醫院財務績效管理論文

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一、醫院財務管理中績效管理的意義

現代市場競爭環境下，醫療行業間的競爭程度愈演愈烈，并表現出更加多元化的態勢。這種形勢下，為占有并鞏固競爭地位，醫院必須持續提升財務管理水平，有效降低運營成本。在我國近年來持續進行的醫療機構改革體制下，各級醫院所獲得的財政撥款越來越少，為維持運營，醫院將更多的精力投向“醫療服務”，以服務收入作為主要收入來源。如此一來，提高財務管理效率就變得更為迫切。為此，筆者將績效管理思想引入財務管理中。作為基礎理論，財務管理和績效管理原本自成體系，其實施方式或是適用范圍都有所不同，本身似乎聯系不大，但醫療衛生體制改革后，包括財務管理在內的醫院各項工作越發強調“效益”及“效率”思想。一方面，要求財務管理所提供的財務數據及時、準確，明確經營核算責任；另一方面，要求財務管理效益突出。而在財務管理中納入績效管理思想后，作為絕佳的方法，醫院財務績效分析系統有利于醫院強化財務管理，切實提升效益。與此同時，作為現代財務管理手段之一，醫院財務績效分析系統越發成為醫院財務管理目標，也可充分體現出醫院的財務管理水平。一定經營周期內，將科學的統計方法運用到醫院財務管理中，對關乎其業績的運營效益、運營現狀等做出考核分析，對于客觀地評價醫院的經營績效非常有益。

二、如何構建基于績效管理的醫院財務管理體系

1.將績效考核分析視為管理核心所謂“將績效考核分析視為管理核心”即首先明確醫院管理中，績效考核分析的核心地位，提升財務管理以及財務核算至績效評審的量化階段，繼而構建并健全包括評價指標和控制標準在內的績效管理評價體系。醫院財務績效管理的重點應是兩方面：一是其內質管理、二是其內涵建設。并分三步完成財務管理工作：首先，準確定位醫院預期財務目標；其次，堅定不移實施管理活動；第三，給出評價及改進意見。作為系統管理法，醫院效績管理包括但不限于五方面：一是治療活動、二是服務量、三是服務質量、四是健康保障、五是經濟收益。在此過程中，綜合績效管理應是醫院管理的核心，并以達成質量效益的持續提升為根本目標。首先，持續創新管理機制；其次，強調并突出醫療質量管理；三是使衛生經濟管理得以強化。只有醫院質量效益評價機制更完善、信息管理手段更豐富、新型醫院財務管理模式更高效，才能凸顯醫院的運營效率及其決策水平。

2.以全面預算管理為核心，健全預算制度作為財務計劃或財務管理活動的一部分，預算管理依附于經營目標而存在，一方面，它分解了單位經營目標；另一方面，它又使經營目標更加清晰和具體。事實上，財務管理水平能否提升，關鍵就在于預算管理能否加強；而預算管理能否加強很大程度上又取決于預算制度是否健全。為此，加強預算管理，健全預算制度應是醫院經營目標能否實現的關鍵。實際操作中，要求新型醫院樹立全面預算管理理念，以全面預算管理為核心，成立預算管理機構，以目標管理為前提，制定專門的適合本醫院的頂算管理制度。其次，基于幾個主要因素確立經營發展目標，這些因素包括但不限于如下幾類：一是國家政策（或經濟）取向；二是市場經濟規律；三是國家（或地區）衛生改革方向；四是醫療市場資源配置；五是地區人均收入；六是地區醫療消費需求；七是醫療服務收費變化，等等；再次，把握預算的靈活性。預算是否變化、調整應以其制定依據是否變化為基本依據。

3.建立并完善全面成本管理體系醫院會計制度、財務制度和醫療保險制度的改革為醫院財務管理帶來了新的理念和方法。此時醫院必須健全成本核算管理體系，最大限度地降低運營成本。（l）建立院長負責，財務科專職人員執行具體核算工作，相關部門積極配合的成本管理組織；（2）通過清產核資，劃分各種費用的界限。即分清醫療服務過程中的費用與其他費用開支，建立了成本核算賬戶體系，編制成本核算報表。

4.完善內部財務控制體系一般地，內部會計控制包括如下幾方面：一是存貨控制、二是貨幣資金控制、三是資產控制、四是對外投資控制、五是采購與付款控制。而完善的內部財務控制體系則要求充分把握住如下幾點：首先，突出預防控制、輔以事后控制；其次，突出程序制約，可以招、投標的方式掌控主要業務，其控制程序應包括如下幾方面：一是授權、二是執行、三是記錄、四是檢查、五是評估，等等；第三，強調責任牽制，注重職務層次分離。在會計內部控制中，應以各項制度明確責任，完善諸如原始記錄管理制度、稽核制度、財產清查制度、定額管理制度，等等。

5.強化監督機制首先，加強資產配置及其使用監督。一是對資產配置范圍予以規范。資產配置滿足工作需要的同時，又便于規范化管理；二是對資產配置標準及實物價值定額予以完善；三是突出預算約束。一方面，預算安排應有機結合資產使用率，另一方面，基建或固定資產購置支出預算應結合其使用率。其次，合約化管理經濟活動。其根本在于合同化管理基建、修購、服務等。第三，制度化內部審計。內部審計中，頻繁的審計檢查應是各項工作的重點，包括科室經濟分配、財務收支、基建維修決算、經濟實體的獨立核算，等等。第四，強調財務監督的標準化，會計業務質量的規范化。

三、結語

大鍋飯機制逐漸破除后，醫院作為市場競爭的主體之一，逐漸加入到市場競爭的洪流當中，且日益加深。為此，各級醫院應以新型管理模式迎接新的挑戰。新型醫院只有將績效管理思想納入財務管理中，以績效考核為核心，才能在競爭中獲得一席之地。

作者：徐燕華單位：昆明市第三人民醫院