腹腔鏡闌尾切除術探討論文
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闌尾炎是一常見病、多發(fā)病，近年來有采用腹腔鏡行闌尾炎切除術，但是否將其作為闌尾切除常規(guī)手術，闌尾切除術后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然保持著較高的比率。腹腔膿的發(fā)生與闌尾炎病程有很大關系，多見于穿孔性闌尾炎，局部或全腹已形成腹膜炎，可引起膈下、腸間、盆腔膿腫，以后者多見。腹腔膿腫是闌尾炎切除術后比較嚴重的并發(fā)癥，雖然低位腹腔膿腫很少造成生命威脅，但給病人造成較大痛苦和經(jīng)濟損失。
1臨床資料
1.1一般資料收集臨床闌尾切除術后并發(fā)腹腔膿腫35例，其中男25例，女10例。年齡9～82歲，平均35歲。術中化膿性闌尾炎3例，壞疽性闌尾炎10例，壞疽穿孔性闌尾炎12例。
1.2臨床特點一般發(fā)生在術后6～12d，原癥狀和體征改善，體溫下降后，又出現(xiàn)發(fā)熱、腹部不適，膈下膿腫可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心、嘔吐。盆腔膿腫可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如腹瀉，排便不盡，黏液性便，膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛。
1.3診斷
術后患者病情好轉后又出現(xiàn)腹部癥狀、體征，應考慮本并發(fā)癥，盆腔膿腫行直腸指檢，可觸及直腸前壁有波動感及觸痛，B超檢查可有助于診斷和定位。膈下膿腫行胸部X線檢查可見胸膜反應。
2討論
2.1并發(fā)膿腫原因闌尾炎已發(fā)展至穿孔，形成腹膜炎。患者全身情況差，并發(fā)糖尿病、肝腎疾病、營養(yǎng)不良等。手術處理不佳，如腹腔膿液未吸盡，殘留過多，未放置有效引流，沖洗不當造成原局限的膿液擴散。
2.2治療
起病初期，可用廣譜抗生素、腹部熱敷及理療等非手術治療，同時注意對原發(fā)病變的處理。經(jīng)上述治療后，大多數(shù)腸間膿腫都可自行吸收，或被包裹局限，臨床癥狀明顯緩解。如膿腫較大、或感染嚴重非手術治療無效、或發(fā)生急性腸梗阻者均需要手術引流。較大的膿腫應做定位檢查，穿刺見膿后，予以抽吸或置管引流，或手術探查切開引流，也可在腫塊波動、紅腫及突出最明顯處穿刺，證實有膿后切開。如在切開時已進入游離腹腔，則可經(jīng)此切開探查腹腔。在骶管麻醉或全麻下，充分擴張肛門括約肌后，用針經(jīng)直腸壁穿刺，明確膿腔位置后用刀切一小口，膿腫和腹壁緊密粘連處為最合適的引流部位；如進腹后發(fā)現(xiàn)膿腫和腹壁無粘連時，則可推開腸襻，膿腫周圍以鹽水紗布隔離，穿刺證實有膿后，以血管鉗沿穿刺點刺入膿腔撐開，吸盡膿液，注意勿使其外溢污染腹腔，然后以手指探查膿腔，分離纖維間隔后，放軟橡皮管引流。并置引流物3～5d。近年來，B超引導下的膿腫穿刺引流術越來越多地被應用到臨床。由于它具有安全、簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，很多學者將其作為腸間膿腫的首選治療手段。但是，對于多發(fā)的膿腫、穿刺路徑無法避開腸管、伴有急性腸梗阻或腹腔內有需要處理的原發(fā)病時，不應采用這一方法，而必須進行手術引流。行此治療前，根據(jù)影像學檢查資料確定合理的穿刺徑路，方向及深度是決定引流效果的重要前提。并發(fā)癥可有腹腔污染、臟器損傷和出血等，但均不多見。穿刺失敗后應即改行剖腹探查。
2.3預防
在腹部手術時，要嚴格掌握無菌操作技術。在腹腔內進行感染性手術(如腹膜炎)時，應徹底清除膿液或胃腸內容物等，尤其是盆腔內，因其位置低，易積液。反復沖洗腹腔，在適當?shù)奈恢梅胖靡鞴埽ＷC有效、通暢的引流。減少腹腔內炎性物，如膿苔、糞石、炎性大網(wǎng)膜，以減少形成膿腫的可能。嚴防腹腔內積血、積液，以及消化道瘺的發(fā)生。對于炎癥重、全身情況差的患者，術后應加強抗感染處理。圍手術期選擇應用有效的抗生素，加強營養(yǎng)，提高機體的抵抗能力，調節(jié)內環(huán)境的平衡。早期起床活動、斜坡臥位等均有很大的作用。超級秘書網(wǎng)
3結論
隨著腹腔鏡手術技術和手術器械的普及和發(fā)展，越來越多的普外科醫(yī)生選擇用腹腔鏡行闌尾切除，臨床經(jīng)驗日益豐富，并發(fā)癥的發(fā)生率也逐步降低。其手術并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)手術低。但由于腹腔鏡手術本身的特殊性，決定了在手術過程中可能會出現(xiàn)一些特殊的并發(fā)癥。在腹腔鏡手術中，此發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術。因為腹腔鏡手術中暴露充分，手術野沖洗徹底，所以此并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術。對已發(fā)生的腹腔膿腫經(jīng)明確后，根據(jù)膿腫大小、部位采取相應的處理。一般情況下，可進行抗感染、支持、局部理療等治療。若上述治療無效，可作B超引導的穿刺引流或腹腔鏡引流術。
參考文獻
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