市場經濟下醫學人道主義發展探究
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【摘要】人道主義是醫學實踐的最主要倫理原則，是醫德的永恒主題，是中國優秀醫德傳統所飽含的精華。但隨著市場經濟的不斷發展，產生了如人道主義與科學技術應用的沖突、醫務人員職責與利益的沖突、公益原則與利益化服務理念的沖突等問題。分析這些現象的背后原因，提出相應的解決辦法，對于推動醫療事業長期健康的發展，深入貫徹科學的人道主義精神具有現實意義。
醫學人道主義是在醫患關系中表現出來的。醫生對病人的關心與同情、尊重病人的人格與權利、重視病人的生命價值乃至全人類的健康與發展，一直以來都是醫務人員所奉行的道德觀。但近年來，在市場經濟發展的大背景下，隨著社會改革的深化和新的社會結構的形成，現代科學醫療技術的飛速發展，醫學人道主義信仰在實際醫患關系中的淡化現象日益突出。探討市場經濟背景下的醫學人道主義發展現狀，總結經驗教訓，在醫學實踐領域不斷發揚人道主義精神，對于推動醫療事業和社會發展具有重要的現實意義。
一、市場經濟背景下醫學人道主義的發展困境
1.人道主義與科學技術應用的沖突。醫學技術具有直接拯救人生命的力量，醫生如何運用它就成為最大問題。醫學科學技術的發展、應用及其目的無疑受多種因素影響。科學技術的進步與發展，各種新的科技成果和技術手段越來越多地在醫學領域被推廣和運用，推動了醫療事業發展的同時，也隨之帶來一系列的負面影響，產生了一些非人道主義、弱化人道主義的傾向。在一些思想的驅動下，一些醫學工作者越過人道主義和職業道德的底線，為一己私欲擅自將未被大眾所接受的技術變為牟利的工具，不惜大肆損害他人和集體的利益。同時，醫學科學技術的快速發展，也進一步弱化了醫患關系。傳統的醫學人道主義觀強調關心、愛護、同情、尊重病人，強調醫生與患者之間情感上的聯系，這就需要雙方之間的相互依靠、相互接觸、相互了解、相互感受。但“隨著科學技術的發展，醫務人員的主要工作關系似乎變成了醫機關系，即醫務人員與儀器設備的關系”[1]，而患者也因此和儀器形成了簡單的患機關系。可以看出，醫療儀器設備將醫患雙方聯系在一起，也好像只有通過機器才能使雙方更好地開展醫療工作，雙方面對著的是毫無感情的冷冰冰的機器，這個過程中無疑缺少情感、語言的交流。傳統的人道主義色彩被掩蓋，缺少了人文關懷，多了技術主義的色彩，醫患關系被打上了技術化的標簽。
2.醫務人員職責與利益的沖突。人道主義認為醫務人員對患者的健康承擔絕對的、無條件的責任，即強調在集體利益面前醫務人員應該將集體的公共健康權利放在首位，努力踐行醫學職業道德。但以這種觀點強調行為是一種“應該”，僅以醫務人員的愿望和動機為出發點，忽視了實際行為中產生的后果和效益，不是以客觀實際效果來決定醫生的行為。長期以來，在要不要、如何顧及醫務人員個人利益的問題上，人道主義并沒有給出具體回答。在這種價值觀為基礎的道德教育下，往往強調的是大公無私、重義輕利，這就使得人們的個人利益往往容易被忽視。一般來說，在個人利益與集體利益相抵觸、矛盾時，個人利益應該無條件地服從于集體利益。但是作為個體，既要承擔自己所具有的社會責任，同時也要追求自己生存和發展的需要，有自己的個人利益才能真正作為個人而存在。“當醫療衛生工作人員隨著社會的進步，在市場經濟中追求多途徑實現自身價值時，即使不涉及職業道德問題，也會與人們固有的‘醫即無私奉獻’這一道德觀念發生沖突”。[2]明確地說，過分強調個人利益容易導致拜金主義、利己主義的出現。但思想一旦離開利益，就會使自己立不住腳，道德也是如此，不能把利益從道德中剔除出去。這種利益與道德的沖突不斷使醫務人員犯難。
