PBL模式在消化科實訓(xùn)的運用

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本文作者：湯紹輝吳小娟楊晶黃思敏作者單位：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科

pbl法教學(xué)：精心挑選較典型的教學(xué)病例。由6人組成一個實習小組，每組學(xué)生由一位醫(yī)師集中帶教，學(xué)生分工合作，到患者床旁采集病史，進行體格檢查。檢查完成后，由一名留學(xué)生代表發(fā)言報告病例，其他學(xué)生補充。教師在這一過程中引導(dǎo)學(xué)生的思路，穿插講解相關(guān)疾病知識。教師對學(xué)生發(fā)生的遺漏以問題的形式提出，如對肝硬化的病人，學(xué)生在體檢中有時會遺漏肝掌及蜘蛛痣這兩個重要體征，這時教師提出問題以提醒學(xué)生，如肝掌與蜘蛛痣的特點、產(chǎn)生機制及分布特點如何？由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題所在，進一步檢查補充，從而加深對這一體征的印象。學(xué)生們獲得了詳細的病史和體格檢查資料后，提出問題為明確診斷還需要哪些輔助檢查，這些輔助檢查的意義何在。根據(jù)病人的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，由學(xué)生進一步討論，做出初步診斷及鑒別診斷，擬訂初步的治療方案或有待集體討論的問題。為了克服實習中的語言障礙，同時組織英語口語較好的中國實習生參與留學(xué)生的PBL教學(xué)中，幫助后者能更好的進行醫(yī)患之間的溝通。

傳統(tǒng)教學(xué)法：幫助學(xué)生復(fù)習基礎(chǔ)知識，學(xué)生接觸到病案時，給予具體的診治方案，讓學(xué)生在“模仿”中學(xué)習。通過反復(fù)的訓(xùn)練，逐步建立臨床思維能力。

教學(xué)效果評估：①出科考核成績：包括筆試（總分50分）、查體操作（總分25分）和病歷書寫（總分25分）三部分；②實習結(jié)束后學(xué)生填寫不記名問卷調(diào)查表。調(diào)查問卷共包括24個問題[2]：問題(1)-(3)為對PBL教學(xué)的總體評價，問題(4)-(9)旨在調(diào)查知識掌握的情況，問題(10)-(11)旨在了解學(xué)生是否具有積極評價傾向，問題(12)-(21)調(diào)查學(xué)習興趣和綜合能力的提高情況，問題(22)調(diào)查PBL學(xué)習的效率（效率：掌握的知識/學(xué)習時間），問題(23)-(24)為了考查學(xué)生對PBL的適應(yīng)情況。調(diào)查以不記名的形式進行，每個問題包括“是”(2分)、“一般或不肯定”(1分)、“否”(0分)3個答案。這份調(diào)查問卷力求從多方面反映PBL的教學(xué)效果。

統(tǒng)計處理：采用SPSS分析軟件，兩組對照采用配對t檢驗法。

1兩組留學(xué)生消化科實習出科考核成績比較，三部分考核項目均有顯著性差異（見表1）。

2兩組留學(xué)生消化科實習問卷調(diào)查結(jié)果如表2所示：PBL小組在下列幾方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)小組:(1)對教學(xué)方法的總體評價；(2)留學(xué)生知識掌握情況；(3)學(xué)習興趣和綜合能力的提高情況；(4)學(xué)生對教學(xué)方法的適應(yīng)情況。其他方面無明顯差別。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以傳授知識為中心任務(wù)，其教學(xué)活動包括組織教學(xué)、復(fù)習舊課、上課、鞏固新課、布置作業(yè)。教學(xué)內(nèi)容是依據(jù)學(xué)科設(shè)立，如生理、生物化學(xué)、病理等，臨床課程也按系統(tǒng)講授。這種教學(xué)模式有它的優(yōu)勢，如學(xué)生可學(xué)到系統(tǒng)知識，但它有許多缺陷，如學(xué)生缺乏學(xué)習的主動性，過分地依靠老師；由于缺乏綜合知識的交融，在臨床實踐時不能正確地處理病人，不善于發(fā)現(xiàn)問題，更談不到利用各種信息資源，提出解決問題的方法，特別是遇到新問題或特殊問題時更突出。在我院實習的留學(xué)生主要來自東南亞、非洲等發(fā)展中國家，他們擁有不同的教育背景、語言文化背景及宗教信仰。并且，留學(xué)生不像我國學(xué)生被動接受知識，他們思維活躍、上課喜歡提問。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式以教師為主體，以講課為主題，缺乏與學(xué)生的互動，加上語言交流上本來就存在的障礙，留學(xué)生的教學(xué)效果大打折扣。因此，留學(xué)生在我院消化科臨床教學(xué)必須考慮到每個學(xué)生不同的理論水平和知識結(jié)構(gòu)，要因材施教。

PBL教學(xué)法的主要流程是：提出問題--建立假設(shè)--收集資料--討論--總結(jié)共五個階段[3]。它的特點就是在于以學(xué)生為主體組成各個實習小組，以自學(xué)交流、討論及總結(jié)取代傳統(tǒng)的老師個人授課模式，以知識實際應(yīng)用為主要基礎(chǔ)，以實際病例為中心靈活運用知識，發(fā)展學(xué)習能力。PBL教學(xué)法強調(diào)讓學(xué)生親歷探索與研究的全過程，促進學(xué)生不斷思考，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習中的主體作用。國外研究表明，PBL在對學(xué)生掌握和運用知識及學(xué)習能力的培養(yǎng)上均優(yōu)于傳統(tǒng)的以教師為主體的教學(xué)模式[4]。

本研究中PBL組留學(xué)生的各項實習考核成績均優(yōu)于對照組：病歷書寫較完整，診斷準確性較高，鑒別診斷較全面，處理措施較得當；查體操作規(guī)范，條理性強，不易漏項；從筆試試卷分析中還發(fā)現(xiàn)PBL組的基礎(chǔ)知識、基本技能掌握較好，如在多選題中能較好把握易混淆的概念，尤其在病例分析和解決問題等方面明顯優(yōu)于對照組。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生對PBL的整體滿意度高，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，增加了學(xué)生的學(xué)習積極性和主動性；對基礎(chǔ)知識再記憶和再運用效果好；提高了發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際臨床問題的能力；教師能恰當?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生并提供幫助；使各交叉學(xué)科聯(lián)系更加緊密，信息反饋也更加迅速明確。

PBL教學(xué)方法打破了學(xué)科間的界限，具有以臨床疾病為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的一種學(xué)生自主學(xué)習的教學(xué)特點。作為新型的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習為主，這種教學(xué)方法對提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，及挖掘教師自身的創(chuàng)造潛能具有很大益處。臨床實習教學(xué)必須順應(yīng)時展需要，加強學(xué)生的獨立思維能力、臨床實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，幫助建立正確的臨床邏輯性思維，力求培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。我們的研究及教學(xué)實踐表明，PBL優(yōu)于傳統(tǒng)的以教師為主體的教學(xué)模式，對教師提出更高要求，更能激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習主動性，培養(yǎng)其自學(xué)與臨床思維能力，對于有一定理論基礎(chǔ)知識的留學(xué)生來說，是教學(xué)改革中一種值得推廣的方法。這種高效率的教學(xué)模式，對于提高教學(xué)質(zhì)量和留學(xué)生的綜合素質(zhì)具有明顯的作用。PBL教學(xué)模式目前已被全球約1700余所醫(yī)學(xué)院采用，也在我國越來越多的醫(yī)學(xué)院校得以開展，因此它也將是留學(xué)生教學(xué)的必然發(fā)展趨勢。