應急醫學護理實現與分析
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2008年5月12日，四川汶川突發里氏8.0級特大地震，瞬間山河破碎，部分群眾生命在剎那間消失；同時，因災造成的受傷人員極多，分布極廣。尤其是以映秀鎮為代表的極重災區阿壩州，道路、通訊等基礎設施毀損嚴重，縣與縣、鄉（鎮）與鄉（鎮）、村與村互隔互斷，整體淪為“孤島”，災后第一時間外界進入度幾乎為零。面對如此慘烈的生命傷害，阿壩州的各級醫療機構不等不靠，在第一時間全方位就地開展醫療救護，震中映秀鎮中心醫院所有醫護工作者及其滯留在此地的其他醫護工作者，在無任何器械和藥品短缺的條件下，進危房，掏瓦礫，用雙手搶救生命；汶川縣人民醫院在斷電、斷水等極端條件下，露天完成了新生兒剖腹手術，宣告了與地震同步的生命降臨；小金縣各級醫療機構（醫）院內救治與（醫）院外救治、城鎮救治與鄉村救治同步展開；其他各縣的生命搶救亦全方位開展，與時間和死神搶生命成為醫療工作者在應急狀態下的全部追求，最大限度地保證了受傷人員在第一時間得到救護，最大限度地實現了生命保全。
2010年8月14日，以映秀鎮為中心的周邊地區發生特大山洪泥石流災害，致使8500余人被困，部分群眾生命消亡，部分群眾受傷。各級醫療機構在搶險救災指揮部的統一指揮和調度下，第一時間就地開展生命救助，小金縣醫護工作者翻越巴郎山，深入臥龍、耿達等鄉鎮開展應急救援，確保了第一時間醫療救護的快速跟進，受傷人員無一例因救助不及時而死亡。
二、幾點體會
（一）醫護人員的責任心和使命感成為應急救護的根本動力。無論在“5·12”汶川特大地震，還是在“8·14”特大山洪和泥石流的生命救護過程中，各級醫護人員不分級別、職務、職稱高低，顧不上家人和親朋好友，第一時間就地主動介入，全力搶救受傷人員，保證了受災群眾在第一時間或得了醫療救助，最大限度實現了生命保全，成為群眾的貼心人和主心骨，這既是醫學界一座無字的豐碑，更是廣大醫護人員奉行“以人為本，生命至上”人道主義宗旨的最好詮釋，他們用行動和業績，回答了什么是醫護人員的基本責任和崇高使命。
（二）醫護技能的綜合應用是做好應急狀態救護的前提。在常規的醫學工作中，醫護人員是有嚴格的分界線，其直觀體現是：護理人員沒有處方權，只能按照醫囑開展護理工作，嚴禁超越醫囑范圍。在應急狀態下，由于病員極度分散，有限的醫護人員不可能完全按照一醫一護或者其他醫護力量組合方式進行組合開展工作，只能就地就近開展應急救護，無論醫生或者護士，第一要務是利用最短的時間，最大程度地搶救和保護生命的存在，無論是醫生或者護士，從接觸病員開始，診斷、給藥、護理等救助程序基本上采取的是“一站式”服務，而且以此循環往復，全力搶救生命。
（三）優秀的護理技能和良好的身體及心理素質是做好應急護理的基礎。應急狀態時所能為護理工作開展的基本條件，僅有的是病員對生命的渴望，與其（醫）院內的程序化護理相比較，護理條件之惡劣、基礎之差，是未經歷過應急護理人員難以理解和想象的，這是對護理工作者身體和心理的極限挑戰。主要表現在：一是應急狀態下的基本護理條件極差，院內的基本護理程序完全被打亂，但生命救護的緊迫性，要求護理工作必須在第一時間跟進；二是護理需求和護理力量不足矛盾突出；三是能夠為護理工作提供切入點的病員體溫、心率、血壓、呼吸頻率等生理指標參數不夠，經驗護理成為開展護理工作的主要手段；四是突發事件造成多病種并發，院內的單一護理轉化為野外的復合型護理，院外向院內轉送時限不確定，對護理技能、方式提出了“更快、更強、更高、更精、更細”的要求；五是極大的工作量擠占了護理人員的休息時間，保持良好的精神（身體）和護理技能狀態矛盾突出；六是面對慘烈的場面，護理人員的親朋好友的生命亦可能在事件中喪失或受到傷害，護理人員的心理創傷極大，但因職責使然，又不可能離開工作崗位，其心理撫慰需求和生命救助的現實需要，致使護理工作者進退兩難，且兩者只能二選其一，即：堅守工作崗位，這對護理工作者的心理素質、職業操守也是一種極限挑戰。
