衛(wèi)生教育實(shí)習(xí)期間風(fēng)險(xiǎn)因素思考

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校院企合作是衛(wèi)生職業(yè)教育改革的重要方向，也是大力發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育的必然要求。多年以來，醫(yī)院作為衛(wèi)生職業(yè)教育主要合作伙伴，在我國(guó)校企合作的大背景下，校院合作得到了高度重視和長(zhǎng)足的發(fā)展。但隨著衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)的發(fā)展和就業(yè)導(dǎo)向，衛(wèi)生職業(yè)院校校院合作領(lǐng)域逐漸由本省市擴(kuò)大到外埠省市，由醫(yī)院擴(kuò)大到衛(wèi)生及健康領(lǐng)域相關(guān)的企業(yè)單位。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)了專業(yè)與行業(yè)的緊密銜接，同時(shí)也增加了各個(gè)管理環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)，在眾多危險(xiǎn)因素中，尤以實(shí)習(xí)期間學(xué)生安全風(fēng)險(xiǎn)凸顯重要。

一、高職教育校院企合作風(fēng)險(xiǎn)

高職教育校企合作風(fēng)險(xiǎn)是指在高職院校與企業(yè)合作的過程中，由于各種不確定因素的影響，使校企雙方合作的實(shí)際情況與預(yù)期目標(biāo)發(fā)生偏離。它可以分為系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)和非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)是指由于某種全局性因素引起的預(yù)期目標(biāo)偏離的可能變動(dòng)，且無法通過管理進(jìn)行分散和規(guī)避，主要指政策風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等；非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)是指由于個(gè)別的、具體的因素而引起的預(yù)期目標(biāo)偏離的可能變動(dòng)，主要指內(nèi)部管理風(fēng)險(xiǎn)、教學(xué)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)等，可以通過系統(tǒng)、全面、科學(xué)的管理進(jìn)行分散、轉(zhuǎn)移和消除。

二、學(xué)生安全風(fēng)險(xiǎn)

學(xué)生在參與醫(yī)院實(shí)際工作的過程中，存在的實(shí)習(xí)管理風(fēng)險(xiǎn)、教學(xué)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)是通過采取科學(xué)有效的措施能夠減少和避免的，有效利用風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，通過規(guī)范的管理，可以強(qiáng)化校院合作關(guān)系，避免校院雙方推諉責(zé)任，更可有效保障學(xué)生人身安全和學(xué)習(xí)效果。

三、實(shí)習(xí)中潛在的學(xué)生安全風(fēng)險(xiǎn)

（一）學(xué)生對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力不足，溝通能力較差，存在心理壓力

學(xué)生由學(xué)校進(jìn)入到醫(yī)院或企業(yè)，需要盡快融入醫(yī)院、企業(yè)的環(huán)境、文化中，需要快速由醫(yī)學(xué)生變?yōu)閷?shí)習(xí)生的角色，需要增強(qiáng)與本科室人員、患者及家屬的溝通能力，同時(shí)，需要付出大量體力完成本職工作。由此產(chǎn)生的各種心理壓力和不良情緒，需要及時(shí)的指導(dǎo)和疏泄。

（二）學(xué)生的人身安全問題

學(xué)生實(shí)習(xí)期間的安全是學(xué)校和醫(yī)院最關(guān)注的問題之一。學(xué)生在學(xué)校期間是由學(xué)校統(tǒng)一管理的，而在實(shí)習(xí)中則分散在各個(gè)科室，有的還需安排早班、中班和夜班，即便是同宿舍的同學(xué)，上班和休息的時(shí)間也不盡相同，不易管理。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生管理不嚴(yán)、上下班路途安全、實(shí)習(xí)中針刺傷等因素，也導(dǎo)致了學(xué)生人身安全隱患。

（三）外埠醫(yī)院的管理存在較大難度

較多的醫(yī)學(xué)院校均開辟外埠實(shí)習(xí)基地，以滿足各地不同的用人需求和學(xué)生的就業(yè)需求。而在校院企合作開展接受實(shí)習(xí)學(xué)生的過程中，存在著學(xué)生住宿管理、實(shí)習(xí)管理、考勤考紀(jì)管理等眾多問題，因離學(xué)校較遠(yuǎn)，容易出現(xiàn)學(xué)生擅自離開等管理疏漏，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，容易發(fā)生學(xué)生安全隱患，而出現(xiàn)問題后的處理過程，也因地域的限制，給學(xué)校增加不必要的人力、物力、財(cái)力成本支出。

