醫院醫保會計核算分析

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摘要：近些年來，隨著國內醫療事業的發展，公眾對醫保的關注度和要求也越來越高。醫保核算在醫院內部管理活動中起著至關重要的作用，但是現有的醫療體系和醫保管理存在著不同程度的問題。本文就新時期醫院醫保會計核算進行探討，主要涉及醫保問題以及解決對策兩個方面。

關鍵詞：新時期；醫院醫保；問題；會計核算

隨著社會的不斷進步，公眾對醫保的關注度也日漸提高。醫保在給人們生活帶來便利的同時也面臨著新的挑戰。現有的醫保制度還不夠完善，需要從不同的層面加強管理，并完善基礎環節、跟蹤資金流向，初步建立醫保會計核算體系，這些是解決醫保問題的關鍵。

1新時期醫院醫保會計核算分析

據有關調查顯示，我國大多數醫院在醫保會計核算方面存在著不同程度的管理問題。管理問題是醫院在進行改革過程中比較常見的問題。根據管理的內容不同，可以將醫保問題分為信息管理不到位、醫保結算方式不先進以及內部管理有缺陷等類型。然而，不同類型的醫保問題其形成原因各不相同。

1.1信息管理不到位

新時期在醫院管理建設過程中，醫保占據主要地位，成為改革發展的重中之重。在實際生活中，醫院對于醫保信息的管理不到位，信息統計和信息計算程度不夠深，導致醫保核算問題逐漸顯現。信息不到位就阻止了醫保信息的完善和相關業務的開展，自然也就影響了醫保會計核算的順利進行。新時期醫院進行改革的同時，務必要同時加強信息管理工作的開展，初步建立醫保會計核算體系、完備會計信息的醫保錄入問題，為醫保的發展提供必要的基礎支撐和物質條件，有利于對賬工作的順利開展和會計監督工作的進行。

1.2結算方式有弊端

調查顯示，現代大部分醫院雖然進行了一系列的改革，但是醫保結算的方式有不同程度的弊端，導致醫保資金的核對工作開展非常不利。在醫院中，撤單、蓋章簽字補差、人工涂改等是尤為顯著的問題。這些問題使得真實的信息被掩蓋，具體數額無法得知，數據的更正等嚴重影響了醫保會計核算工作的展開。有時候，由于病人并未及時地在醫保處結算、報銷，后來再結算時，就給醫保工作人員帶來額外的工作量，這樣的對賬是很浪費醫療資源的。由于缺乏良好的運行機制，醫保的實際核算金額與賬面上的金額存在差異，又影響到醫保資金的應用。

1.3內部管理存在缺陷

在醫院進行醫保改革的同時，勢必會關注到內部規章制度的問題。對內部環境的優化是進行醫改的基石，能夠有效地緩解醫保制度帶來的問題，改變醫保現狀。由于醫保內部管理存在缺陷，工作無法及時、有效地展開，同時，會計核算工作也時常會出現問題。內部管理的缺陷體現在：規章制度不夠完善、審核機制存在漏洞。醫院對于醫保問題的重視程度遠遠不夠，規章制度的建設不夠完善，這樣一來在進行會計核算時出現問題是必然的。在審核機制上，對于一些項目，在進行會計核算時有所遺漏，甚至無法區別項目的完整性和被審核性。久而久之，就導致了審核工作的任務太過片面化，執行力度不到位，醫保的核算工作開展艱難。

1.4會計計量方式單一

醫院在對醫保資金進行審核時，沒有將其獨立在醫院開支外，有些情況下，會混為一談。這些資金并沒有進行定期核算，而且時常會出現紕漏，導致財政支出與財政收入無法對等，這些對于醫院和醫保部門而言，都是工作的失誤。與此同時，醫保部門和醫院再分別進行會計核算時，兩者必須在一定的時間約定好一起進行查賬、核對賬目等活動，時間上無法及時將醫保信息統計完成，不利于后續工作的開展。而醫院在患者就醫過程中，先行墊付的醫療金除記錄在案外，沒有其他手段可以證明。當醫院部門與醫保部門進行賬目核對時，醫保部門是否對這些賬目予以承認和這些賬目是否真實、可靠等，都是需要關注的問題。如果雙方無法達成共識，將會導致賬目核對存在問題，不利于會計核算工作的開展。[1]通常情況下，計量方式的形式過于單一，計量不準確也是十分常見的情形。

1.5成本核算不規范

新時期，對于醫院醫保會計核算而言，成本核算是比較關鍵的一個環節，其對醫療服務價格的制定起到了決定性的作用。只有結合實際情況制定一套科學、合理的成本核算方式，才可以確保對醫療價格給予科學、準確的測算，對醫療服務成本給予真實準確的反映，進而為醫院醫保會計核算工作的順利進行奠定良好的基礎。然而，目前我國所采用的醫院會計制度和會計準則并未對醫院的成本核算給予明確的規定，缺乏科學、合理的費用分攤標準，且管理人員成本意識淡薄，從而導致成本核算不規范，無法有效挖掘降低成本的有效途徑，既加大了醫院的負擔，而且也會帶來不必要的麻煩。

2醫保會計核算工作的對策

上面已經對醫院醫保會計核算中容易出現的問題以及形成原因進行了大致的分析，可以看出，醫院醫保會計核算主要有四個方面存在問題：信息管理、結算方式、內部管理、會計計量。根據以上信息以及醫保會計核算工作在實際操作中應注意的問題，進而采取有針對性的措施進行解決。

