈣化:11例，其中大腸癌10例，胃癌1例。鈣化呈一片不規(guī)矩形，或呈疏散的多片致密影。（3）雀斑狀鈣化:4例，其中大腸癌3例，肺癌1例。鈣化灶顆粒較粗，但未聚集成片狀，部分患者經(jīng)化療后腫瘤縮小，鈣化增多，可釀成斑片狀（見圖1，2）。

圖1結(jié)腸中剖析腺癌肝轉(zhuǎn)移伴鈣化（化療前）

圖2統(tǒng)一患者，化療后腫瘤縮小，鈣化顯著增多

2.1.3鈣化的散布鈣化多見于直徑3cm以上的病灶，<2cm者較少鈣化;鈣化可散布于腫塊中心或周邊，有的散布于整個(gè)病灶中，無顯著的規(guī)律性。

2.2轉(zhuǎn)移瘤源頭原發(fā)癌17例為大腸癌（結(jié)腸癌12例，直腸癌5例），乳腺癌2例（均系浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌），胃腺癌及粘液癌各1例，肺腺癌1例，甲狀腺乳頭狀癌1例。總之，鈣化的形態(tài)及在病灶中的散布沒有顯著的規(guī)律性，相對(duì)而言，較粗大的鈣化更常見于結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移。

3討論

肝轉(zhuǎn)移瘤常見，而伴有鈣化者少見。在CT應(yīng)用于臨床曩昔，用腹部平片發(fā)明的肝臟鈣化形態(tài)與CT上所見紛歧樣，CT的高敏銳性（為X線平片的5～15倍［1］）可以表現(xiàn)許多平片見不到的鈣化。上海周康榮統(tǒng)計(jì)100例肝轉(zhuǎn)移瘤中僅3例有鈣化［2］。Scatarige報(bào)道82例大腸癌肝轉(zhuǎn)移，有15例鈣化（占18.3%），71例非大腸癌肝轉(zhuǎn)移，僅有2例鈣化（占2.8%）［3］。原發(fā)性肝癌伴鈣化更有數(shù)，筆者統(tǒng)計(jì)近3年經(jīng)臨床診斷的834例原發(fā)性肝癌的CT片，僅見3例有鈣化（占0.36%），遠(yuǎn)低于周康榮報(bào)道的1.2%［2］。原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移瘤鈣化在形態(tài)及散布上均相似，無顯著特性性表現(xiàn)，須寄托其他檢查或病史才氣鑒別［2，3］。肝轉(zhuǎn)移瘤鈣化最常見于大腸癌，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［4，5］，亦可見于乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌贅瘤、胰島細(xì)胞瘤、骨血瘤、玄色素瘤等［1］。因此，發(fā)明肝內(nèi)多個(gè)低密度軟構(gòu)造病灶伴鈣化者，首先要思量大腸癌轉(zhuǎn)移，其次為乳腺癌、胃癌、肺癌、甲狀腺癌等轉(zhuǎn)移，著末才思量結(jié)節(jié)型肝癌，鈣化粗大者多源頭于結(jié)腸癌。牙齒和骨骼以外的鈣化都是病理性的，腫瘤鈣化的發(fā)病機(jī)理仍不清楚，有人將其歸結(jié)為兩大類:（1）營(yíng)養(yǎng)性鈣化，即腫瘤因出血或缺血變性壞死而引起，但這不能評(píng)釋為什么大部分體積稍大的腫塊常有變性壞死，而鈣化僅見于少部分腫瘤。（2）腫瘤自己排泄一些物質(zhì)如糖卵白和粘多糖導(dǎo)致鈣化，但這又不能評(píng)釋為什么肺鱗癌、乳腺浸潤(rùn)導(dǎo)管癌、未剖析癌、淋巴瘤也可鈣化［6，7］，而大部分粘液癌并無鈣化。無論怎樣，鈣化的腫瘤細(xì)胞是一定殞命的細(xì)胞［8］，因此，腫瘤伴有鈣化常提示預(yù)后較好，加拿大的EassonAM等研究發(fā)明，大腸癌肝轉(zhuǎn)移伴有鈣化者其生存期顯著延伸，且不依賴于其他因素［9］。鈣化與堿性磷酸酶（AKP）活動(dòng)有關(guān)［8］，推測(cè)促進(jìn)腫瘤鈣化可能會(huì)加快腫瘤細(xì)胞的殞命，改進(jìn)預(yù)后;有人將左旋咪唑作為免疫功效調(diào)治劑用于肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤的資助治療［10］，特別是與嘧啶類藥物團(tuán)結(jié)，曾普遍應(yīng)用于大腸癌的資助化療和遷就性化療［11］。但是，左旋咪唑是AKP活力的特異性克制劑，它能制止鈣化歷程的孕育發(fā)生［12］，顯著倒霉于伴有鈣化的大腸癌的治療，推而廣之，無論任何腫瘤，但凡伴有鈣化者，均不宜適用左旋咪唑治療。總之，腫瘤鈣化機(jī)理龐大，深入研究鈣化征象有肯定的臨床意義:在生物瓣膜及血管壁上只管即便淘汰鈣化的孕育發(fā)生;而搪塞腫瘤，則可促進(jìn)其鈣化，有可能前進(jìn)療效，延伸患者的生存。