（四）訂單班的管理需進(jìn)一步規(guī)范

隨著用人單位對(duì)職業(yè)教育認(rèn)識(shí)程度的增加以及對(duì)院校畢業(yè)生質(zhì)量的認(rèn)可，越來越多的單位愿意和院校聯(lián)合培養(yǎng)自己需要的學(xué)生，開辦訂單班。但人才培養(yǎng)是一項(xiàng)周期性的工作，在三年這樣的一個(gè)培養(yǎng)周期中，會(huì)逐步發(fā)現(xiàn)學(xué)生與用人單位“人職不匹配”、用人單位受政策及市場(chǎng)的影響，對(duì)就業(yè)崗位出現(xiàn)調(diào)整等因素，加大了校院企合作間的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

四、減低衛(wèi)生職業(yè)教育實(shí)習(xí)期間風(fēng)險(xiǎn)因素的幾點(diǎn)思考

（一）實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的安全教育

在學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵙?xí)前，進(jìn)行對(duì)醫(yī)院文化、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)安全、實(shí)習(xí)紀(jì)律等方面的入院前教育，在進(jìn)入到科室后，進(jìn)行科室要求、實(shí)習(xí)內(nèi)容等方面的教育。同時(shí)，學(xué)校、實(shí)習(xí)單位、學(xué)生應(yīng)簽訂三方頂崗實(shí)習(xí)協(xié)議，明確各自責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。對(duì)于未滿18周歲的學(xué)生，應(yīng)由學(xué)校、實(shí)習(xí)單位、學(xué)生與法定監(jiān)護(hù)人（家長(zhǎng)）共同簽訂。頂崗實(shí)習(xí)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的名稱、地址和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人，實(shí)習(xí)單位接收學(xué)生實(shí)習(xí)工作負(fù)責(zé)人和實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的姓名，實(shí)習(xí)學(xué)生和家長(zhǎng)的姓名、專業(yè)班組、注冊(cè)學(xué)號(hào)及實(shí)習(xí)期間住址；實(shí)習(xí)期限；實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)地點(diǎn)；實(shí)習(xí)時(shí)間、休息休假；實(shí)習(xí)勞動(dòng)保護(hù)；實(shí)習(xí)報(bào)酬；實(shí)習(xí)責(zé)任保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和其它保險(xiǎn)；實(shí)習(xí)紀(jì)律；實(shí)習(xí)終止條件；住宿管理；學(xué)校和實(shí)習(xí)單位雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)。

（二）學(xué)生溝通能力和技巧進(jìn)一步加強(qiáng)

在校內(nèi)教學(xué)中，增加案例教學(xué)，通過情景模擬、小組討論等形式，提高學(xué)生實(shí)際溝通的能力。在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，加強(qiáng)與學(xué)校指導(dǎo)教師的溝通與聯(lián)系，尤其是實(shí)習(xí)初期，增加對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境，減低心理壓力，學(xué)會(huì)溝通技巧，促進(jìn)和臨床帶教教師、其他醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的溝通，以減少醫(yī)患糾紛。

（三）加強(qiáng)學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)管理的規(guī)范化要求

形成規(guī)范的基地開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，校院間一旦簽約合作，對(duì)雙方相關(guān)工作均產(chǎn)生約束，選擇合作伙伴至關(guān)重要，合作伙伴選擇適宜，不僅能夠有效促進(jìn)雙方發(fā)展，而且降低學(xué)校在辦學(xué)過程中不必要的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需高度重視這一環(huán)節(jié)，制定相關(guān)管理規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范基地開發(fā)流程，組織相關(guān)人員對(duì)開發(fā)基地進(jìn)行實(shí)地考察，并對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)崗位工作性質(zhì)、工作內(nèi)容、工作時(shí)間、工作環(huán)境、生活環(huán)境及安全防護(hù)等方面，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用標(biāo)準(zhǔn)表格，進(jìn)行打分，分值合格后，進(jìn)行校院簽約合作，并報(bào)學(xué)校主管部門備案。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)全過程的監(jiān)控與管理，形成規(guī)范化管理流程和閉合環(huán)路，有效減低風(fēng)險(xiǎn)。

（四）推行學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)

