計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)安全用藥警告方法

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摘要:目的改進(jìn)靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)在輸液標(biāo)簽上自動生成靜脈藥物安全應(yīng)用警告信息，保障患者靜脈用藥安全、合理。方法應(yīng)用PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)內(nèi)電子信息模板，在每種靜脈藥物后錄入安全用藥警告信息，實(shí)現(xiàn)由計(jì)算機(jī)語言自動生成轉(zhuǎn)換成標(biāo)簽文字語言。結(jié)果改進(jìn)后，在計(jì)算機(jī)打印的輸液標(biāo)簽右上角信息欄已有自動生成的個(gè)性化單袋輸液標(biāo)簽藥品安全應(yīng)用警告信息。結(jié)論改進(jìn)PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)功能，進(jìn)行藥物警告信息項(xiàng)目維護(hù)，可實(shí)現(xiàn)在單袋輸液標(biāo)簽上自動生成個(gè)性化靜脈藥物安全應(yīng)用警告信息，以保障患者靜脈用藥安全、合理。

關(guān)鍵詞:計(jì)算機(jī);靜脈用藥調(diào)配中心;管理系統(tǒng);改進(jìn)

改進(jìn)靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)功能，可使PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)功能更加優(yōu)化。美國約翰霍普金斯醫(yī)院(JHH)連續(xù)20年被評為世界第一醫(yī)院，創(chuàng)新在JHH最受尊重，由于創(chuàng)新永遠(yuǎn)是第1位，JHH才能成為世界醫(yī)者心中的殿堂[1]。筆者在使用北京天健科技集團(tuán)PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)過程中，與計(jì)算機(jī)專家多次合作、共同努力，努力達(dá)到目標(biāo)需要的最佳效果，現(xiàn)將工作實(shí)踐與體會報(bào)道如下。

1資料與方法

2013年1月3日，筆者在使用北京天健科技集團(tuán)PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)(V3．5版本)打印輸液標(biāo)簽時(shí)，希望實(shí)現(xiàn)在輸液標(biāo)簽右上角自動生成個(gè)性化單袋輸液靜脈藥物安全應(yīng)用警告信息，以確保患者靜脈用藥安全。使用北京天健科技集團(tuán)提供PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)(V3．5版本)電子信息模板，錄入靜脈藥物安全合理用藥警告信息，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)專家將錄入的計(jì)算機(jī)語言自動轉(zhuǎn)換成標(biāo)簽文字語言。

2結(jié)果

2．1靜脈滴注藥品信息

避光靜脈滴注藥品:指靜脈滴注全程需避光的藥品，含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角安全用藥信息板可由PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動生成并打印有“避光靜滴”。我院此類藥品有吡柔比星、硝普鈉。在含硫辛酸的輸液標(biāo)簽上有“建議避光靜滴”。甲鈷胺靜脈注射可不需避光，部分醫(yī)師采用靜脈滴注甲鈷胺時(shí)，輸液標(biāo)簽上有“靜滴建議避光”。藥品避光靜滴信息來源于藥品說明書。緩慢靜脈滴注藥品:指靜脈滴注全程需緩慢，含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角由PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動生成并打印有“慢滴”，我院此類藥品有阿米卡星注射液、依替米星注射液、注射用磷霉素鈉、注射用阿奇霉素、注射用奧硝唑、三磷酸腺苷氯化鎂等。此類藥品緩慢靜脈滴注的依據(jù)來源于國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)批準(zhǔn)的藥品說明書;部分藥品的依據(jù)來源于臨床護(hù)士多年的經(jīng)驗(yàn)積累，如快速靜脈滴注阿奇霉素易發(fā)生胃腸道嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。

2．2避光貯存及冷貯藥品信息

避光貯存藥品:指藥品貯存全過程需避光，靜脈滴注短暫過程避免陽光直接照射即可。含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角由PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動生成并打印有“避光貯”，可提示護(hù)士避免將此類輸液成品放置在太陽光、紫外光下照射，同時(shí)可提示全體藥師注意此類藥品在貯存全程是否已避光。我院此類藥品有維生素K1注射液、利福平注射液、左氧氟沙星注射液、硫辛酸注射液、注射用甲鈷銨、注射用阿糖胞苷等。以上避光貯存藥品的避光信息來源于CFDA批準(zhǔn)的藥品說明書。冷貯藥品:指藥品貯存全過程的溫度需在2～8℃，但靜脈滴注過程應(yīng)避免成品被太陽光照射等。含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角由PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動生成并打印有“冷貯”，可提示護(hù)士避免將此類藥物放置在太陽光下照射，或避免將輸液成品放置在有暖氣等的溫暖環(huán)境，同時(shí)可提示藥師注意此類藥品在貯存全過程需在2～8℃溫度條件下。我院此類藥品有注射用頭孢硫脒、注射用替卡西林克拉維酸鉀、注射用阿糖胞苷、多西他賽注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、胸腺五肽注射液等。以上冷貯藥品的信息來源于CFDA批準(zhǔn)的藥品說明書。

