外科病人手術(shù)護(hù)理論文

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【摘要】隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新，術(shù)后急性疼痛引起了護(hù)理人員的高度重視。疼痛是許多外科病人都要遇到的問題，術(shù)后疼痛對病人的生理會產(chǎn)生多方面的不良影響，是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高的相關(guān)因素之一。護(hù)理人員已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性、促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后急性疼痛的處理已成為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，有效的疼痛護(hù)理管理為及時控制和緩解術(shù)后疼痛提供了保障。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術(shù)病人的一個突出問題。據(jù)統(tǒng)計，75%手術(shù)病人有比較明顯的術(shù)后疼痛。以往對術(shù)后疼痛的處理未能引起護(hù)理工作者的足夠重視，病人也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。

1術(shù)后疼痛的影響

1.1對心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動過速和心律失常。

1.2對呼吸系統(tǒng)影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。

1.3對胃腸、泌尿系統(tǒng)的影響疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、尿潴留等。

1.4對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響疼痛可引起多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素，皮質(zhì)醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝增強，使術(shù)后病人容易發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機體康復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高使得機體水鈉潴留，增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。

1.5對免疫系統(tǒng)功能和凝血機制的影響與疼痛相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可使淋巴細(xì)胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使機體抵抗力降低。另外疼痛引起體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，也引起免疫機制改變。疼痛應(yīng)激反應(yīng)使血小板粘滯增強，功能降低，導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成。

1.6其他影響疼痛使病人感到無助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動。可見，術(shù)后疼痛會引起機體一系列反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響病人康復(fù)，術(shù)后有效止痛無疑可減少一系列應(yīng)激反應(yīng)，幫助病人盡早康復(fù)［2］。

2術(shù)后疼痛的護(hù)理

2.1疼痛是外科術(shù)后病人的常見癥狀，疼痛程度往往較為嚴(yán)重。護(hù)士24小時服務(wù)于病人周圍，對待病人的疼痛情況，應(yīng)像對待病人的病情變化一樣，要給予及時、準(zhǔn)確的觀察、評估和記錄，并且要及時觀察止痛措施的療效，為醫(yī)生的診斷與治療提供依據(jù)。護(hù)士在認(rèn)真檢查病人疼痛的同時，常?？梢詾椴∪私獬弁矗绨l(fā)現(xiàn)病人因體位不對而疼痛或因引流管不通暢而疼痛，或因敷料包扎過緊而疼痛等，可以給予相應(yīng)的處理，解除其疼痛。護(hù)士可以選用自己權(quán)限范圍內(nèi)的方法為病人緩解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。護(hù)士負(fù)責(zé)向病人和家屬宣教疼痛控制的一般知識和“痛尺”或其他評估工具的應(yīng)用。護(hù)士要告訴病人及其家屬應(yīng)及時報告新疼痛或未緩解的疼痛，以保證醫(yī)務(wù)人員迅速給予評估和有效的治療。

2.2責(zé)任護(hù)士還負(fù)責(zé)疼痛病人的臨床護(hù)理，準(zhǔn)備病人治療所需的器材和藥品，某些注射、針灸、理療等治療的實施，某些特殊治療，如神經(jīng)阻滯等的配合。負(fù)責(zé)病人24小時疼痛的觀察、評估與記錄，療效評估與記錄，告訴病人止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，進(jìn)行病人及其家屬疼痛知識、疼痛自我評估與疼痛自我護(hù)理的宣教等。

3術(shù)后疼痛健康宣教

3.1術(shù)前評估病人及家屬對疼痛相關(guān)知識的了解程度，了解既往疼痛史和預(yù)期疼痛處理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。向病人講述疼痛對機體可能產(chǎn)生的不利影響。強調(diào)大部分術(shù)后疼痛可以緩解，并且有多種方法可供選擇，病人有權(quán)享受術(shù)后無痛經(jīng)歷。向病人說明何時表達(dá)疼痛反應(yīng)及如何表達(dá)，疼痛反應(yīng)包括疼痛強度、性質(zhì)、持續(xù)時間和部位，并說明這些主訴將成為疼痛治療的依據(jù)，護(hù)士將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點采取必要的護(hù)理措施。

3.2向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和熱療等方法。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時機，病人應(yīng)在感覺疼痛開始時自行給藥，注入下一劑量藥，以達(dá)到良好的止痛效果。超級秘書網(wǎng)

3.3勸告病人及時向護(hù)理人員訴說心中的疑慮和擔(dān)憂，避免過分擔(dān)心疾病的康復(fù)而引起高度焦慮從而降低耐受性，加重疼痛。

4結(jié)論

疼痛的主觀性和多因素性決定了在疼痛管理中必須有病人自身的參與，因此應(yīng)教育護(hù)士加強術(shù)后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相關(guān)知識，彌補醫(yī)務(wù)人員與病人對疼痛理解的不一致，使病人主動參與并配合治療和護(hù)理。對疼痛的健康宣教應(yīng)貫穿于整個圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

[1]金育忠.新編抗腫瘤藥臨床應(yīng)用手冊.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2008：48.

[2]姚蘭.外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：47-49.1