基層醫(yī)院骨科病區(qū)藥品安全管理初探

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摘要：目的：總結(jié)分析基層醫(yī)院骨科病區(qū)藥品安全管理存在的問題，探討藥品管理對策。方法：調(diào)查以往醫(yī)院骨科病區(qū)藥品安全管理存在的問題，提出科學(xué)、合理的方法加強藥品的安全管理。結(jié)果：通過對以往骨科病區(qū)藥品管理模式進行改革，成立藥品安全管理質(zhì)量監(jiān)控小組，制定科室藥品安全管理制度，采用一系列全新的、高效的管理模式，有效減少了骨科病區(qū)藥品管理的不良事件的發(fā)生率，在藥品的基數(shù)、有效期、儲放和標(biāo)識管理等方面未出現(xiàn)差錯事件。結(jié)論：采取科學(xué)、合理的安全管理模式能夠有效提高骨科病區(qū)藥品的管理水平，降低差錯發(fā)生風(fēng)險，提高管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科；藥品；安全管理；對策

藥品安全管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要一環(huán)，它直接關(guān)系到患者的用藥安全與療效［1］。藥品的質(zhì)量管理涉及到諸多方面，不只是藥劑科的責(zé)任，藥品的安全管理工作涉及到各個科室，如果各個科室存在藥品的無序貯存、不規(guī)范貯存、藥品管理混亂、藥品的使用也沒有計劃等等問題，很容易出現(xiàn)藥品過期或變質(zhì)的問題，這樣，不僅使寶貴的醫(yī)療資源沒有得到科學(xué)利用，而且還容易引發(fā)不良事件或醫(yī)療事故，給患者帶來傷害和損失。因此，醫(yī)院骨科對如何提高科室的藥品安全管理水平進行了有效的探索和改革，應(yīng)用效果比較令人滿意。

1目前藥品安全管理存在的問題

1．1藥品管理制度不健全、監(jiān)管措施不到位

目前，大多醫(yī)院的科室都有制度安排，對藥品使用實施每日按班次查對制度，但是由于缺乏一個全面的藥品管理制度，未形成有關(guān)藥品管理的專門的質(zhì)量監(jiān)控小組，無法做到及時監(jiān)督和糾錯，只能由護士長負(fù)責(zé)，安排護士管理和查對藥品，護士長進行間斷抽查，致使藥品管理的監(jiān)控不力，不能有效地對藥品管理工作進行持續(xù)的質(zhì)量跟蹤。

1．2藥品的有效期管理不到位

要保證藥品的效果，藥品的有效期管理顯得尤為重要，管理不善會導(dǎo)致藥品標(biāo)識不清、有效期不明，無法及時發(fā)現(xiàn)藥品的變質(zhì)或失效等問題。如果醫(yī)護人員的責(zé)任心不強，將有效期不明、標(biāo)簽不清的藥品投入使用的話，輕則導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)，重則可能會使患者的病情加重，嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡的后果［2］。

1．3藥品存放器具不規(guī)范、藥品存放雜亂無序

對于大多數(shù)品名不同的藥品容易做到單獨擺放，但是對于同一種藥品，在請領(lǐng)數(shù)量未達到最小包裝單位時，原包裝盒通常是不會與藥品一起發(fā)放，這樣容易造成剩余藥品和新取回的藥品混放在一起的現(xiàn)象，新取回的藥品的批號、有效期和規(guī)格與盒內(nèi)原有藥品是不一樣的，使用時如果不對藥品的有效期進行仔細的查對，雖然是同種藥品，但也極易造成藥品的過期和失效，引發(fā)用藥安全事故。

1．4藥品管理多頭無序

藥品管理分工不明，會導(dǎo)致“人人管，沒人管”的局面，容易導(dǎo)致醫(yī)護人員責(zé)任心不強，沒有給予藥品安全管理工作應(yīng)有的重視。骨科涉及到的藥品種類比較多，這也給藥品管理工作增加更多的困難，如果當(dāng)班護士用藥安全責(zé)任意識淡薄，沒有強烈的責(zé)任心，那后果可想而知。

