醫(yī)院會(huì)計(jì)中存在的有關(guān)難題簡(jiǎn)析

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醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度存在的主要問(wèn)題

對(duì)于醫(yī)療糾紛的處理不明確、不具體隨著醫(yī)療知識(shí)的普及和醫(yī)療改革的不斷深化,患者對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)和設(shè)備的要求也越來(lái)越高,近年來(lái),醫(yī)患矛盾日趨嚴(yán)重,醫(yī)療糾紛的發(fā)生次數(shù)也在逐年的上升,醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療賠償?shù)馁M(fèi)用和項(xiàng)目也不斷增加。然而當(dāng)前的新醫(yī)療會(huì)計(jì)制度依然無(wú)法對(duì)醫(yī)療賠償費(fèi)用的問(wèn)題進(jìn)行解決,對(duì)于醫(yī)療糾紛事故的賠償比例、核算方式以及相關(guān)會(huì)計(jì)科目都沒(méi)有進(jìn)行明確規(guī)定。雖然新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了“預(yù)計(jì)負(fù)債”這一科目,然而卻并沒(méi)有規(guī)定醫(yī)療賠償項(xiàng)目能否通過(guò)此科目來(lái)進(jìn)行管理核算,因此醫(yī)院在發(fā)生醫(yī)療糾紛事故,進(jìn)行賠償?shù)臅r(shí)候,仍舊把這部分支出放在醫(yī)療業(yè)務(wù)的成本或其它支出中,而這種做法違背了會(huì)計(jì)制度中謹(jǐn)慎性的原則。

醫(yī)院的成本核算方面存在漏洞在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行之后,醫(yī)院成本核算的方面依然存在著較大的漏洞,成本核算依然沒(méi)有得到健全,很多醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)依然靠政府資金來(lái)維持,其在管理經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中沒(méi)有落實(shí)成本的觀念,也沒(méi)有對(duì)成本管理的制度進(jìn)行完善。并且其成本核算缺乏全面性,沒(méi)有對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全方位的核算和成本的控制,而只是在事后對(duì)成本進(jìn)行核算,對(duì)成本的控制不能完善,這樣對(duì)醫(yī)院的資金使用率就造成了一定影響。另外,目前絕大多數(shù)的醫(yī)院沒(méi)有建立和完善自身成本評(píng)價(jià)的體系,致使醫(yī)院對(duì)于成本的核算工作無(wú)價(jià)值,不能給醫(yī)院的決策者提供幫助,也不能解決核算中存在的問(wèn)題,阻礙了醫(yī)院的平穩(wěn)、健康與可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算不合理隨著醫(yī)院規(guī)模逐漸擴(kuò)大,醫(yī)院固定資產(chǎn)的比例也正在不斷增長(zhǎng),在會(huì)計(jì)核算中固定資產(chǎn)核算有著重要的意義。然而醫(yī)院中固定資產(chǎn)有著規(guī)模大、分布廣、品種多的特點(diǎn)。大多數(shù)固定資產(chǎn)的清查工作只是對(duì)其數(shù)量進(jìn)行清查,并沒(méi)有對(duì)其質(zhì)量和使用的狀況做出很好的考察,導(dǎo)致了醫(yī)院核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不高,對(duì)會(huì)計(jì)決策造成了影響。醫(yī)院固定資產(chǎn)其科技含量一般較高,并且有些并不經(jīng)常使用,以至于造成管理上的疏忽,導(dǎo)致出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒(méi)有減值準(zhǔn)備的規(guī)定,然而如果發(fā)生市場(chǎng)價(jià)值的波動(dòng),醫(yī)院中的大量固定資產(chǎn)就會(huì)有減值的風(fēng)險(xiǎn)。此外,新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中也沒(méi)有固定資產(chǎn)的報(bào)廢和殘值核算方面的會(huì)計(jì)處理,這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在固定資產(chǎn)方面的賬實(shí)不符。(四)醫(yī)院會(huì)計(jì)隊(duì)伍有待加強(qiáng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與原有的會(huì)計(jì)制度之間存在著一定的區(qū)別,然而很多醫(yī)院里沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行新制度的培訓(xùn)工作,新制度應(yīng)用的準(zhǔn)備不充分。在會(huì)計(jì)核算工作中,大部分財(cái)務(wù)人員依然在使用舊制度來(lái)進(jìn)行處理,在新制度的認(rèn)識(shí)方面,有些人不理解,有些人有所保留和理解有歧義,有些人甚至?xí)?duì)新制度產(chǎn)生排斥心理。醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn),自身素質(zhì)較低,不能滿足新制度的要求,這樣就給新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施帶來(lái)一定難度。

醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度改革的建議

在會(huì)計(jì)科目中增加醫(yī)療事故科目當(dāng)前隨著醫(yī)療事故的頻發(fā),醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事故的管理工作已經(jīng)十分重視了,既要想辦法降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率,又要有隨時(shí)解決醫(yī)療糾紛的準(zhǔn)備。醫(yī)院可以通過(guò)“預(yù)計(jì)負(fù)債”科目的設(shè)置來(lái)提取醫(yī)療糾紛的賠償金,以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的降低。對(duì)于醫(yī)療糾紛賠償金的計(jì)提,應(yīng)該確定賠償金額比例,并且根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的程度來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的估計(jì)。

規(guī)范成本的核算醫(yī)院應(yīng)該建立全方位的成本管理核算體系,有效地對(duì)成本進(jìn)行管理,以實(shí)現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象的杜絕。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求將收入和支出費(fèi)用都納入成本預(yù)算的范圍中,明確成本預(yù)算的調(diào)整、編制、執(zhí)行等工作程序,對(duì)相關(guān)部門(mén)的權(quán)力和責(zé)任進(jìn)行確定,以調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工控制成本的積極性。此外還要建立系統(tǒng)完善的成本評(píng)價(jià)方法,對(duì)人力、財(cái)力、物力的投入進(jìn)行分析,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的成本費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)價(jià)。另外,醫(yī)院成本核算應(yīng)該和醫(yī)療服務(wù)的管理工作結(jié)合起來(lái),既要有效控制成本,又應(yīng)該在成本控制的基礎(chǔ)之上,對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷完善。

加強(qiáng)固定資產(chǎn)的核算管理在固定資產(chǎn)核算方面,醫(yī)院可以增設(shè)減值準(zhǔn)備科目,來(lái)記錄固定資產(chǎn)由于市場(chǎng)價(jià)格的變化造成的價(jià)值降低,避免資產(chǎn)發(fā)生虛增。并且應(yīng)該定期進(jìn)行固定資產(chǎn)的清查盤(pán)點(diǎn)工作,保證固定資產(chǎn)的賬目和實(shí)際情況的吻合,確保會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確,另外還應(yīng)該根據(jù)各類固定資產(chǎn)的使用壽命和特點(diǎn),來(lái)進(jìn)行其預(yù)計(jì)凈殘值的估計(jì)。在固定資產(chǎn)管理方面,不斷完善固定資產(chǎn)管理的制度,對(duì)固定資產(chǎn)的各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行明確規(guī)定,對(duì)其成本管理進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)其采購(gòu)、使用和維護(hù)等進(jìn)行嚴(yán)格管理,保證其使用效率以及會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。

提高會(huì)計(jì)人員的水平醫(yī)院應(yīng)該保證財(cái)務(wù)人員能夠盡快對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行熟悉和掌握,對(duì)新舊制度的差別進(jìn)行了解。醫(yī)院應(yīng)該做好培訓(xùn)工作,也可以開(kāi)展如專家講座之類的活動(dòng),來(lái)使財(cái)務(wù)人員更好地掌握新會(huì)計(jì)制度,以滿足新制度應(yīng)用的需求。四、結(jié)束語(yǔ)綜上所述,新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是對(duì)舊會(huì)計(jì)制度的修改和完善,能夠?qū)υ瓡?huì)計(jì)工作中的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ),對(duì)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的發(fā)展有著重要意義。然而新會(huì)計(jì)制度在實(shí)施的過(guò)程中依然有諸多的問(wèn)題存在,必須進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。因此我國(guó)的醫(yī)院應(yīng)該積極地探索,對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行深化和改革,以尋找我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作發(fā)展的新途徑和新方法。

本文作者：房志紅作者單位：威海市婦女兒童醫(yī)院