模擬外科手術人才培養論文

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1我國外科人才培養的困境與現狀

在我國，許多醫院和大學培養外科人才大都是從進入臨床外科科室工作或考入外科研究生之后開始。同時，許多醫院和專家培養外科人才多側重于外科疾病基礎研究，往往忽略對外科人才手術技術和外科應用解剖的培養。這些高學歷外科醫生一旦進入臨床，不僅外科操作技術不熟練，而且對手術部位解剖結構也不熟悉;甚至有人進入臨床工作3～4年后，連外科最基本的小手術也不會做。如果讓他們獨立操作手術，往往容易發生手術事故或差錯進而導致醫療糾紛，因此上級醫生對他們也不敢大膽放手。在臨床實踐中，有人稱他們為“三高”醫生(高學歷、高學位、高智商)和“三低”醫生(低技能、低實踐、低情商)。近年來，醫療環境整體并不理想，醫療糾紛時有發生，醫患關系緊張，甚至出現打砸醫院和殺醫的嚴重事件。這些也使高學歷低技能醫生在臨床工作中更加畏首畏腳，唯恐出現差錯。鑒于上述原因，很多年輕外科醫生成長緩慢，長久下去勢必會嚴重阻礙我國外科事業的進步與發展。因此在大學里，通過模擬手術，“超前”培養年輕外科人才刻不容緩。

2模擬手術實施的目的與意義

模擬外科手術不僅為了學生掌握臨床外科基本理論和訓練外科思維能力，更重要的是提高外科手術技術和實踐操作能力。在國外，臨床醫生技能訓練可以通過醫學模型來練習，也可以在尸體上模擬操作訓練。在國內，醫學模擬模型也廣泛應用于臨床技能訓練，但模型與人體結構畢竟還存在差距，不能完全符合臨床外科實踐要求。我們在大學生中選拔與培養未來的外科人才，不僅讓其在醫學模型上訓練操作技能，而且在尸體上模擬各種外科手術，讓其“超前”地掌握外科手術技術。經過大學培養與訓練，這些人畢業后在從事外科臨床工作中能熟練進行各種手術操作。模擬手術比在醫學模型中訓練更逼真，它相當于在臨床真正外科手術的“演習”，其效果完全符合臨床實踐操作要求。通過模擬手術，可以幫助這些未來的外科醫生強化無菌觀念，了解手術流程，掌握外科基本理論知識及外科手術操作技能，可以為祖國醫學更快地培養更多合格的實用型外科人才。

3模擬手術實施方法和措施

3．1外科基本理論教學方法

在校期間，由有豐富理論和外科臨床經驗的外科教授和解剖老師任教，這些專家結合自身實踐經驗和書本知識，同時引入臨床外科病例資料，通過對臨床病例的分析探討，向學生講授外科基本操作、手術操作要點及注意事項、手術適應證并發癥禁忌證和常見手術的外科應用解剖等，提高學生對外科基本理論知識的掌握程度，培養學生的臨床外科診療思維。在講授過程中，帶教老師要應用靈活而生動的教學方法。為了加強學生記憶，常常用簡記歸納等教學方法傳授外科操作方法，如打外科手術結的單手正結歸納為:一捏二壓三翻四勾五挑六拉;單手反結為:一捏二扛三鉆四挑五拉。在教授外科應用解剖學知識中，我們還編寫了許多解剖學歌訣，這些歌訣形象生動，便于記憶與掌握。同時，我們也用多媒體進行輔助教學，在教學過程中進行外科手術視頻電教，播放外科手術錄像，進一步強化學生對外科手術的直觀感受。在對外科人才培養中，我們制定了理論知識和實踐技能考核制度，并定期對所培養的外科人才進行嚴格和系統的理論和實踐操作考試。通過上述方法，不僅強化了學生對理論的記憶，也不斷提高了他們的外科操作水平，使他們能夠理論聯系實際，對所學知識進行整合并靈活應用。

3．2模擬外科手術教學方法

模擬外科手術的本質就是實踐，通過在尸體上反復進行外科手術模擬練習，不斷提高學生外科操作技術水平。模擬手術主要選擇局部解剖教學用過的或較新鮮的尸體來模擬各種外科手術。為了不影響正常教學，模擬手術一般選擇在節假日和晚間業余時間進行。在模擬手術前，為了加強臨床實踐技能訓練，學生在老師的指導下先在醫學模型上進行訓練。在教學過程中，遵守現代醫療環境和臨床工作的要求，腹穿、胸穿等可由帶教老師邊演示邊講解操作的適應證、禁忌證及注意事項等;對消毒、鋪巾、穿脫手術衣等外科無菌技術訓練，由帶教老師邊演示邊講解技術操作的規范要點。然后將學生進行分組，組員之間互當患者模特，相互反復練習，既逼真形象又便于掌握。學生在自主操練時，帶教老師要認真負責，做到放手不放眼，發現問題及時糾正。在醫學模型訓練后在尸體上再進行模擬外科手術。在模擬手術開始前，解剖老師首先講授手術區局部解剖結構，使學生熟悉手術區解剖結構。如模擬做腹股溝疝的修補術，就必須熟悉腹股溝管的局部解剖結構;模擬大隱靜脈曲張手術，就必須熟悉大隱靜脈根部的位置和其屬支。學生采取分組形式，每組4名學生，由1名既精通解剖又有豐富的臨床外科工作經驗的外科教授統一帶領。帶教老師任主刀，學生任助手和器械護士，每名學生輪流擔任不同角色，通過角色模擬訓練，讓學生親身體驗術者、助手和護士的工作情況，既能提高外科基本操作技能，又鍛煉手術組成員間的協調配合能力，為今后的臨床外科工作打下堅實的基礎。當一組學生在手術模擬時，其他組成員可以觀摩學習，但必須遵守手術室的規定，強化學生的無菌意識。在模擬手術過程中，帶教老師可在尸體上講解局部解剖結構，讓學員更形象地記憶與掌握解剖知識。同時，帶教老師要對每一個步驟和操作技術作詳細的講解，如切開、游離、止血方法、各種縫合方法、深部送線打結和止血鉗打結等各種技術與方法，這些操作技術都直接在尸體上作講解和演示。帶教老師在模擬手術中現場演示指導，然后讓學生自主獨立實踐操作，使學生更好地將理論知識與實踐結合起來。在模擬手術中，也可讓學生輪流任主刀親自實施模擬手術，老師任助手，指導學生操作并對錯誤動作進行糾正。經過在多例尸體上反復進行模擬手術，使學生熟知手術流程和掌握外科操作技術。我們鼓勵學生利用業余時間，在醫學模型進行臨床實踐技能操作練習;在學生間互作模特練習外科無菌技術;在尸體上反復模擬練習腸吻合、胃腸吻合、膽腸吻合、血管吻合和肌腱吻合等各種手術操作技術，使學生得以鞏固理論知識和提高實踐操作技術。