（四）生理護理與心理護理的同步推進，是做好應急狀態下護理工作的有效手段?！?·12”汶川特大地震發生后，廢墟中一受傷人員生命體征完全正常，但肢體受傷極為嚴重，同時，在地震的瞬間，親眼目睹了自己心愛的孩子被廢墟掩埋，心理創傷十分嚴重。一方面表現出對生命繼續的渴望；一方面表現出對失去親人的極度悲觀，兩種極端心理交錯，導致受傷人員情緒失控，自虐自盡傾向明顯。護理人員見此情況，在搶險人員的協同配合下，在保證搶險救援速度和質量的前提下，護理人員對裸露在外的創口進行醫學處理，并一直守候在病員身旁近十二小時，陪伴病員拉家常，鼓勵病員面對現實，保存生命，戰勝災害，護理人員告訴病員，他的妻子受了一點輕傷，目前正在處理，待會將前來陪伴，你們都還正當壯年，孩子沒有了，可以再要，房子沒有了，可以再建，黨和政府都十分關心災區群眾的安慰和傷員救助，全國都在支援災區，盡最大努力搶險救災，恢復災區的生活生產秩序，現在對你施救的就是海南消防搶險隊。通過護理人員的身體護理和心理疏導，病員情緒漸趨穩定，配合救援和現場醫療救助工作，實現了生命保全，并在后來的生活中，建立了幸福美滿的家庭，他說：當時如果沒有現場護士的勸導和鼓勵，也許他的生命也就消失在廢墟中。
三、應對應急狀態的醫學護理探討
隨著我國進入經濟社會快速發展期，各種社會矛盾逐漸顯現和暴露，各類突發事件發生概率不斷增大，尤其是高山峽谷、高山平原及高海拔、高溫差等地區，幅員廣闊，群眾居住分散，基層醫療建設滯后，農村牧區醫療覆蓋率低，群眾享有的醫療保障能力弱。如何保證應急狀態下，群眾在第一時間獲得醫療診治與護理，既是各級政府必須面對的現實問題，也是護理工作從業者應該思考的問題。
（一）將應急護理融于日常護理工作之中，提高應急狀態下的應對能力。將日常護理與應急護理融合在一起，有利于應急狀態下的生命救護和保全。一是在日常的護理工作中，各級醫療機構應有意識地將醫生和護士相對配對固定，促進其相互學習，共同提高，在主業技能提高的同時，醫生熟悉護理程序，護士學到基本診治知識，以此解決在應急狀態下醫護人員沒有嚴格界限區分的問題。二是無論是外科、內科、兒科、婦產科等科室如何分工，在以所在科室護理技能提高的同時，醫院應有意識地實行輪崗制度，提高護士全方位護理意識和技能。三是進一步加強（醫）院外護理演練與實踐，尤其是鄉鎮中心衛生院，要把此項工作抓緊、抓實，使每一個護士都能成為一個獨立工作的單元，全方位開展護理工作。四是采取請進來、走出去、對流等方式，拓寬視野，創造性開展護理工作。
（二）強化護理工作的責任意識，促進特定條件下護士的主動作為。護士，在具備單學科護理技能優勢的同時，要懂得全方位護理程序和基本技能，在應急狀態下，只是看敢不敢擔當的問題，這是責任意識的直觀體現。因此，在日常的思想政治工作中，要切實加強責任意識和使命要求的教育，使護士在思想上樹立“我是生命守護者”的觀念，促使在應急狀態下能夠充分發揮其主觀能動作用，主動參與應急生命救護，以精細、精準和真心、真誠護理，做到生命搶救時間不在我這里耽誤，病員不在我手中受到怠慢，病情不因我工作不力而惡化，使受傷群眾在第一時間獲得醫療救護，實現護理者與被護理者的無縫互融，促進護理工作有序、有力、有效開展。
