醫(yī)院不合理用藥探討

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摘要：不合理用藥是一個(gè)世界性的課題和難題，據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)凡是違背這四個(gè)要素的用藥方式都是不合理的用藥。對(duì)不合理用藥的現(xiàn)象如不干預(yù)，任其蔓延，則會(huì)延誤患者的治療，損害患者的健康，威脅患者的生命，浪費(fèi)資源醫(yī)藥，干擾或影響社會(huì)安定和和諧。

關(guān)鍵詞：不合理用藥現(xiàn)象對(duì)不合理用藥的干預(yù)

不合理用藥是一個(gè)世界性的課題和難題，據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12％至32％。按照美國(guó)藥物不良反應(yīng)致死占社會(huì)人口的1／2200計(jì)算，我國(guó)每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬(wàn)人[1]。

合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)凡是違背這四個(gè)要素的用藥方式都是不合理的用藥[2]。

醫(yī)院常見不合理用藥現(xiàn)象有

1.外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用欠規(guī)范問(wèn)題

表現(xiàn)在不執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，沒(méi)有指針隨意使用抗菌素作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥如：美羅西林鈉、奈夫西林鈉、夫西地酸鈉、林可霉素、氟羅沙星。

2.不合理選用溶媒

2.1血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒,由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)增加。

2.2呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋,呋塞米為堿性的鈉鹽注射，堿性較高，因葡萄糖注射液PH低于4時(shí)可與呋塞米產(chǎn)生沉淀。只能用氯化鈉注射液稀釋[3]。

2.310%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀釋，靜脈補(bǔ)鉀同時(shí)滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會(huì)降低鉀的作用，故需迅速糾正低血鉀時(shí)應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。

3.存在配伍禁忌藥物合用

3.1維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可以發(fā)生氧化還原反映，維生素K1可被維生素C破壞而失效[4]。

3.2維生素C與慶大霉素同用，可抑制慶大霉素的抗菌活性[5]。

3.3消旋山崀宕堿片與甲氧氯普胺片同時(shí)口服，消旋山崀宕堿屬于胃動(dòng)力抑制藥，甲氧氯普胺屬于胃動(dòng)力促進(jìn)藥，二者聯(lián)用呈拮抗作用。

4.重復(fù)用藥現(xiàn)象

4.1胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復(fù)方制劑，合用沒(méi)有必要。

4.2牛黃解毒片與黃連上清丸合用，這兩種都屬于清熱瀉火類藥，均含大黃成分，合用后容易造成腹瀉、惡心。

4.3強(qiáng)力銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用，這兩種藥屬于治療傷風(fēng)感冒藥，分別含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害

4.4同一時(shí)段內(nèi)聯(lián)用幾種適應(yīng)癥近似的中成藥口服藥、西藥、中成藥注射液，且使用劑量超過(guò)說(shuō)明書規(guī)定要求，存在嚴(yán)重的安全隱患。如：腰椎間盤突出癥用藥，通滯蘇潤(rùn)江膠囊+血塞通膠囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七葉皂苷注射液。

5.用藥不考慮毒付作用對(duì)患者的其他疾患的影響。如，腰椎間盤突出癥,自訴有胃潰瘍，醫(yī)生用藥“奈普生”口服，導(dǎo)致胃潰瘍加重。如改用“雙氯芬酸鈉腸溶片”，就可以減少對(duì)胃部的刺激。

綜上所述，不合理用藥的現(xiàn)象是普遍存在的，怎樣對(duì)這種不合理用藥進(jìn)行干預(yù)呢？不合理用藥的干預(yù)，又稱合理用藥管理，即通過(guò)制定、執(zhí)行藥事法律法規(guī)，推行合理用藥指南或規(guī)定，實(shí)施干預(yù)計(jì)劃和措施，批判、抵制和干涉不合理用藥心里和行為，建立合理用藥的秩序和規(guī)范，達(dá)到藥物治療的目的[6]。對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該做好以下的工作：

1.應(yīng)建立健全藥事管理組織系統(tǒng)并建立完善的工作制度和程序。

1.1建立藥品品種遴選原則、制度,制定基本用藥目錄，對(duì)新申請(qǐng)品種進(jìn)行安全性評(píng)估。

1.2定期開展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班、研討會(huì)。教育醫(yī)生和藥劑師合理使用藥，加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見病的正確診斷和處理的培訓(xùn)。

1.3建立激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)合理用藥科室、醫(yī)務(wù)人員，推廣他們的經(jīng)驗(yàn)。

2.建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

2.1建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評(píng)制度并有效開展工作，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行討論分析公示。

2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測(cè)管理等工作。

3.制定藥品處方集，規(guī)范醫(yī)院用藥。

4.建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。對(duì)藥品使用總金額和數(shù)量排名前10位進(jìn)行分析，是否超常規(guī)，是否合理，定期公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥。

5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育藥品營(yíng)銷人員為了促銷藥品，給醫(yī)生提供銷藥提成，有的醫(yī)生在金錢面前，忘記了做醫(yī)生的本分和責(zé)任，亂用藥、大劑量用藥，使用高價(jià)藥，為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)再教育的力度，使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務(wù)理念。在為病人治病的過(guò)程中，科學(xué)地、實(shí)事求是地合理使用藥品。

6.與臨床科室加強(qiáng)溝通，促進(jìn)合理用藥。藥學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，大量新藥的面市，藥師需要不斷更新知識(shí)，將藥學(xué)信息收集、整理，通過(guò)藥訊、不良反應(yīng)簡(jiǎn)報(bào)等提供臨床人員參考,為提高醫(yī)療水平和促進(jìn)合理用藥提供有力的保證。

不合理用藥的情況是由多種原因造成的，對(duì)不合理用藥的現(xiàn)象如不干預(yù)，任其蔓延，則會(huì)延誤患者的治療，損害患者的健康，威脅患者的生命，浪費(fèi)資源醫(yī)藥，干擾或影響社會(huì)安定和和諧，關(guān)注合理用藥，促進(jìn)合理用藥是廣大醫(yī)藥學(xué)工作者的義務(wù)和責(zé)任。藥學(xué)人員應(yīng)積極主動(dòng)地投身于臨床用藥過(guò)程，杜絕和減少藥源性疾病，提高醫(yī)療質(zhì)量，使患者以最低的醫(yī)療費(fèi)用獲得最佳藥療效果，確保合理用藥，安全用藥、放心用藥,提高藥物治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]唐鏡波教授.醫(yī)院不合理用藥年“殺”50萬(wàn)人.東北新聞網(wǎng)2003-12-30.

[2]吳方建.合理用藥現(xiàn)象與干預(yù)中國(guó)藥師2009.3314-316.

[3]臨床診療叢書[藥劑科手冊(cè)]2008.212.

[4]臨床診療叢書[藥劑科手冊(cè)]2008.211.

[5]臨床診療叢書[藥劑科手冊(cè)]2008.211.

[6]吳方建.合理用藥現(xiàn)象與干預(yù)中國(guó)藥師2009.3314-316.