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      膿皰瘡護理論文

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      膿皰瘡護理論文

      1病例資料

      患者,女,27歲,主因“孕39+4周,發現皮膚膿皰瘡4d”于2013年10月15日入院。孕婦平素月經規律。末次月經:2013年1月19日,預產期:2013年10月26日。孕期順利,不定期孕檢未發現異常。今孕39+4周,4d前無誘因出現全身皮膚膿皰瘡,自行給予外敷藥應用,無腹痛、腰酸及下墜,無陰道流血流水,要求住院終止妊娠。2009年行剖宮產術娩1例活女嬰(妊娠晚期出現重度皮膚膿皰瘡),術中輸血。2010年孕2月余行人工流產,2011年孕6月因“全身皮膚重度膿皰瘡”行中孕引產。對“頭孢類、阿莫西林”過敏。查體:體溫:37℃,脈搏:84次/min,呼吸:18次/min,血壓:100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,精神好。全身皮膚膿皰瘡。雙肺呼吸音清晰,心率84次/min,律整齊,各瓣膜聽診未聞及雜音,肝脾肋緣下未觸及,雙腎區無叩擊痛,脊柱無畸形,四肢活動自如,浮腫(-)。產科情況:腹圍99cm,宮高32cm,先露部:頭,LOA方位,無宮縮,胎心音138次/min。陰道內診:宮頸居中,質軟,長2.0cm,宮口開大1.0cm,先露頭,S=-3;宮頸成熟度評分4分;胎膜未破。骨盆外測量各徑線均在正常范圍。陰道BV試驗陰性。入院查血常規:白細胞9.78×109/L、中性細胞比率81.11%(↑)、淋巴細胞數15.42×109/L(↑)。入院后靜脈滴注克林霉素磷酸酯后出現皮疹現象,考慮藥物過敏,更換抗生素為阿奇霉素。因瘢痕子宮、先兆臨產于10月16日在全麻下行子宮下段剖宮產術。術后靜脈滴注甲硝唑注射液后出現面部發紅、皮膚瘙癢等癥狀。考慮患者為過敏體質、全身皮膚大面積膿皰瘡,術后復查患者血常規結果:白細胞15.03×109/L(↑)、中性細胞比率84.91%(↑)、淋巴細胞數12.76×109/L(↑)。患者仍需加強抗感染治療,患者對克林霉素、甲硝唑注射液、頭孢類、阿莫西林等藥物過敏,更改抗生素為注射用亞胺培南-西司他丁鈉。患者無不良反應。術后第4天,再次復查血常規:白細胞10.10×109/L(↑)、中性細胞數8.78×109/L(↑)、中性細胞比率86.91%(↑)。患者一般情況良好,全身創面干燥無滲出。15d后,全身創面干燥,無滲出。

      2護理

      2.1妊娠護理

      密切觀察孕婦生命體征變化及胎心、胎動變化,注意有無宮縮及陰道出血、胎膜早破等臨產征兆,每日胎心監測1次,產科超聲了解胎兒發育、羊水、胎盤等情況。孕婦體位影響血壓,臥床休息時取頭部抬高30°左側臥位,避免仰臥位時增大的子宮對下腔靜脈的壓迫。

      2.2對癥護理

      告知患者保持皮膚完整性的重要性,及時做好基礎護理,修剪指甲,避免抓撓;保持皮膚清潔干燥,穿寬松棉質衣物,防止衣物摩擦,出汗或衣物污染時及時更換。絡合碘消毒皮膚2次/d,絡合碘是以碘為主要成分的消毒劑,有效碘含量0.45%~0.55%,無毒,無刺激,作用持久穩定,其水溶液中的結合碘可逐漸解聚成游離碘,直接使病原體內的蛋白質變性、沉淀,以致病原體細胞死亡,從而達到高效消毒殺菌的目的,對細菌、病毒及真菌均有較強的殺滅作用,能有效的控制感染,是種高效廣泛的外用消毒劑,可在傷口表面形成一層保護膜,保護局部組織清潔干燥,從而具有修復、收斂、消除腫脹的作用。

      2.3嚴格執行消毒隔離制度

      避免交叉感染,應對患者安置單間病房進行隔離,病室每天開窗通風,保持室內空氣清新,室溫保持22~24℃,濕度55%~60%。凡接觸患者前后應及時用快速手消毒液洗手,各項護理操作嚴格執行無菌操作。嚴格限制探視陪護人員,避免病原微生物帶入。醫務人員、乳母患化膿性疾病時,不要接觸嬰兒。

      2.4新生兒護理

      新生兒與產婦進行隔離,暫不行母乳喂養。由于這段時間新生兒各個系統臟器功能尚未成熟,且免疫力低下,體溫調節能力差,若護理護理不當極易發生感染。因此,在護理工作中要格外注意,要從以下機構方面進行護理:①溫度,由于新生兒對外界溫差的變化還不適應,因此,要對其溫度進行護理,讓新生兒處于25~28℃的溫度下。做到冬暖夏涼,身邊要配備取暖器。②要注意室內的光線,光線不宜太亮也不宜太暗,應讓新生兒自動適應室內光線,但要注意避免陽光直射眼睛。

      2.5飲食護理

      知道患者多食高維生素、高蛋白食物,養成良好的飲食習慣,多喝溫開水,禁食辛辣、刺激性食物,避免加重病情。

      2.6做好心理護理

      護理人員應及時與孕婦溝通,了解其心中所想,盡最大可能幫助患者解決問題,指導患者采取正確的方式釋放壓力,并保持良好的心態。

      3出院指導

      ①禁房事及盆浴2個月,避孕2~3年。②保持腹壁切口清潔。③注意個人衛生,勤換衣物,保持皮膚清潔干燥。④注意室內通風、換氣、溫度和濕度。⑤嚴密觀察皮膚皰疹,對癥處理。⑥純母乳喂養4~6個月。⑦產后42d門診復查。

      作者:郭小巧陳真真單位:河南省焦作市解放軍第91中心醫院婦產科

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