護理風險管理路徑與措施
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1思路與方法
1.1.1制定護理風險管理計劃
首先識別護理風險,我們對照《醫療事故處理條例》和配套文件,查詢文獻等相關知識,查找護理安全隱患,分析以往的問題和教訓,識別并確定目前存在的和潛在的護理風險所在,如停電時護士對重病人的處理,重病人在轉科途中的安全問題等。根據我院護理工作的實際情況,制定護理風險管理計劃,明確護理風險防范措施等,并按計劃進行醫院護理風險管理工作。
1.1.2明確護理風險管理職責
在護理部主任的領導下,由專人負責具體實施護理風險管理,及時了解掌握各種相關信息;護理部定期召開護理安全管理會,分析護理現狀及問題,不斷找出安全隱患。提出有針對性的防范措施,實施護理質量的監控;護士長負責及時收集本科現存的和潛在的護理風險信息,識別在護理工作中可能出現的安全隱患,及時上報,采取對策。
1.1.3重新修訂護理規章制度,制定安全管理規定
護理部對照《醫療事故處理條例》,分析現存的和潛在的護理風險問題,重新修訂我院現行的護理規章制度30余項,調整了過于理想化的項目,增加了某些重要環節的管理規定。工作中護士多習慣于按醫囑被動工作,較側重完成有形的、操作性的工作,而忽視觀察病人病情等無形的工作,為此我們修訂了護士各班工作程序,在程序中突出病區值班護士首要工作是觀測記錄重病人的病情;制定《節假日護理安全管理規定》,提醒護士長節假日前安全檢查須注意人員配備、急救物品等問題,規范節假日期間須嚴格管理的護理薄弱環節;制定病區安全管理規定6項,規范遇火災、盜竊、停電等事件發生時如何處理和上報,規范遇突然停電時上呼吸機等危重病人處理的方法及程序;建立護理告知、簽字制,對特殊病人、特殊情況實施家屬告知簽字制,如置入PICC管操作前,病人或家屬須在《特殊護理操作告知書》上簽字;新入院病人帶來的褥瘡等,須在護理記錄上簽字等。
1.1.4不斷加強護理業務質量建設
醫療新技術、新業務的開展,加之病人疾病的復雜性、特殊性、多變性,護理人員雖然采取了許多方法來保障護理安全,但有時仍不能完全免除護理的問題,因此必須全面抓好護理業務質量建設。為防止出現皮膚護理問題,制定《病人皮膚管理規定》,護士評估病人皮膚情況,對有褥瘡高風險因素的病人,實施“褥瘡預報制”,新入院病人帶入的褥瘡,實施“褥瘡報告制”等。我們列出各項護理技術操作中易發生的安全問題及防范的措施,組織講課、考試和臨床提問。制定《護理安全用藥規范》,如特殊用藥(青霉素、胰島素、化療藥、毒麻劇限藥等)須嚴格二人備藥核對制;制定《護理記錄書寫管理規定》,規范護士觀察的重點、范圍和記錄的頻次,設計專科護理記錄表,提示專科護理觀察的重點項目。
1.1.5細化并規范護理過程管理
我們重新分析了護理的每個環節和過程,發現以前沒有出問題的某些環節和過程,仍存在潛在的護理安全隱患和護理管理的薄弱點。制定《防范意外事件的護理預案》,明確護士發現風險事實或潛在風險的因素,應采取相應對策,并調查、記錄、匯報。如發現病人突然摔倒或有自殺傾向時的處理報告程序,設計《護理意外事件報告表》;制定病人安全管理規定5項,預防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害;制定《預防、處理輸血和輸液反應的方案》,規范護士遇輸血、輸液反應或糾紛時,如何封存、保留實物,報告部門和程序。
1.1.6規范護理物品、儀器的應用與管理
有時由于儀器或護理用品的質量問題也會造成直接或間接護理問題的發生,我們注重到各科室了解各種護理物品的質量,及時發現質量問題,分析原因,規范更換或增加護理物品的管理程序;制定各專科儀器操作程序卡,并掛于儀器旁;實行科室護理物品質量問題的報告制。
1.1.7協調好護理工作與相關科室部門的工作
