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      TKA術后護理論文

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      TKA術后護理論文

      1臨床資料

      本組19例25膝全膝關節置換術,其中男7例9膝,女12例16膝,年齡23~75歲,平均年齡(45.0±3.3)歲。診斷為骨性關節炎11例,類風濕性關節炎5例,骨肉瘤2例,創傷性關節炎1例,術后保留后交叉韌帶15例;平均術后護理(31.6±3.8)d;功能恢復滿意度問卷調查占89.5%。

      2護理

      2.1生命體征觀察去枕、平臥、禁食水6h,給予持續低流量吸氧6h。測血壓、脈搏30min1次,至病情平穩后每2小時1次。

      2.2患肢傷口的護理觀察傷口有無滲血,如出現大量新鮮滲血,應及時通知醫生并給予加壓包扎壓迫止血。密切觀察患肢感覺、運動、皮溫、血運情況。觀察踝關節背屈運動,注意有無腓總神經損傷情況。

      2.3疼痛護理術后分別給予靜脈鎮痛泵鎮痛和使用強效靜脈鎮痛劑。19例中使用靜脈鎮痛泵10例,平均持續時間(66.0±8.3)h;使用強效靜脈鎮痛劑7例;應用復合鎮痛2例,全部患者參加疼痛問卷調查,效果滿意。

      2.4患肢腫脹護理為預防和控制患肢腫脹,患肢抬高,術后均采用冰袋冷敷關節周圍,持續4~6d,待腫脹消除后冰敷;術后切口持續引流8例,引流量250~850ml,負壓引流9例,引流量300~950ml,關節腔沖洗引流2例,估算沖洗引流量(5302±55)ml,操作方法:生理鹽水+慶大霉素500ml關節腔沖洗,2次/d,直至沖洗液清涼停止。臨床觀察大部分患者腫脹控制良好。

      2.5飲食護理平衡飲食,多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食,少刺激性食,如魚、瘦肉、豆類、新鮮的蔬菜和水果。2.6預防并發癥19例中無一例下肢靜脈血栓形成等嚴重并發癥;1例誘發心肌梗死,心電監護發現后及時治療好轉;骨肉瘤2例術后大劑量聯合有較重的不良反應,進行相應的專業化療護理。

      2.7功能鍛煉

      2.7.1心理護理由于術前行走疼痛或不敢活動,給患者術后功能鍛煉做成一定的心理障礙,為此,醫務人員進行相應的心理護理并貫穿于治療護理的全過程。向患者解釋功能鍛煉的必要性,強調功能鍛煉是一個循序漸進的過程,緩解患者緊張、害怕心理。解釋、安慰用鼓勵性語言對患者的每一個動作給予耐心的指導和肯定,使患者樹立信心,自覺地進行練習。建議患者之間多交流體會,相互鼓勵。

      2.7.2CPM鍛煉根據患者的狀態,協助醫師制定每個患者的CPM鍛煉計劃,一般經驗是術后1d進行股四頭肌鍛煉,1~3d開始在CPM上做膝關節被動屈伸鍛煉,活動范圍從0~45°開始,每天上午2~3h,每天增加10°,持續鍛煉2周,最后活動范圍平均(110±11)°,所有病例均超過90°。特別提醒的是不可操之過急,以防止切口裂開和肌肉拉傷。2.7.3行走步態訓練患者于床上訓練結束后,在醫護人員的指導下進行支架保護下的離床活動。由于患者在疾病過程中不自覺形成一種代償性異常步態,應指導其自我行為心理糾正結合對鏡訓練。出院時17例可以扶拐下地活動,2例骨肉瘤患者行走訓練結果不理想,需要進一步訓練。

      2.8出院前康復護理指導

      2.8.1教會患者及家屬訓練方法,同時配合全身關節的運動,如散步、上下樓梯等,這樣不僅使膝關節得到鍛煉,還可以使全身得到鍛煉,增強體質。訓練中避免做劇烈地運動,不做急轉或跳躍運動,防止關節損傷。遵醫囑逐漸增加活動量,避免活動過量以防止關節腫脹、積液。鍛煉時應避免摔倒,防止發生外傷。

      2.8.2保證營養攝取,預防關節感染。如果身體有感染情況,細菌有機會隨血流進入人工關節內,導致炎癥。

      2.8.3注意保護關節,減少關節磨損,延長關節壽命。

      2.8.4訓練活動時以“不過度疲勞”為度。既不能害怕運動,也不要暴力運動。任何時候出現劇烈疼痛或異常響聲,均應立即停止訓練,并及時就診。

      2.8.5術后1個月門診復查。如有條件應半年到1年再次復診。

      3討論

      tka術后護理主要原則是積極預防術后并發癥和指導有效的功能鍛煉。其次,深靜脈血栓(DVT)是TKA最常見的并發癥,對患者生命健康有著嚴重危害性。因此,防止DVT成為護理的中心,有效的鎮痛、控制腫脹、早期功能鍛煉等是常規的預防手段。通過對以上19例患者術后護理方面的總結,除2例腫瘤患者功能恢復不滿意外,本組17例取得滿意臨床康復。國內TKA術后的護理還存在一定爭議和差別,本文復習同期的國外文獻,希望能帶來一定的啟示,Duncan等分析指出:由于疼痛忍受性存在著個體差異,有效的鎮痛應該考慮患者既往疼痛治療效果,結合既往鎮痛經驗有助于護士對術后疼痛護理,Nendickm比較TKA術后靜脈給藥與硬膜外給藥的鎮痛效果,未發現后者有利于鎮痛和加快術后恢復,指出2種途徑都是TKA術后有效鎮痛手段;SmithJ等就84例單側TKA術后加壓包扎與冷敷結果進行隨機對比研究,其結果顯示:術后失血量、輸血量、疼痛、腫脹程度、膝關節功能、住院時間與阿片鎮痛劑兩共7個方面評價中未有明顯統計學差別;Showalter等論述關節置換手術前后患者在角色、關系、能力和行為方面的心里過度變化及相應的教育對策,指出心理護理的有效作用,可見,TKA術后護理是一個系統的過程,還需要在未來的工作中總結經驗加以完善。

      作者:宋文萍單位:壽光市人民醫院

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