校院合作過程中，醫(yī)院、學(xué)校、學(xué)生三方責(zé)任及事故始終是無法規(guī)避且十分棘手的問題，也會(huì)因此而影響校院間的合作關(guān)系。實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)是推進(jìn)工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式的一項(xiàng)重要制度保障，是加強(qiáng)職業(yè)院校學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任保險(xiǎn)制度建設(shè)，切實(shí)保障實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)安全和合法權(quán)益的有效措施。應(yīng)該通過這一保險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)一步明確學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任保險(xiǎn)和校方責(zé)任保險(xiǎn)內(nèi)容，既包括學(xué)生實(shí)習(xí)中工傷事故等常見風(fēng)險(xiǎn)，也包括實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)生產(chǎn)規(guī)程不熟悉以及往返學(xué)校和實(shí)習(xí)單位途中的特殊風(fēng)險(xiǎn)。從而降低學(xué)校相關(guān)工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

（五）制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

由于校院合作的廣泛深入開展，校院間合作的形式和內(nèi)容逐漸增加，新的問題、新的事件層出不窮，同時(shí)作為校院合作紐帶的實(shí)習(xí)生，也會(huì)因個(gè)體特點(diǎn)和具體情況的不同，而出現(xiàn)各種各樣的問題，為了更好地處理和解決相關(guān)事宜，需要結(jié)合相關(guān)部門，制定《安全及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》等文件及操作流程，明確各部門職責(zé)和相關(guān)上報(bào)流程，保證問題高效、快速解決。

（六）搭建現(xiàn)代化院校管理平臺(tái)

我國(guó)相關(guān)高職院校在此方面已經(jīng)有所探索和嘗試，這也是密切校院合作關(guān)系，加強(qiáng)校院共同對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行管理的有效舉措。通過現(xiàn)代化信息技術(shù)，可以建立學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生、家長(zhǎng)間的溝通和聯(lián)系，建立順暢的學(xué)校、實(shí)習(xí)單位和學(xué)生家長(zhǎng)定期信息通報(bào)渠道，緩沖各種原因引起的管理疏漏，在平臺(tái)上，不僅可以建立實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師實(shí)習(xí)日志、學(xué)校定期檢查頂崗實(shí)習(xí)情況，而且能夠及時(shí)反饋頂崗實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的有關(guān)問題，確保學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)工作的正常秩序。

（七）進(jìn)一步規(guī)范對(duì)合作醫(yī)院的教學(xué)儀器、設(shè)備投入

根據(jù)學(xué)校整體規(guī)劃和部署，制定年度校院合作教學(xué)儀器、設(shè)備投入計(jì)劃，并根據(jù)專業(yè)發(fā)展建設(shè)需要，制定各級(jí)別、各層次設(shè)備投入標(biāo)準(zhǔn)。建立相關(guān)管理制度和監(jiān)督機(jī)制，在設(shè)備的申請(qǐng)、審批、安裝、驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)，明確各部門職責(zé)，并形成閉合管理環(huán)路。教學(xué)儀器設(shè)備在醫(yī)院的投入，可以給予學(xué)生更多的練習(xí)機(jī)會(huì)，從而避免因技術(shù)不嫻熟而導(dǎo)致的自身傷害和醫(yī)療事故。

（八）建立醫(yī)院兼職帶教聘任及評(píng)優(yōu)機(jī)制

臨床教學(xué)是校院合作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提高學(xué)生技能和理論聯(lián)系實(shí)際的重要教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也有利于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、綜合能力的培養(yǎng)和提高。嚴(yán)格的管理可以早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生考勤考績(jī)等方面的苗頭和隱患，通過建立在合作單位評(píng)聘兼職教師職務(wù)的制度，對(duì)擔(dān)任教學(xué)（包括實(shí)習(xí)帶教）工作的臨床人員進(jìn)行聘任，進(jìn)而提高臨床教師帶教質(zhì)量和主觀責(zé)任感，形成良性循環(huán)。建立相關(guān)評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)，建立聘書發(fā)放制度，在實(shí)習(xí)生較多的實(shí)習(xí)點(diǎn)聘任兼職的班主任，按照實(shí)習(xí)生數(shù)量設(shè)置評(píng)優(yōu)比例，優(yōu)秀帶教教師經(jīng)學(xué)校審批后發(fā)給榮譽(yù)證書并進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（九）加強(qiáng)訂單班的全程監(jiān)控與管理

進(jìn)一步加強(qiáng)校院企間的管理機(jī)制和運(yùn)行模式，完善監(jiān)控管理機(jī)制，在訂單班運(yùn)行過程中，尤其是訂單班學(xué)生進(jìn)入與淘汰、動(dòng)態(tài)調(diào)整與管理、用人單位文化環(huán)境融入及就業(yè)等諸多環(huán)節(jié)，增加學(xué)校、用人單位、學(xué)生的溝通與反饋，盡量將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低。

作者：王慶 單位：天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校