4模擬外科手術效果與體會

4．1模擬手術的效果

通過模擬手術的理論與實踐教學，學生熟悉了各種手術部位的應用解剖、外科手術步驟與方法、術中注意事項、術后并發癥、外科無菌技術及切開、分離、止血和結扎縫合等外科手術基本操作技術。在多年教學探索中，我們通過模擬手術在大學生里“超前”培養了280多位外科人才;在大學期間，這些學生在尸體上模擬了120多種外科疾病手術方法并掌握了30多種縫合法;同時學生之間互為模特學習了30多種外傷繃帶包扎法和人體常用的體表標志。通過隨訪，他們畢業后能夠迅速勝任臨床外科工作，基本上達到1～2年以上住院醫生的水平，成為上級醫師的得力助手;其中不少人能夠獨立操作1～2級外科手術，還有少數學生在上級醫師指導下，能熟練操作3級手術。

4．2模擬手術的體會與思考

手術是外科治療的重要方法。手術操作技術固然重要，但是醫生的醫德和品質更加重要。我們要學生不僅要熟悉手術部位的解剖結構，要講究手術技巧和方法，更重要是不斷提高自身的素質，要有高尚的道德品質，要樹立對患者有如親人的良好醫德醫風。通過模擬外科手術，我們教導學生對外科技術精益求精，避免出現任何差錯和事故;讓學生牢記，一名優秀的外科醫生首先是一名優秀的人體解剖人員，只有熟練掌握手術部位的結構層次、毗鄰關系等手術應用解剖，才能做好手術。若對手術區局部解剖不熟悉，往往一刀下去就會釀成重大的醫療事故。同時，我們要學生認識到，雖然是在尸體上模擬手術，要將尸體當做患者，一切以臨床操作要求為標準，從消毒到手術每個細節都仿照臨床外科手術操作;術中學生要相互配合，養成團隊意識。臺上一分鐘，臺下十年功，通過在醫學模型和尸體上反復模擬練習，不斷提高外科操作技術，使學生練就過硬技術本領，將來才能更好給患者治病。我們還教導學生要不斷提高自身素質，讓未來的外科醫生要相信自己，要有“我能!我行!”的自信;不推諉患者，不懼怕外科手術，要有攀登醫學高峰的信心;要有“當獵人不怕狼，當外科醫生不怕手術”的勇氣和決心;要有做手術“只許成功，不許失敗”的堅定信念。要培養學生樹立“優秀的外科醫生只相信自己所看到的，劣質的外科醫生只看到自己所相信的”的精神和提高手術靈活應變能力。在手術中出現復雜和特殊情況，要做到臨危不懼遇難不驚，對特殊情況要積極應對處理;如果術中出現解剖學變異或特殊變化，要妥善識別和處理好手術中器官組織的變異，在術中要做到游刃有余，有百分之百的把握;如果術中出現差錯，要積極面對現實，要有“只為手術成功找方法，不為失敗找理由”的思想，要有“在絕望中尋找希望，永不放棄”的精神，敢于承擔責任，總結經驗教訓。同時，我們教導學生要敢于創新，要有“不唯書;學習權威，但不唯權威，敢于向權威挑戰。”的信念。查閱文獻，我們發現國外的一些臨床技術的革新或者手術路徑和方法的改良也多數從尸體模擬開始，先在尸體上論證操作或技術革新的可行性，然后在逐漸應用于臨床實踐。

5總結

筆者認為，模擬手術也為我國臨床教學創新提供了新的途徑。外科人才的培養是個長期而又系統的復雜工程，從長遠看，應從大學生中挑選有志于從事外科者進行有計劃地培養，選拔那些品德好、體質好、素質高、膽大心細、信念堅定、動手能力強的人進行培養，將他們引上外科道路。通過理論與實踐教學，對他們大膽放手，具體指導、幫助學生提高外科技能;同時，讓學生練習撰寫論文，教授具體指導其寫作。青出于藍而勝于藍，外科手術技術需要傳承和學習，更需要創新和發展，模擬手術定會在未來的外科人才培養中發揮重要作用。

作者：屈士斌 孟鑌 李海民 孟珩 王慧敏 楊西勝 汪建林 單位：第四軍醫大學西京醫院肝膽外科 安徽理工大學醫學院