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摘要:門診輸液室的安全問題直接影響醫院的社會評價。文章對門診輸液室常見的安全管理質量影響因素進行了分析,從醫囑問題、配藥問題、藥物問題、制度問題、患者問題、溝通問題等多個方面入手進行了總結,并針對性的提出了管理對策。
關鍵詞:門診;輸液室;安全管理
門診輸液室是門診患者進行靜脈輸液治療的重要場所,護理安全管理質量直接影響患者的治療安全及醫院的社會評價[1]。隨著近年來醫療衛生需求增大,門診輸液室的工作量也明顯增加。門診輸液室患者流動性強、隨機性大、疾病種類復雜、用藥類型繁多,護理管理工作具有一定的難度,尤其是在安全管理上,更需要投入更多的精力進行把控[2,3]。本文就影響門診輸液室安全管理質量的因素進行了總結分析,并提出了管理對策。
1門診輸液室常見的安全管理影響因素
1.1醫囑問題
門診收治患者數量大,患者的病歷本、藥物都由患者自行保管,在患者從門診科室完整診斷,到藥房取藥再到門診輸液室進行治療,這個過程中極易發生意外,例如患者執行打開藥物瓶蓋、少取或少帶某些藥品、因為費用問題未買夠藥品等,這些都可能影響醫囑的執行[4]。此外,部分醫生字跡潦草,醫囑和治療單內容模糊,書寫不規范,甚至患者的個人信息填寫誤差,這些問題都會影響醫囑的執行。部分護士為了減少工作量,在執行醫囑時未嚴格審查,即使發現問題也按照經驗操作,這就可能導致藥品用錯或劑量用錯。
1.2配藥問題
門診收治患者病種較多,用藥類型復雜,尤其是一些內科合并癥較多的患者和嬰幼兒患者,在藥物劑量或輸入液體偏差較大的情況下,極易發生配藥錯誤。此外,某些護士的專業素養較低,不能及時識別一些特殊的用藥問題,不了解配伍禁忌,就可能導致配藥物差,引發安全事件。
1.3藥物問題
門診輸液室用藥類型較多,每種劑型的具體配置方法沒有明確規定,在給患者皮試的時候易出現誤差,引發過敏反應,尤其是不同人群對同性質藥物產生的過敏反應有所差異,一旦未及時識別,就可能引發安全問題[5]。隨著近年來頭孢類藥物應用增多,與乙醇作用產生的雙硫醒反應發生率明顯增加,是影響醫療安全的重要問題。醫院引進新藥較多,藥物更新換代頻繁,護士未能及時了解不同藥物的藥理特性和不良反應,就很難進行有效地觀察和處理。此外,由于門診輸液室患者需要自行攜帶藥物,可能出現藥物過期或保存不當的問題,一旦護士未做好檢查工作,就可能引發安全事件。
1.4制度問題
門診輸液室布局不夠合理,患者密度大,同名、同音患者較多,環境嘈雜的情況下,如果未嚴格執行三查七對,就可能導致用藥錯誤。未嚴格規定輸液巡視問題,護士在患者治療期間巡視不足,不能及時發現患者需求和安全隱患,易導致安全事件的發生。
1.5患者問題
本院屬于綜合醫院,門診患者數量龐大、流動性強,收治患者年齡段分布較廣,這給管理工作帶來了一定的困難。幼兒和老年患者是安全管理工作中的重點防控對象,此類群體病種復雜、用藥種類較多,患者對靜脈輸液治療的危害性認識不足,在未做好監控的情況下,可能出現私自調整輸注速度等情況,引發急性肺水腫、急性心衰等問題,甚至威脅生命。
1.6溝通問題
門診輸液室的護理工作量大,護士為了提高工作效率,往往未按要求執行健康宣教,患者則缺乏必要的醫療知識,不能及時發現問題,這種溝通上的欠缺極易導致問題的發生,在溝通不良的情況下甚至可能引發護患糾紛。
2安全管理對策
2.1加強學習,重視細節管理