重病人轉科或外出檢查,易發生病情變化等意外情況,往往涉及相關的幾個科室,制定《外送重病人檢查規定》,規范護士在轉運重病人過程中保證安全的方法。急診重病人緊急手術,需要急救部與手術室的密切配合,設計《急診手術病人交接登記表》,規范了手術室和急診室護士緊急手術的工作模式[3];我們發現有的科室治療帶上接呼吸機高壓氧的接頭不一致,這勢必會給轉科的重病人帶來安全隱患。經調查是由于醫院先后裝修不同的科室,治療帶不是一個廠家生產,所以接呼吸機高壓氧的接頭也不盡相同,我們一方面積極與儀器科聯系,在今后的裝修中盡量統一全院各種接口使其保持一致,同時制定《危重病人轉科管理規定》、《危重病人轉科交接登記表》,規范護士管理轉運重病人的方法,規范在轉運使用呼吸機病人的方法。
1.1.8建立多方位、多途徑、多視角的嚴密監控系統
護理安全質量的監控僅僅靠護理部的監控其力量是單薄的,因此,我們每季度調查護理服務態度,每月下科督導護理規章制度和重病人護理的落實,定期到輔診科室(血庫、放射科、檢驗科)等部門了解情況,每月到醫院“隨訪中心”了解出院病人的意見,及時掌握各種信息,發現護理安全隱患,綜合評價護理風險管理的成效。加大督導護士長管理工作的力度,每月檢查護士長落實崗位責任制情況,監督、指導護士長科室護理質量檢查、業務查房、護理缺陷分析會等。正確、有效地處理病人及家屬的意見。護理部設立護理投訴記錄本,詳細調查記錄事情的經過,視情節輕重對違紀違規的當事人給予批評教育,扣發獎金或解聘(合同護士),將處理的結果特別是改進的辦法,在適當的時機,用恰當的形式告知病人或家屬;對潛在的安全隱患,認真分析原因,找出癥結所在,完善相應的管理措施,并及時向全院護士長通報。
1.1.9持續質量改進
我們每月均要分析護理過程和環節,評價、監測護理風險管理的可行性和有效性,尋找護理安全隱患,尋找改進的機會與環節,制定預防措施和糾正措施。當發現安全隱患時,我們與科室一道認真查找原因,然后采取相應的對策;當科室出現差錯時,我們不是批評出差錯科室的護士長,而有采取引導幫助的態度,首先肯定護士長有問題主動上報的態度,同時耐心與護士長一道對照制度及相關管理規定認真分析,是管理制度不健全,還是有制度不執行,是護士責任心不強,還是護士的技術能力不高,找出發生問題的原因后,采取相應對策,制定預防和糾正措施,從而進一步修改科室的相關管理規定。
1.2培訓護士風險防范的意識和能力
面對護士法律意識不強,防范護理風險的能力不強,在健全護理管理機制的同時,從提高法律意識入手,全面培訓護士。我們舉辦《醫療事故處理條例》學習班,組織學習法律法規和部門規章,請醫療律師進行專題講座,及時通報其他醫院有關安全的信息,組織醫療、護理糾紛的個案分析會等,使其充分認識到嚴格執行法律、法規、規章、常規,就是在履行法律職責;在全院護士范圍內開展“誠信服務”和“誠信與責任”的征文與討論,開展征集“護理安全警言”的活動;按計劃對護士進行規范化培訓和繼續護理教育,重點培訓考核護理規章制度和護理安全管理的各種規定等,以不斷增強護理人員的法律意識,增強護理人員的責任感和誠信度,提高護士防范護理風險的意識和能力。
2體會
通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的風險,健全護理風險管理機制,持續質量改進,收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強,護士長能主動查找護理安全隱患,查找現有制度和管理工作中的薄弱環節,積極采取管理對策;護士較過去自覺地執行各項規章制度,變“領導要我這樣做”為“我應該履行法律職責,應該這樣做”;多年來無護理事故的發生,護理投訴、糾紛顯著減少。護理風險管理是一項長期的、持續的工作,需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力,不斷健全護理管理機制,有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作,真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
