護(hù)理差錯(cuò)原因分析論文

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【摘要】目的探討護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因及管理對(duì)策。方法回顧性分析78例差錯(cuò)發(fā)生的主要類(lèi)型、高發(fā)科室、高發(fā)人群及高發(fā)時(shí)間段。結(jié)論差錯(cuò)的發(fā)生以錯(cuò)抄或漏抄醫(yī)囑及遺忘性差錯(cuò)為主，容易在外科及上午發(fā)生，發(fā)生人員中工作5年以內(nèi)的護(hù)士占了66.66%。結(jié)果認(rèn)清差錯(cuò)發(fā)生的高危環(huán)節(jié)、高危人群、完善護(hù)理險(xiǎn)管理、加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)，重視科室人力資源配置及人性化管理是護(hù)理安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理差錯(cuò)原因分析管理對(duì)策

凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)。［1］護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理工作范圍廣、工作環(huán)節(jié)多，操作具體，可能發(fā)生差錯(cuò)事故的機(jī)會(huì)較多，抓緊護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防工作，可以防微杜漸，對(duì)預(yù)防事故的發(fā)生有著重要的作用。本文通過(guò)對(duì)我院發(fā)生的78例差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確差錯(cuò)發(fā)生的主要類(lèi)型、高發(fā)科室、高發(fā)人群及高發(fā)時(shí)間段，以便于管理預(yù)防。

1臨床資料

2005年至2009年我院共發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)78例，均按我院護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)審定，其中2例嚴(yán)重差錯(cuò)，76例一般差錯(cuò)。

2結(jié)果

3討論

3.1認(rèn)清護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

我院護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率中錯(cuò)抄或漏抄醫(yī)囑排在了首位，可見(jiàn)主班更容易出錯(cuò)，這與主班的工作性質(zhì)有關(guān)，主班在護(hù)士站處理醫(yī)囑的同時(shí)，常承擔(dān)接待新病人、辦理出院、接待病人、家屬以及其它各類(lèi)到科室咨詢?nèi)藛T等工作，環(huán)境干擾大，易打亂正常工作程序?qū)е鲁鲥e(cuò)。處理的最佳辦法為引入醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，電子醫(yī)囑執(zhí)行單直接打印，不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)抄，簡(jiǎn)化流程，減少中間環(huán)節(jié)，減少出錯(cuò)機(jī)率。另外遺忘性護(hù)理差錯(cuò)（靜脈給藥或肌注給藥漏執(zhí)行、漏發(fā)口服藥）占了總數(shù)的29.49%，是護(hù)理差錯(cuò)的高發(fā)類(lèi)型。某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、憑主官印象判斷、交接班不清楚、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度是發(fā)生此類(lèi)差錯(cuò)的主要原因。李旭［2］等指出，護(hù)理差錯(cuò)是護(hù)理質(zhì)量形成過(guò)程中的一種失控現(xiàn)象，是由質(zhì)量管理缺陷造成的。護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，建立護(hù)理安全管理中心，建立差錯(cuò)自愿報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)上報(bào)的護(hù)理差錯(cuò)事件采用“護(hù)理差錯(cuò)環(huán)節(jié)討論法”［3］分析，突出環(huán)節(jié)討論，從事件發(fā)生全過(guò)程，分析每個(gè)人和每個(gè)管理環(huán)節(jié)存在的不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以避免差錯(cuò)的再次發(fā)生。

一線護(hù)理人員為防止各種遺忘性出錯(cuò)，規(guī)定使用工作記錄本，每天上班前計(jì)劃好本班工作，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)作好記錄，下班前參照筆記本檢查本班工作完成情況。

3.2加強(qiáng)高危人群的培訓(xùn)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平

低年資護(hù)士是發(fā)生差錯(cuò)的高危人群，這與護(hù)士的臨床經(jīng)險(xiǎn)欠缺，業(yè)務(wù)技能掌握不熟練有關(guān)。有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)護(hù)理安全的最重要的基礎(chǔ)。因此要加強(qiáng)護(hù)理人員，特別是工作5年以內(nèi)的人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)從崗前培訓(xùn)抓起，制定合理的崗前培訓(xùn)內(nèi)容，包括醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療糾紛防范、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、護(hù)理核心制度落實(shí)等方面，端正態(tài)度，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀。進(jìn)入臨床后制定詳細(xì)帶教及考核計(jì)劃，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)及搶救技能掌握，要注重護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任心，防范護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3.3護(hù)理差錯(cuò)的高發(fā)時(shí)間及對(duì)策

護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生時(shí)間以上午為主，這與大部份基礎(chǔ)護(hù)理、輸液、注射等治療工作均在上午有關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)本專(zhuān)科特點(diǎn)，計(jì)算每班工作量，合理進(jìn)行彈性排班，并且制定具體到時(shí)間段的各班次職責(zé)，規(guī)范護(hù)士行為，也使護(hù)士的工作有章可循，減少差錯(cuò)的發(fā)生。其次，對(duì)一些長(zhǎng)期醫(yī)囑的更改，在不影響治療的前提下，也可建議醫(yī)生提前到前一日下午，避免在特別繁忙時(shí)又有大量醫(yī)囑更改，增加護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

3.4重視高風(fēng)險(xiǎn)科室的人力配置及人性化管理。

護(hù)理差錯(cuò)的高發(fā)科室為外科、內(nèi)科，其原因?yàn)檫@些科室平時(shí)的工作任務(wù)較其它科室重，病情變化快，特別是外科病人病情急、變化快、病床周轉(zhuǎn)快，護(hù)理管理者要重視這些科室的護(hù)理工作，不僅在人力資源上予以支持，在護(hù)理技術(shù)上也要給予重點(diǎn)扶持和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士與病人接觸多，護(hù)士每天圍繞病人的生理、心理、社會(huì)問(wèn)題工作，稍有處理不當(dāng)，便可引發(fā)糾紛，因此，給護(hù)士帶來(lái)較大的心理壓力，尤其目前護(hù)理人力資源配備不足，工作高負(fù)荷，任何環(huán)節(jié)的問(wèn)題均可導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，所以護(hù)理管理中要體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，護(hù)理管理者要經(jīng)常深入一線，更多地關(guān)注護(hù)士的工作和生活，根據(jù)需要彈性排班，增設(shè)機(jī)動(dòng)班，緩解護(hù)士的生理、心理壓力。同時(shí)優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作流程，保證各項(xiàng)工作按規(guī)章制度進(jìn)行，做到計(jì)劃性強(qiáng)、時(shí)間觀念強(qiáng)、工作效率高、質(zhì)量安全性好。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

護(hù)理差錯(cuò)事故的管理對(duì)病人安全至關(guān)重要。了解護(hù)理差錯(cuò)的分布特征，加強(qiáng)管理，控制護(hù)理差錯(cuò)事故是護(hù)理管理的重要內(nèi)容和重要目標(biāo)，也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)該積極探討和解決的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]姜小鷹.護(hù)理管理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：203.

[2]李旭，秧家林.國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展［M］.吉林：人民出版社，2004.134.

[3]范玲，王紅娟.應(yīng)用護(hù)理差錯(cuò)環(huán)節(jié)討論方法防范護(hù)理糾紛.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜專(zhuān)［J］，2005，21（4）：66.