首先要提高護士的法律觀念,組織學習相關的醫療法律法規,不斷加強科室的法制觀念建設,全面提升護士的風險意識和自我保護能力,學會在工作中養成證據意識,正確認識到每個工作環節中的法律問題。護理工作應當有充分的理論依據,有嚴格的操作規程,不可為了減輕工作壓力而隨意改變流程。管理層要不定期調閱護理記錄,及時發現工作中存在的問題,做好制度調整。要求護士嚴格執行相關制度,在進行配藥、注射、拔針等環節時嚴格執行pda核對制度,安全事件責任到人,提高護士的工作積極性。遵守藥療原則,護士在接藥時要認真核對醫囑、治療單及患者提供的藥品,一旦發現問題及時反饋并處理。對于院外帶來的藥品不可擅用,必須經相關部門審定后方可用藥,本院藥品要求包裝嚴密、標簽清楚、藥物無變色或沉淀,嚴格杜絕使用過期藥物。在進行配藥、用藥前必須嚴格核對醫囑單,患者信息、藥品名稱、用藥劑量、醫師簽名都必須清楚、完整,未簽名的處方應當發回對應科室,補簽后方可用藥,發現有不合理的用藥規定應當及時詢問,非搶救狀態下不執行口頭醫囑。接藥護士要嚴格核對患者的各項信息和治療單是否相符,認真觀察患者的皮試結果,對于首次用藥者要密切觀察用藥后反應,一旦患者有不適感及時處理。配藥環節要嚴格按照流程執行,配藥護士認真核對治療單與藥品信息,藥物現配現用,用藥劑量要計算精準,不足1mL用量者要用1mL注射器抽取,需要中途續加液體的患者不可提前配置,應當在巡視護士反饋藥物快用完時方可配藥,避免藥效下降。
2.2防過敏管理
過敏是影響門診輸液室安全管理質量的一類重要問題。管理層必須重視該問題,建立起一套完善的管理流程:①護士應當密切詢問患者的既往史、過敏史,了解患者的體質,過敏體質患者應當重點關注,皮試液現配現用。②增加皮試告知書和陽性患者知情同意書,通過書面形式告知患者皮試的作用及皮試陽性的風險,在留存法律證據的前提下,確保了患者的安全。③護士應當將皮試結果詳細記錄在病歷和治療單上,為了避免患者自行修改皮試結果報告單,科室自制了皮試結果陽性、陰性專用章,結果單以圖章為準,患者一旦出現停藥3d以上或更改藥物批號的情況,都需要重新進行皮試。④設置專人負責科室內搶救器械和藥品的管理,安排護士負責不同時段的巡視,確保及時發現和搶救過敏患者。要求護士嚴格遵循以上流程,重視過敏反應造成的危害,重視患者的醫療安全。
2.3藥物不良反應控制
首先要全面提高護士的專業素養,加強藥物知識的培訓,在醫院引入新藥后積極組織學習。及時收集藥品說明書,對滴速、溶媒、配伍等各項注意事項都要熟練掌握,在工作中不斷積累經驗。建立藥物反應登記冊,護士要將工作中發現的藥物不良反應和有效應對措施記錄在冊,定期組織集體會議進行討論學習。建立藥物不良反應的處理流程,并設置相應的監管機制,全面提高安全管理質量。
2.4加強巡視,妥善溝通
將傳統的固定排班制度調整為彈性排班,增加治療高峰時段的巡視人數,根據疾病類型和嚴重程度對輸液區域進行劃分,確保巡視護士能夠及時響應患者的需求,并發現工作中的安全隱患。在科室內設置多個宣傳來,告知患者靜脈用藥的風險性和注意事項,免費發放健康宣傳冊,提高患者的自我保護意識。將患者的宣教工作納入到績效考核中,要求護士必須按要求對患者進行宣教,及時回答患者的疑問。門診輸液室的護理工作量大,患者病種、用藥類型復雜,安全管理難度較大,管理層應當定期對工作情況進行統計,分析影響安全管理工作的各項因素,針對性的制定應對方案,才能確保管理質量的持續提升,確保患者的醫療安全。
參考文獻
[1]陳巧玲,全小明.靜脈輸液護理風險管理的方法與效果[J].護理管理雜志,2011,11(2):143-144.
[2]辛霞,趙艷,辛華,等.規范化新生兒輸液外滲管理模式的臨床應用及效果觀察[J].護理管理雜志,2011,11(1):52-54.
[3]劉秀芝.門診服務流程瓶頸管理體會[J].護理研究,2008,22(6):1578-1579.
[4]周珍萍,沈宇虹.門診靜脈輸液滿意度的調查分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(1):135-136.
[5]朱豐根,林才,藺勝照.論醫院服務流程瓶頸的管理[J].中國醫院管理,2007,27(6):6-7.
作者:李丹 單位:溫州市中西醫結合醫院