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      小議昏迷患者護理

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      小議昏迷患者護理

      [摘要]目的:探討對昏迷患者更好的臨床護理方式。方法:選擇36例昏迷患者,對所有患者進行全方位的診斷和護理。結果:入院36例昏迷患者,4例自動出院,27例恢復良好,死亡1例,植物人1例,護理總有效率75%。結論:昏迷患者的護理很重要,需要醫護人員既要有廣泛的基本知識,又要有專業知識;既要有豐富的經驗,又要掌握多種操作技能。

      [關鍵詞]昏迷患者;護理

      昏迷是腦功能的嚴重障礙,表現在意識喪失、運動、感覺和反射等功能喪失以及昏睡狀態的一種綜合征[1]。根據昏迷的程度可分為:①淺昏迷:患者隨意運動喪失,對周圍事物及聲、光刺激無反應,對疼痛刺激有反應,但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在,眼球能轉動;②中度昏迷:對周圍刺激無反應,防御反射、角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無轉動;③深昏迷:對一切刺激均無反應,全身肌肉松弛,深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失[2]。對36例患者進行全方位的診斷和護理,現報告如下。

      1臨床資料

      2008年9月~2009年4月,本院共收治了36例昏迷患者,占住院患者的0.27%。其中男14例,女22例,年齡21~86歲。淺度昏迷15例,中度昏迷13例,重度昏迷8例。

      2結果

      經過全方位的診斷與護理,腦淤血者7例,腦血栓腦血塞10例,蛛網膜下出血5例,意外事故昏迷6例,中毒昏迷3例,糖尿病昏迷2例,瘧疾、中毒性昏迷3例。入院的36例昏迷患者中,自動出院4例,痊愈或治療好轉27例,死亡4例,植物人1例。出院4個月后調查回訪,除去死亡4例,完全自理者(包括自動出院4例)19例,12例由于癱瘓或部分功能性障礙而不能自理或部分自理,1例植物人因各種并發癥入院2個半月后死亡。

      3護理

      3.1入院觀察處理:患者入院后,按照病情安排在不同的病房,護理人員首先對患者家屬的述說及時做好記錄,盡快找出各類患者的昏迷原因,及時分析出搶救辦法。每30分鐘左右巡視患者1次,及時發現患者病情變化,第一時間協助醫師對患者進行處理。仔細檢查,詳細記錄每個患者意識狀態、瞳孔大小、對光反射、角膜反射、眶上壓痛反應以及全身情況及神經系統體征的變化。瞳孔的變化決定著患者不同的病情。雙側瞳孔擴大,多見于顱內損傷、顱內壓增高、阿托品藥物中毒;雙側瞳孔縮小,常見于農藥、嗎啡等藥物中毒;雙側瞳孔大小不定,說明顱內占位性病變對腦干有壓迫,可能為腦疝的早期癥狀;昏迷患者瞳孔突然擴大,說明病情加劇,應立即向醫師報告,及時處理。

      3.2對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓進行細致觀察:每2~4小時1次,準確做出測量和記錄,通過這些了解了患者的機體情況,診斷發病機理。若體患者溫過高,昏迷多是感染或中暑引起的昏迷,則應采取靜脈滴注鹽水等措施;脈搏的檢查注意節律和強弱,脈搏搏動有力提示有高血壓,則應控制腦水腫,降低顱內壓;若患者脈搏微弱細數,而血壓偏高,肢端皮膚濕冷,則為休克昏迷,可采取針刺入中、十宣穴、補充血容量等方法。高熱患者體溫驟然下降,而脈搏細數形成十字交叉,則病情惡化,需要及時研究處理[3]。

      3.3保持患者呼吸道通暢,充分給氧,昏迷者應側臥位頭底位,偏向一側為宜及時吸引嘔吐物及痰液,防止氣道梗阻。一次吸痰10~15s,整個過程不超過20s,邊吸痰邊觀察心率。有舌后墜者應將下頜托起或用舌鉗將舌拉過,嚴重時把氣管切開,用呼吸器維持通氣功能。呼吸異常時應及時給氧,腦出血致昏迷時,因腦部血循環不暢,導致腦部缺氧、缺血、腦細胞乏氧、呼吸異常,應加大吸氧濃度,給高流量氧氣吸入5~6L/min,濃度41%~45%。

      3.4昏迷患者口鼻分泌物積聚、吞咽反射遲鈍。極易引起感染,可每天早晚給生理鹽水或4%硼酸水清洗口腔,用棉簽清除鼻腔分泌物,有皺裂可涂石臘油。昏迷患者眼瞼不能閉合,角膜外露,易發生角膜炎、角膜潰瘍,用1%硼酸水或生理鹽水沖洗眼1~2次/d,并用無菌生理鹽水浸濕紗布覆蓋眼部,并以0.25%氯霹京溶液滴眼。保持患者皮膚清潔,床鋪干燥平整;協助患者每小時翻身1次,每天用溫熱毛巾局部按摩;促進血液循環,預防壓瘡發生[4]。

      3.5飲食護理:加強患者營養飲食,對肝昏迷、尿毒癥昏迷者,補充營養應防止血氨升高。能進食的患者給予高熱量、易消化流質食物,病情嚴重者可禁食2~3d,待病情穩定后采用鼻飼。

      3.6生活護理:昏迷患者的大、小便經常失禁,護理人員在患者每次便后要用溫水沖洗,并用滑石粉、氧化鋅軟膏涂肛門周圍,以保持皮膚清潔干燥。經常對患者的床單衣物的等進行清洗消毒,同時在護理中善于發現大、小便是否有血便、血尿等,并及時報告醫生。

      昏迷患者的護理很重要,需要醫護人員既要有廣泛的基本知識,又要有專業知識;既要有豐富的經驗,又要掌握多種操作技能。科學合理的治療和護理對昏迷患者的恢復起了巨大作用,對降低患者的死亡率又產生了明顯效果。

      5參考文獻

      [1]馬振梅.昏迷患者的急救護理[J].實用全科醫學,2008,1(1):2.

      [2]陳灝珠.實用內科學[M].第10版.北京:人民衛生出版社,1997:852.

      [3]侯曼鳳.167例昏迷患者的急救護理體會[J].當代護士.學術版,2008,11(1)7.

      [4]陳斯霞.急診昏迷患者的急救和護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2007,2(1):17.

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