2．3藥品應(yīng)用及配伍警告信息

由于此部分內(nèi)容多，僅舉例說明。如含多烯磷脂酰膽堿輸液標(biāo)簽安全用藥信息:冷貯，只能用不含電解質(zhì)[2]的葡萄糖輸液稀釋;含維生素K1輸液標(biāo)簽安全用藥信息:避光貯，24h內(nèi)總量不宜超過40mg;含10%氯化鉀輸液標(biāo)簽安全用藥信息:10%氯化鉀忌不稀釋靜脈滴注或靜脈注射;含氨茶堿輸液標(biāo)簽安全用藥信息:慢滴，極量1次0．5g，1日極量1g;含依達(dá)拉奉輸液標(biāo)簽安全用藥信息:孕婦或有妊娠可能、哺乳婦禁用，須用0．9%氯化鈉注射液作溶劑;含維生素C輸液標(biāo)簽安全用藥信息:維生素C1日不宜超過5g。

2．4

1種藥品具有2～3種警告信息如20mg及40mg多西他賽注射液屬避光貯存、冷貯藥品，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動生成打印的輸液標(biāo)簽右上角安全用藥信息顯示為“避光貯、冷貯”;在自動生成打印的注射用阿糖胞苷標(biāo)簽右上角安全用藥信息為“避光貯、冷貯”;在自動生成打印的10μg前列地爾注射液標(biāo)簽右上角安全用藥信息為“冷貯、妊娠或可能妊娠婦女禁用”。1種藥品具有2～3種警告信息的，警告信息全部由PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)分析和按序全部排列在輸液標(biāo)簽右上角安全用藥警告信息欄內(nèi)。

2．5改進(jìn)效果

我院2012年輕微藥品不良反應(yīng)(ADR)漏報(bào)較多，2013年和2014年ADR報(bào)告比較真實(shí)。從2013年1月3日在輸液標(biāo)簽右上角增加輸液用藥安全警告信息后，藥師加強(qiáng)向護(hù)士宣傳。2014年1月至7月問卷調(diào)查我院50名護(hù)士的結(jié)果顯示，47名護(hù)士知曉標(biāo)簽上有安全用藥警告信息，均回答按標(biāo)簽上“慢滴”執(zhí)行對減少ADR效果明顯。本研究顯示，3年來中重度ADR占比顯著下降。

3討論

數(shù)字化醫(yī)院是由數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺、業(yè)務(wù)軟件組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)[3]。數(shù)字化醫(yī)院的目的是最大程度促進(jìn)信息技術(shù)在醫(yī)院的超飽和應(yīng)用，最大程度地提高醫(yī)療質(zhì)量，降低成本，使服務(wù)質(zhì)量最好，故障率最少，工作效率和管理水平最高。美國St．Vincent和PrincetonBaptistMedicalSystem醫(yī)院，Birmingham醫(yī)院、UABWestHospital均設(shè)有靜脈輸液配置機(jī)構(gòu)，由藥師審核處方，保障患者用藥安全[4]。美國哈佛大學(xué)哈佛醫(yī)學(xué)院BWH醫(yī)院里，用制度與管理的細(xì)致和人性化體現(xiàn)對生命安全的保障和尊重[5]。筆者對我院PIVAS計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，可在輸液標(biāo)簽右上角自動打印出安全用藥警告信息，就是受哈佛大學(xué)哈佛醫(yī)學(xué)院BWH醫(yī)院的啟發(fā)。美國LarryEBoh[6]主編的《美國實(shí)用臨床藥學(xué)實(shí)踐工作手冊》主要強(qiáng)調(diào)藥師應(yīng)為患者選擇最合適的藥物、劑型、給藥途徑和方案，強(qiáng)化以“患者安全為中心”的用藥監(jiān)護(hù)，優(yōu)化管理系統(tǒng)流程，強(qiáng)化患者的安全用藥監(jiān)護(hù)。本研究結(jié)果顯示，筆者改進(jìn)PIVAS管理系統(tǒng)的目的和效果已實(shí)現(xiàn)，但學(xué)術(shù)研究永無止境，誠望能對國內(nèi)醫(yī)院PIVAS管理系統(tǒng)的改進(jìn)和研究有所幫助。

參考文獻(xiàn):

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作者：段利生 單位：云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院PIVAS中心