3.公益原則與利益化服務理念的沖突。人道主義服務與利益化服務，是醫療衛生服務中兩種不同的思想，前者以病人健康利益為首要目標，后者則以獲取利潤為出發點和目的。病人利益至上的觀點，在經濟不發達和技術較為落后的時期，由于醫療的低水平化等原因，在我國得以大范圍的落實和貫徹。隨著歷史的發展，市場經濟發展背景下，傳統的人道主義精神在堅持引導和鼓勵醫療機構堅持為人民服務的情況下，卻否認了醫療衛生事業的服務性和商品性，在不同程度上忽視了醫療機構的經濟收入和長遠發展。各種醫療開支較大的疾病的得病率和發病率也在不斷提高，各種新興高昂藥物的使用，以及人民對醫療服務水平需求的提高，都導致了醫療衛生費用不斷快速增加，這無疑加重了醫療機構的負擔。這就造成一些醫院在履行自身職責而遇到經濟困難時，不得不采取一些利益化的做法，以增加自己的收入、保障自己的長期發展。這也推動一些醫院開始考慮醫療衛生服務部分商業化的政策，在市場經濟的背景下，無疑強化了這種趨勢。但是，醫院終究又不能過分地追逐經濟效益的實現，最終還是要以實現社會效益的最大化為落腳點，在面對無錢支付醫療費用但又處于生死邊緣的病人仍要救治。如此等等現實情況都表明，這一矛盾的沖突不斷導致醫療行業犯難，也使得人道主義精神因此受到了沖擊。
二、市場經濟背景下醫學人道主義發展困境的成因
1.技術主義影響下醫患關系技術化趨勢的加強。“科學愈是給醫學以新的手段，醫生就愈是以客觀審視的眼光看待人的生命，醫生的心距離病人就愈遠”。[3]如前所述，醫學人道主義強調關心、同情、愛護、尊重病人，這需要一定的情感聯系和交流來實現。而這種情感上的聯系、交流是有賴于醫患之間相互依靠、相互接觸、相互了解、相互感受維持的。但隨著科學技術的快速發展，人道主義的這種感情基礎很明顯被沖淡了。在一些患者看來，醫生的價值已經不是原有意義的醫務工作者，而是一個設備的操作者。患者接受醫生的指令，配合治療，仿佛是在聽從儀器的指令，與儀器更好地配合似的，讓他與儀器設備更好地建立“患機關系”。同時，也是讓醫務人員與醫療儀器設備更好地建立“醫機關系”。在這樣的治療過程中，患者和醫務人員依靠醫療設備進行交流。“于是，在對患者進行檢查、診斷和治療的過程中，患者變得無足輕重，重要的只是儀器設備。”[1]醫療設備的廣泛和高頻率使用減少了醫患之間的交流和情感聯系。盡管在醫療過程中原本應以醫生和患者的相互人格交流為基礎，現在卻已迫近崩潰。正常的醫患關系也因此日益技術化，而醫患關系中應有的人道主義精神也正在逐步淡化。
2.去道德化傾向的加劇。“所謂去道德化傾向就是在特定社會實踐領域驅除道德，使該領域中的實踐擺脫道德的束縛，超越用‘善’與‘惡’這樣的范疇進行的評價，或宣稱該領域的實踐中立于道德，即無所謂道德上的對與錯、善與惡”。[4]當前醫學領域中，去道德化傾向表現在以下方面：第一，科學技術發展的同時忽視了倫理道德觀念的建設。事實上，人們可以通過某種科學技術行善，也可以用某種科學技術作惡，科學如果脫離人性就可能成為惡魔。目前，隨著科學技術的不斷發展，各醫院的醫療設備都在不斷更新，新的醫學技術廣泛運用于臨床等醫學實踐中。這些先進手段和設備對提高醫療衛生工作現代化水平、提高公共健康質量具有積極的作用，但在實際操作中卻衍生了一些不合理問題。有些醫生過分依賴高技術設備，在沒有對病人癥狀做出合理診斷的前提下，就隨意開列檢查項目，讓病人去做一些毫無意義的檢查；同時，一些醫務研究者為了追名逐利擅自突破醫學禁區，將一些技術運用到醫學實踐中去，擾亂醫療管理秩序，造成了嚴重的社會后果。“科學的任務是認識世界，科學沒有善惡之分，但技術的目的是改造客觀世界，當然就有應否改造和改造后果良惡的不同，技術是有善惡之分的”。