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      SLIPA 喉罩在骨科手術的運用

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      SLIPA 喉罩在骨科手術的運用

      45例患者中43例成功置入后呼吸回路順暢,1例置入后經調整不能順利通氣,1例更換喉罩型號仍出現漏氣,此2例改行氣管插管,總成功率為95.5%。43例患者的密封壓平均為(21.3±4.1)cmH2O。SLIPA喉罩通氣期間平均氣道峰壓為(15.2±3.1)cmH2O。拔出喉罩有6例患者喉罩沾有血跡(14.3%),未發現喉罩罩囊內有胃內容物存留。術畢20min送患者返回病房時有7例(16.7%)訴咽痛。患者蘇醒期均無惡心嘔吐、無嗆咳發生。

      基層醫院由于患者經濟條件及醫保報銷等因素的影響,臂叢神經阻滯是上肢手術基本的麻醉方法。而臂叢神經由于其自身解剖因素發生阻滯不全很常見。阻滯不全時患者因疼痛、恐懼而活動手術肢體在所難免,經常會干擾手術進行。既往常用的補救措施是靜注力月西及小劑量芬太尼或丙泊酚,但阻滯不全時的疼痛并沒有得到根本性的緩解,由此引發的呼吸抑制并不少見。術中改用氣管插管全麻時由于手術鋪巾的影響,窺視喉部及氣管插管操作均很不方便,且應激反應的發生可能是氣管插管過程中窺視喉部及氣管導管刺激咽部及氣管的神經末梢,神經沖動經舌咽神經和迷走神經傳入腦干循環調節中樞引起一系列的交感、腎上腺活動增加所致[1]。SPLIA喉罩是一種介于面罩和氣管導管之間的氣道管理工具,與氣管導管相比,喉罩置入不需要借助器械暴露聲門,屬聲門外操作,對聲門無刺激,不影響氣管黏膜纖毛運動。俞南南等[2]研究發現氣管插管較SLIPA喉罩更易發生呼吸道黏膜破損、出血,SLIPA喉罩可有效降低術后下呼吸道感染的發生率。本觀察結果顯示用舒芬太尼、丙泊酚、琥珀膽堿可使下頜松弛、咽喉反射消失,患者能較好耐受SLIPA喉罩,未出現喉痙攣等并發癥。

      SLIPA喉罩與LMA(普通喉罩)在喉部的定位是相同的。SLIPA喉罩通氣道形如一只人腳,正好與人體咽部解剖結構相吻合,能為患者提供優質的正壓通氣而不需要套囊充氣裝置。SLIPA喉罩氣道導管的根部能頂住鼻咽部并扣住不移位,其獨特的解剖形狀設計可避免因壓迫而損傷舌下神經。SLI-PA喉罩獨有的50ml的反流液體收集腔,可容納反流液體,與LMA相比可以降低反流誤吸的發生率。并且其氣道密封壓高于普通喉罩[3],說明SPILA密封效果好于普通喉罩,良好的密封效果是正壓通氣的有效保障[4]。本組觀察發現其在置入和拔出時血流動力學穩定,與其他報道一致[5,6],并且麻醉恢復平穩,在骨科手術行臂叢神經阻滯時發生阻滯不全的全麻氣道管理中值得推薦。

      本文作者:劉春華孫衛峰王明軍張成雷作者單位:寧夏醫學院附屬石嘴山第一人民醫院麻醉科

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