醫院經濟核算機制研究

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編者按：本論文主要從系統功能及業務流程；系統關鍵部分介紹；應用效果等進行講述，包括了系統功能、經濟核算數據流程、核算單位、核算單位成本、獎金發放、服務項目定價體系是醫院成本核算管理系統的基礎，醫院按照院內服務項目定價原則對服務項目定價、經濟核算管理系統的應用，對核算科室實行收入、支出、醫療質量和獎金指標掛鉤等，具體資料請見：

論文：經濟核算管理系統核算單位核算單位成本獎金發放

論文摘要：介紹醫院經濟核算管理系統的功能，經濟核算系統數據流程。具體描述系統內的核算單位、核算單位成本、獎金發放3個關鍵部分。經濟核算管理系統的應用為醫院取得了較好的經濟效益和社會效益。

HIS系統、醫院后勤管理系統成功開發應用后，我院又自主開發醫院經濟核算管理系統，經濟核算管理系統在多年實際應用中，經過不斷的改進和完善，已形成一套比較規范的能自動執行科室收入和科室支出核算數據歸集，提供對核算數據進行調節處理，結合科室的醫療質量、計算科室獎金和發放獎金的系統。系統的應用對優化我院醫療資源配置、降低醫院成本、提高醫療質量、增強醫院的競爭力起到了很大的推動功能。

1系統功能及業務流程

1．1系統功能

醫院經濟核算管理系統是以控制醫院成本、提高醫院經濟效益、提高醫療服務質量、更好地為病人服務為目的而開發的。本系統主要包括基本核算數據字典維護、數據歸集、核算業務處理及獎金發放、統計查詢4個部分。基本數據字典維護提供核算科室經費號、核算類別和科室間收入分成比例、科室按核算類別提成比例、收入分成比例、核算項目和核算類別對照等字典維護功能；數據歸集在每月月底，系統自動歸集本月住院核算科室正常結算收入金額、門診科室收入金額、科室成本支出金額；核算業務處理是對核算收入金額進行科室之間的收入分成、計算科室結余，計算和發放科室獎金；統計查詢是提供核算業務相關數據查詢和報表功能。

1．2經濟核算數據流程

將醫療業務部門劃分成獨立核算單位，對核算單位編碼并分配經費號，明確醫院核算范圍，確定核算項目類別和院內服務項目價格。在記錄核算科室的收入明細時，對每一條明細都記錄開單科室和執行科室的核算單位代碼以及核算類別；在記錄支出費用明細時，對每一條費用明細記錄核算單位的經費號和核算類別。每月月底系統按開單科室、執行科室、核算類別在HIS系統提取核算科室醫療收入，根據核算類別和科室間收入分成比例字典，計算臨床科室和醫技科室的收入，根據科室按核算類別提成比例字典，計算科室的凈收入；每月月底系統按經費號、核算類別在醫院后勤管理系統提取核算科室成本支出。系統使用科室的凈收入減去科室支出得到科室結余，科室結余參考科室質量考核、收入分成比例字典計算科室獎金。經濟核算系統數據流程見圖1。

2系統關鍵部分介紹

2．1核算單位

我院實施的經濟核算屬于部門級的成本核算，將醫療業務部門作為經濟核算對象，采用單位法。將醫療業務部門按部所、科室、實驗室等建立嚴格的分級歸口，核算單位可以是科室或科室小組，對每個核算單位都分配核算單位代碼和經費號，核算單位單獨安裝水表和電表，醫院發放對應核算單位經費號的經費卡。在醫院后勤管理系統，核算科室的成本支出都計入到相應的經費號中，核算科室使用經費卡進行器材領物時，系統通過科室經費卡號找出經費號對領物科室計帳，系統也可直接錄入科室經費號對核算科室計帳，月底系統根據科室經費號匯集科室成本。在HIS系統每條醫療收入明細都記錄了開單科室和執行科室代碼，計算并匯總各核算科室收入。通過科室代碼和科室經費號的對應關系，計算核算科室凈收入。

2．2核算單位成本

服務項目定價體系是醫院成本核算管理系統的基礎，醫院按照院內服務項目定價原則對服務項目定價，成本核算范圍包括人力成本費、固定資產折舊費、修理費、器材費、保障服務類費、科用藥、其他七類費用，系統對核算科室的各成本費用，根據具體情況分別計費。對器材費、科用藥、保障服務類費用的被服和車輛使用費，在發生時刻、地點，系統使用科室經費卡刷卡計費；對人力成本費、保障服務類費用的水電和取暖制冷費、租賃費，月底直接錄入科室經費號對科室服務項目計費；固定資產折舊費是采用直接折舊法，在固定資產的折舊期內，平均地分攤資產的價值。

對和醫療沒有直接關系的管理費用、醫院財務費用和醫院宣傳費用，只作為醫院的支出，不對科室分攤，不計入科室成本，這樣減少核算的難度，能更客觀、科學地反映科室的收支節余狀況，調動職工的積極性。

2．3獎金發放

計算科室凈收入減去科室成本支出得到科室結余，科室結余結合科室醫療質量考核指標，根據收入分成比例字典自動計算出科室應發獎金。系統主要提供通過增減科室固定資產每月的折舊費，來調節科室成本支出費用，保持科室每月獎金的穩定，當某科室本月的凈收入過低，系統可通過調節減少此科室當月的固定資產折舊費，減少科室成本支出，使本月的獎金趨向穩定；當本月科室凈收入很高時，通過增加此科室當月的固定資產折舊額，增加科室成本支出，使本月的獎金趨向穩定。醫療質量考核指標主要包括敏感藥物用量排名、病人滿足度、病床周轉率、住院病人日均費用、門診病人人次費用、高值耗材費用占醫療費用比例，以上醫療質量考核指標使用系統設置的權重值計算科室獎金。另外系統還設置了不同病種藥品費用占醫療費用比例控制標準，對科室藥品比例超出控制標準的，其超出部分按超出數值同比例扣除當月科室獎金收入。系統提供非凡科室收入提取比例調節功能，以提高小兒科、康復科等社會效益大于經濟效益的非凡科室獎金，并設置這些非凡科室的獎金封底功能。

3應用效果

經濟核算管理系統的應用，對核算科室實行收入、支出、醫療質量和獎金指標掛鉤，圍繞“優質、高效、低耗”的目標，最大限度地調動職工的積極性，減少了浪費，提高醫療服務質量。住院科室收入只計算正常的病人結算費用，對由于欠費結算產生的費用則不計入科室收入，這項辦法的執行，促使科室及時的催繳押金、縮短出院病人結算時間，住院病人逃費現象明顯降低。實行醫療質量指標和獎金掛鉤，進一步降低藥品和高值耗材在醫療費用中所占的比例，全院藥品比例控制在459／6以內，高值耗材比例控制在4以內，降低病人醫療費用。以全成本核算為核心的醫院經濟管理創新，劃小核算單位，優化資源配置，醫院每年節支逾千萬，降低醫院成本，人浮于事的弊端得到改善，醫務人員加班加點，千方百計利用優質服務吸引病源，全院病房利用率提高到98以上。