[5]不論何種原因，醫學技術的不合理應用都必然加重病人的經濟負擔，更會造成嚴重的醫學事故和負面影響。“賀建奎事件”給現代醫學的發展敲響了警鐘，一個失去良知的醫務工作者，為謀一己之私，故意違反法律和相關規定，逾越法律和道德底線，這遠比蒙昧無知的人危險，他們作惡和犯錯的可能性遠比無知的人大。第二，企圖將醫療衛生服務商業化。近些年來，一些人開始為醫院的市場化、商業化經營辯護。的確，醫院不是慈善事業，但醫院也并不是一種買賣和交易。醫院所提供的醫療衛生服務不是所謂市場流通的商品，“不是以直接創造經濟效益為標準，而以社會效益即人們的身體健康為主要目標”[3]。我們當然贊同這樣的觀點，即醫院為了長期運營以及保障醫務人員的基本收入，不能無償服務，需要收取一定的費用，但難道就能因此拋棄其本身所具有的救死扶傷的宗旨和本質嗎？難道就能將人道主義精神完全剔除出去而盲目追求經濟效益的最大化嗎？第三，認為醫生也是經濟人。事實也表明，醫生和其他工作者一樣，有基本的物質資料需求和發展需求，醫生在履行自己的職業道德時追求經濟利益的實現也是合理的。但醫生作為社會發展中形成的特殊職業角色，不同于其他行業，其承擔著救死扶傷、保障公眾生命健康的職責，不能籠統、片面、簡單地認為醫生也是經濟人，并以此理由來淡化醫生的職業使命和道德責任。現代社會的快速發展不僅滿足了人們的基本生存需要和發展需要，同時也對人們的道德認知和行為提出了更多、更高、更廣泛的要求，尤其是對于醫療事業和醫療工作者。“但去道德化傾向與此反向而行，竭力淡化道德、貶低道德，因而，形成了某些時候對道德的強烈訴求和抵制道德兩種傾向對峙的困局，出現了一些人人埋怨他人不講道德而自身卻屢屢以無德行為對待他人的奇特現象，這也正是當今醫療面臨的困難所在”。[5]
3.現實狀況下醫療事業發展的訴求。社會主義建設初期，“醫療衛生行業一直是體現社會主義制度優越性的公益性福利行業，全靠國家計劃經濟條件下的事業費支持，醫院不承擔經濟責任”[2]。但隨著市場經濟的不斷發展和新醫改的進行，醫療行業被逐漸推向市場并參與競爭，只有產生一定的經濟效益，增加自己的收入，才能維持自己的經營以及實現長期發展。這一變化就本身來說是具有積極意義的，醫院應當把社會效益的實現放在首位，但也應該合理追求經濟效益，既然向患者提供了相應的服務，理所當然收取一定的費用。醫院當然首先是講公益性原則，但是市場經濟發展背景下，一個醫院也要講究經濟效益，沒有一定的經濟收入就無法運轉，正所謂經濟基礎決定上層建筑，這個道理放在醫療行業同樣適用。因此，如何實現醫療衛生事業發展的經濟效益與社會效益的有機統一，是市場經濟發展背景下醫療行業發展的現實訴求，也是將真正的人道主義精神貫徹到醫療活動中的重要基礎。
三、市場經濟背景下醫學人道主義發展困境的破解
1.堅持技術治愈的前提下增強醫患之間的情感交流。醫療技術的效用就在于能夠成功地服務于人類對生命和健康追求的目的，滿足人類對生命的維系、健康的增進等現實需要。我們應該肯定各種新技術應用給人類健康帶來的好處，不因傳統人道主義的觀點而反對新技術的應用，避而不談、避而不用新興醫學技術，而是應該利用它更好地治愈、保障人類的生命健康。作為一名醫務工作者，不僅要學會用先進的醫療技術治療患者身體上的疾病，保障患者的身體健康，還要努力消除病人精神、心靈上的不適與痛苦，實現患者的心理健康。因此，我們更應該強調醫務人員的人道主義精神，要求在運用各種新技術時要密切關注醫患關系，要采取相關措施加強醫生對于患者的情感關懷，建立和諧的醫患關系。