（三）加強心理承受能力和護理心理學培訓，提高應急狀態下的適應性。積極開展護士心理強化性訓練，提高護士在特定條件下，以堅強的毅力、平穩的心態、嫻熟的護理技能、復雜條件的良好適應性和獨立完成護理工作的責任心，保證工作質量和效率，既是應急狀態下生命搶救和保全的需要，更是促進護理工作適應經濟社會整體發展的必須選擇，也是護理工作精細化、全面化、人性化、社會化的要求。
在應急狀態下，如何實現護理人員和被護理人員的心理無縫對接，是開展應急護理工作必須解決的現實問題，一方面，護理者因工作量、心理承受能力的諸多因素糾結在一起，其心理的變化，病員難以理解；病員在承受身體痛苦、心里痛苦、生與死之間徘徊選擇時，需要的是護士的理解、支持，甚至是支撐。這是一對現實矛盾，解決這一矛盾又不可能有太多的時間，有時甚至猶豫一剎那，一個生命就會消失，這就需要護士具有生理護理優異技能的同時，必須具備良好的心理護理方式方法，在極短時間內開展心理護理工作，穩定病員情緒，為病員激發起在思想上、意識上、毅力上戰勝身體病痛和心理障礙的信心和決心，配合醫護人員的生命救助與保全。而作為常規護理的護士，雖然有一定的醫學心理學知識和實踐經驗，但對于特定條件下的心理護理和心理疏導，不是每個護士都具備的。因此，要完成應急護理工作，最大限度實現生命救助和生命保全效率，加強護士護理心理學的培訓，是護理工作適應現代社會發展必須補上的一課，使每一個護士，都能在特定條件下，拉得出，頂得上，保全得了生命。
（四）進一步加強應急護理裝備建設，提高應急狀態下護理工作的針對性和實效性。隨著我國應急醫學的不斷實踐和總結提升，應急狀態下的護理裝備研發、配備、使用等項工作亦在快速跟進，但在實際工作需要中，仍然暴露出特定條件下的裝備笨重、適用性不強的問題。因此，應結合我國現代醫學技術的發展，以輕便、適用為主線，加強應急護理裝備的研究開發，并及時裝備到各級各類醫療機構，在日常護理工作中予以應用，讓護士熟悉各種裝備的基本性能，熟練應用于護理工作之中，全面提高特定條件下的護理工作快速反應能力。
（五）進一步加強護理應急物資儲備，確保開展應急護理工作的物資需要。護理器械和必備的藥品是開展應急護理工作的必須前提，尤其是在“孤島”狀態下的護理工作者的獨立救護和無任何國家正規醫護人員時的群眾自我救護，對醫療物資具有極大的依賴性，否則，將形成“巧婦難為無米之炊”的局面，延誤生命救助時間，降低生命救助和生命保全效率。因此，必須進一步加強醫療物資的應急儲備，建立健全物資儲備和更換制度，重點要加強鄉鎮醫院、農村醫療點的止血藥、止痛藥、藥用紗布、繃帶、醫用輸液品等應急物資儲備，確保應急狀態出現時，就地護士能以此開展工作，群眾自救互救能找得到，用得上。
（六）進一步加強護理基本知識的宣傳教育和普及，提高群眾自救互救和保護能力。護理學不是高端學科，其基本知識和技能，普通群眾都能夠掌握和應用，關鍵在于要通過各種方式方法，提高普及率和群眾參與率。在現有條件下，要充分利用電視、報刊雜志等現代媒體，加強護理知識和技能的公益性宣傳，抓住項目培訓班、安全生產工作會、科技下鄉、新農村建設等時機，開展短期護理知識培訓，使護理知識和技能進機關、進學校、進社區、進企業，形成人人都會基本護理操作的格局，以便在應急狀態下，動用醫護力量和社會力量，最大限度實現生命救助和保全。
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