2藥品安全管理的對策

2．1成立專門的科室藥品安全質(zhì)量監(jiān)控小組

為了有效解決科室用藥安全方面存在的問題，醫(yī)院骨科在2017年2月成立了專門的藥品安全質(zhì)控小組，由護士長擔(dān)任組長，下設(shè)副組長一名，副組長從責(zé)任心強的護士中遴選，組員若干，組員由責(zé)任心強的護師和護士構(gòu)成，由護士長擔(dān)負(fù)整體管理和協(xié)調(diào)工作，全體護士共同參與管理。另外，由于我科室涉及的藥品種類較多，特設(shè)立若干分小組：貴重藥品管理小組、針劑管理小組、液體管理小組及口服藥品管理小組等；由小組成員擔(dān)任分小組長。

2．2制定完善的科室安全用藥管理制度

①設(shè)立藥品檢查登記制度。科室質(zhì)控小組成員對所負(fù)責(zé)的藥品的使用情況每周認(rèn)真、仔細地查對1次，制作專門設(shè)計的質(zhì)量控制表，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時記錄備案，同時將有關(guān)問題及時匯報給護士長，再由護士長召集質(zhì)控小組成員分析問題，查找產(chǎn)生問題的原因，提出對應(yīng)整改措施，并將有關(guān)整改情況及時反饋給科室全體護士，將問題的解決落到實處［2］。②實施全員參與的質(zhì)量管理制度。充分調(diào)動科室全體成員參與質(zhì)量管理的積極性，科室所有備用藥及小藥柜內(nèi)的藥品的管理實施全員管理，將每種藥品的管理責(zé)任落實到人，并將責(zé)任護士的姓名粘貼在其所負(fù)責(zé)的藥品的專用盒上，以便責(zé)任人能及時掌控自己所負(fù)責(zé)的藥品的使用情況，同時也使得護士長可及時掌握相關(guān)責(zé)任人信息。③每周五由治療班及當(dāng)天的主班檢查小藥柜，及時掌握口服藥、小針劑等的使用情況；對大液體的檢查主要是核查藥品的有效期，按日期對藥品使用順序進行調(diào)整，既可以防止藥品過期問題的發(fā)生，又可以有效避免藥品浪費；藥品一旦存在破損、標(biāo)簽不清、過期、變色、混濁等現(xiàn)象時，一律禁止使用。

2．3確定合理的用藥基數(shù)，由專人負(fù)責(zé)管理

①根據(jù)科室患者使用藥品的具體情況，確定科室藥品使用的科學(xué)、合理的使用基數(shù)，指派1名專職人員負(fù)責(zé)科室的藥品基數(shù)管理，將不同藥品的管理責(zé)任落實到科室護士，責(zé)任到人，對一些常用藥，除了指派專人負(fù)責(zé)外，另成立固定班次加以管理，在負(fù)責(zé)人不當(dāng)班時，藥品基數(shù)的檢查和核對由固定班次負(fù)責(zé)。②制作專用的塑封卡片，將藥品進行編號，保證藥卡與藥名、數(shù)量相統(tǒng)一，并在藥品盒內(nèi)粘貼責(zé)任護士的名字以明示責(zé)任人。責(zé)任人每天負(fù)責(zé)對所管理的藥品進行檢查。責(zé)任護士每日對藥品的質(zhì)量、數(shù)量、有效期等情況進行清點并記錄在對應(yīng)的登記本上。檢查本主要項目有：檢查日期、班次、有無藥品過期、有無少藥情況及其他需要說明的情況并由檢查人簽字認(rèn)可，使每位護士能清楚自己的藥品管理責(zé)任所在，及時掌握藥品名及基數(shù)［3］。