2.堅持依法行醫的前提下推進以德行醫。“依法行醫是對病人權益的保護，但醫生決不能僅限于守法行醫，如果醫生僅考慮不違法，只從事不觸犯法律的醫療，很明顯是遠遠不夠的”。[5]如今，醫生只能嚴格按照法律規范之內的醫療活動。但一些醫生可能游走在法律的灰色地帶，比如凡是可搶救可不搶救的病人一律不搶救，看似可有可無的檢查一律都要查，這些都是醫生運用法律手段來保護自己的方式，但這樣的醫生一定不是真正符合人道主義精神的醫生，一定不會受到病人和社會的認可、擁護。單純、片面地強調依法行醫可能無意識地偏離醫學救死扶傷的宗旨，導致醫療中的矛盾沖突以及醫患關系惡化的日益加重。單憑法律約束，也總會有人鉆法律的空子，在灰色地帶肆意妄為。離開了道德的約束，科學技術就像脫韁的野馬一樣，必將禍害無窮。因此，必須在法律制度約束的前提下，既強調依法行醫的同時，更要注重依德行醫。
3.堅持公益為先的前提下兼顧多方利益的實現。隨著市場經濟的不斷發展，如何協調醫患利益成為了一個棘手的問題。如前所述，醫療衛生行業堅持為人民服務的宗旨，強調救死扶傷，貫徹公益性原則，目的在于不斷保障公眾健康權利。但是醫院和醫務人員也有自己的發展需求，簡而言之就是經濟利益的實現，如果一味強調奉獻而忽視他們的合理利益，醫療事業的發展可能就會走向崩潰，喪失發展動力。但如果過分強調經濟利益的實現，甚至是將醫院市場化、商業化，單純地保障醫務人員的經濟利益，那么醫院本身所具有的特殊行業性質無疑被抹殺，這無疑是與社會主義核心觀相違背的，就會導致醫療事業在發展過程中產生一系列惡劣影響。因此，在當前大背景下推動醫療事業更好地發展，形成良好的醫患關系，不斷保障人民群眾的公共健康權利，保障醫方實現可持續發展，必須在堅持醫療事業公益性原則的前提下，保障各方權益的有效、合理實現。第一，要保障醫療衛生機構的經濟收益。要加快推動新醫改的實行，改革醫療服務價格體系，逐步實現按成本收費；改革醫院管理方式，逐步實行半經營型或經營型的管理方式；要控制成本，減少不必要的試劑浪費、藥品浪費等，通過人為進行有效的避免，降低醫療成本；多元化醫療結算方式，鼓勵用微信、支付寶等第三方支付來代替傳統現金支付，既方便患者就醫，又在某種程度上提高醫院資金的流轉速度，提高其經濟效益。第二，要保障醫務人員的基本經濟收入和生存發展需要。社會的不斷發展使得整個社會的人群都在不斷謀求提升自己的生活水平和實現自身的發展需要，作為社會人群中的一員的醫務人員自然也不能例外。今天，我們強調以整個社會公共的健康權利為醫療實踐的出發點，強調盡最大化踐行醫療職業道德，但也要對醫療機構的醫療行為后果和醫務人員工作帶來的個人利益給與足夠的重視，反對那種只注重動機而不注重后果的唯道德論。要加大財政投入力度，讓醫務人員的技術投入、精力支出等付出“物有所值”、“物超所值”，不斷體現其勞動價值；要為他們量身打造適合自己工作付出的合理的報酬和獎金制度，充分體現“多勞多得，少勞少得，不勞不得”的社會主義按勞取酬的分配制度；改善醫務工作者的工作、生活環境，解決他們的后顧之憂，提高他們的工資、獎金、加班費以及各種福利。第三，要保障患者的衛生健康權利。保證城鄉居民都能享受基本的醫療衛生服務，提升醫保的覆蓋面和力度，真正實現“全民醫保”，以體現醫療衛生服務的公平性；能夠不斷降低醫療衛生費用，避免因醫療費用過高而加重人民群眾的生活負擔；提高醫護人員的醫療技術水平，更大程度地保障疾病的治療效果，使患者滿意度更高；要加強醫療服務態度的改善，通過改善醫療工作者的職業道德素養和人文素養，形成良好的“我為群眾”的服務態度，這是形成良好醫患關系、保障患者醫療權利實現的重要前提。
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作者:林心杰 單位:蘇州大學馬克思主義學院