2.1完善管理機制

第一，在對醫保問題進行分析時，發現醫保的管理是最為重要的一個環節，想要順利地開展醫保事業，就要先完善相關的管理機制，確保一定的制度保障和信息支持。完善管理機制，在于當醫保問題處理過程中，發生突發情況和緊急事件時，采取有針對性的措施，合理避免損失，以減少事件的不良影響。這是一個提前模擬的過程，對于任何事實都要做到心中有數，彼此之間也要加強聯系，及時溝通事件的解決方式和處理后果。第二，完善管理機制也意味著，加強對內部工作人員的管理和工作質量的審查，保證醫保工作切實落到實處，避免渾水摸魚的現象發生。醫保問題的出現不可能是一個環節出現問題，而是每個環節都存在失職的現象，才會最終導致醫保問題的發生。一旦中間環節被打破，這個醫保問題就會被解決。[2]醫保的會計核算工作就是如此，各個環節彼此緊密聯系，每個環節都有可能對最終結果產生重大影響。完善管理機制，就是要確保每個工作人員認真對工作負責，這樣醫保會計核算才能正常進行。第三，關于醫保管理方面，醫院和醫保部門在進行溝通時，除了保持賬面達到一致外，還要有固定的人員參與到管理的全過程。會計核算本身就是一項比較復雜的問題，如果頻繁地更換管理人員，就很容易造成賬目的混亂，從而不利于賬戶的管理。另外，還要及時規范和優化醫保的賬務處理系統，減少不必要的環節，簡化處理程序，保障會計核算的高效化。

2.2簡化醫保處理流程

在醫院中，醫保的處理流程包括業務發生、費用扣除、保證金以及醫保報銷等步驟，這些是醫保會計核算時，最為基礎和核心的環節。這是進行會計核算時針對各種問題開設的基礎環節。第一，業務開設時，醫院是先墊付費用，進行借貸記賬，借記醫保統籌金，門診收入貸記。第二，費用扣除，當醫院開始扣除相關費用時，由醫療保險部門出具相關材料，再由醫保部分扣除費用。此部分的借記審查扣款，貸記應收賬款。但是在此環節中，如果出現了不合理的費用開支，最開始是應收賬款會減少，審核扣款不予發放，這相當于是醫院進行了墊付，并且不能夠收回這部分款項，對于醫院是不公平的。第三，保證金項目。醫院在進行醫保會計核算時，應該另外建立保證金項目，用來專門核算合作醫療的開支。錢款從合作醫療保證金科目轉入應收醫療款，再由下一季度統一進行結轉保證金。第四，醫保報銷。當合作醫療進行審核賬戶時，如果發現出現差錯的情形時，會退回重新申報，再一次上報資料。第四個環節是醫保處理最核心的步驟，除此之外，可以簡化其他不必要的措施，減少額外環節帶來的新損失和其他的壞賬以及賬戶新科目帶來的損失。

2.3完善醫院信息系統建設

為了確保醫院醫保管理工作的順利進行，醫院需要對現有的信息系統建設給予重視，主要從以下幾個方面開展工作：一是醫院領導對信息系統建設給予重視，結合實際情況來建設信息管理科室，保證醫院醫保會計核算工作有條不紊地進行；二是提高會計核算人員工作能力，這樣既可以使他們勝任工作崗位，而且還可以提高信息管理系統的操作能力；三是加大資金投放力度，有效提高醫院信息系統的可操性、實用性。

2.4強化醫保管理與會計核算間的結合

醫院的財務部門與醫保部門間需要加強交流與溝通，并加強對專業財務人員的培訓與教育，使他們對會計核算工作有個全面的了解和掌握，同時，還需要招聘業務素質高、財務管理能力強、責任心強的會計核算人員，以確保醫保申報和財務核算工作的順利開展。醫保管理部門還需要審核醫保中心每月提交的材料，并加強與財務部門的交流與溝通，對醫院醫保信息數據與財務數據的一致性進行核對，以保證醫保應收醫療款的真實性、準確性。

2.5強化醫院成本核算

新時期，醫改制度進行了補充和完善，使醫院醫保會計核算方式發生了較大的改變。為了確保醫院醫保會計核算工作的順利進行，則需要加強管理意識，強化醫院成本核算管理工作力度，著眼于醫院的長遠發展，不要因為自己的私欲而做一些違法亂紀的事情，以確保會計核算信息的準確性，只有這樣才可以降低醫院醫保會計核算中相關問題的發生，避免醫患糾紛的發生。目前，為了提升醫院醫保會計核算效果，則需要明確醫院醫保會計核算過程中各項成本費用的收費標準，并將其落實到各科室每一位工作人員身上，這樣可以降低患者在治病求醫過程中所需要的費用，而且還能夠及時地發現漏洞并給予改正，在一定程度上有效地避免了浪費現象的發生，提高醫院醫保會計核算的整體效率。

3結束語

綜上所述，醫院的醫保會計核算工作是一個長期而艱巨的任務，需要醫院和醫保部門展開雙向的合作，進而更好地推動會計核算工作的順利進行。雙方在實際工作中，隨時進行交流、溝通是尤為重要的，彼此相互促進，才能推動我國醫保工作的開展，切實保護好群眾的利益，推動新時期醫保事業的發展。

參考文獻：

[1]馬敬.新時期醫院醫保會計核算探討[J].財經界，2018（11）：94.

[2]楊玥.新醫改形勢下醫院醫保會計核算探討[J].經貿實踐，201（9）：108.

[3]王夏蒙.新醫改形勢下醫院醫保會計核算探討[J].商品與質量，2016（43）：26-27.

作者:史芳 單位:鄭州大學第一附屬醫院醫保辦