2．4采用統(tǒng)一器具對藥品進行規(guī)范擺放

①運用專用藥品盒來分類存放不同規(guī)格和劑量的科室藥品，可運用長方形的、大小統(tǒng)一的塑料帶蓋飯盒來制作藥品盒，盒子上粘貼由電腦統(tǒng)一打印的藥品標(biāo)簽，統(tǒng)一機打標(biāo)簽清晰、醒目且不易脫落，可以有效避免過去由于手寫標(biāo)簽易由于涂改或褪色導(dǎo)致的問題等，可以有效降低護士拿錯藥、打錯針的概率。而以往只是按照藥品名稱、劑量來裝盒對藥品進行分類，不同批號、不同廠家的藥品混放在一起，給護士取藥增加了難度，如果護士責(zé)任心不強，在取藥時只核對藥品名和規(guī)格，沒有核對藥品的批號及廠家，極易導(dǎo)致取藥、用藥差錯的發(fā)生。②由于本科室藥品種類較多，藥品擺放不集中的原因，科室專門制作透明亞克力隔板將抽屜分割成6個隔間，為每個隔間配備小藥盒，將科室常規(guī)藥品存在于盒中并附上說明書。在每個藥品種類存在區(qū)域張貼藥品類別標(biāo)簽，將藥品類別標(biāo)簽貼在每個小藥盒上，并注明藥品名稱、規(guī)格及劑量。專用柜使用極大地提高了護士的用藥準(zhǔn)確率和工作效率，也在一定程度上提高了患者對護士護理工作的滿意度。

3結(jié)果

醫(yī)院自2017年2月起，通過改革以往骨科病區(qū)的藥品管理模式，成立專門的藥品安全管理質(zhì)控小組，制定科室藥品安全管理規(guī)章制度，采用一系列全新的、高效的管理模式，強化了骨科病區(qū)藥品的安全管理，有效減少了骨科病區(qū)藥品管理的不良事件的發(fā)生率，在藥品的基數(shù)、有效期、儲放和標(biāo)識管理等方面未出現(xiàn)差錯事件，也未發(fā)生其他的風(fēng)險事件，不良事件發(fā)生率為0．00％。

4討論

藥品是一種特殊商品，藥品的質(zhì)量好壞與患者的用藥安全和生命健康息息相關(guān)［4］。為了使患者的用藥安全有保障，就必須把握好用藥的各個環(huán)節(jié)，實施切實有效的質(zhì)量監(jiān)控。我科就當(dāng)前存在的質(zhì)量監(jiān)控問題，有針對性地對我科病區(qū)的藥品質(zhì)量采取質(zhì)量監(jiān)控改進措施，切實保障患者的用藥安全。病區(qū)醫(yī)護人員要時刻把安全用藥放在心上，嚴(yán)格遵照執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，培養(yǎng)護士良好的取藥和用藥習(xí)慣，使護士能夠熟練掌握各項專科藥物的性能、作用及用藥不良反應(yīng)等；科學(xué)地、按計劃地用藥，先進先用，臨近失效期的先用，將庫存藥品的效用最大化；及時補充急救藥品，藥物對賬核查，藥物批號及有效期清楚標(biāo)識，專柜放置；普通藥品區(qū)分標(biāo)識、分類放置，方便取用，護士的工作效率顯著提高；護士的安全用藥的風(fēng)險責(zé)任意識和法制觀念都有了較大的強化，使他們明確各自的崗位責(zé)任，加強本科室自備及常用藥品的安全管理，加強臨床科室備用藥物的存放與監(jiān)控管工作。

參考文獻

［1］田小英，湯彩霞．基層醫(yī)院病區(qū)藥品安全管理及效果探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（9）：1422．

［2］唐慧敏，羅阿梅，楊遠升，等．JCI標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合6S管理法在兒科病區(qū)備用藥品安全管理中的作用［J］．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（11）：1729－1730．

［3］李正蓮．病區(qū)備用藥品的安全管理［J］．護理學(xué)雜志，2014，29（17）：53－55．

［4］談超，吳開智，李燚，等．“6S”理論在藥品管理中的應(yīng)用［J］．中國藥事，2014，28（10）：1153－1157

作者:陸燕 單位:浙江省嘉興市嘉善縣第一人民醫(yī)院