整體護(hù)理改革理念探究

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1深化整體護(hù)理關(guān)鍵在逐步完成護(hù)士的理念更新

多年的臨床實(shí)踐和理論研究使我們逐步認(rèn)識(shí)到由于護(hù)士的觀念和認(rèn)識(shí)易根深蒂固于以疾病為中心的功能制護(hù)理,要將護(hù)士從被動(dòng)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理行為變主動(dòng)關(guān)懷病人身心整體健康的護(hù)理行為非一朝一夕所能成功的,必須要有長(zhǎng)期的、大量的教育和引導(dǎo),否則極易使整體護(hù)理流于某種轟轟烈烈的形式。我們從轉(zhuǎn)化理念入手,抓好整體護(hù)理的落實(shí),保證整體護(hù)理的實(shí)際成效。

1.1調(diào)整護(hù)理管理人員的認(rèn)識(shí),抓好導(dǎo)向作用

我們多次召開護(hù)理管理人員的專題討論會(huì),舉辦護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)班,通過認(rèn)真的討論,讓管理人員首先明確整體護(hù)理的目的旨在:①提高護(hù)理質(zhì)量,滿足病人的護(hù)理需求,提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度;②充分調(diào)動(dòng)各層護(hù)理人員積極性,合理利用護(hù)理人力資源;③尋求適合中國(guó)國(guó)情和我院院情的護(hù)理方式,以提高我院護(hù)理工作的系統(tǒng)性和科學(xué)性。在明確以上宗旨的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)擯棄3個(gè)錯(cuò)誤觀念:①將整體護(hù)理簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)為制定1個(gè)護(hù)理宗旨,規(guī)定書寫多少份護(hù)理計(jì)劃的形式而盲目展開;②盲目強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員短缺而放棄整體護(hù)理觀念的推行;③用護(hù)理病歷的質(zhì)量代替基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量,用護(hù)理部的滿意率代替病人的滿意率。護(hù)理管理人員的認(rèn)知和領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理行為起著導(dǎo)向作用,我們認(rèn)為尋找適合中國(guó)國(guó)情和我院院情的護(hù)理方式是落實(shí)整體護(hù)理的關(guān)鍵,不可生搬硬套,急于求成。

1.2加強(qiáng)培訓(xùn),不斷提高護(hù)理人員素質(zhì),為調(diào)整適合于整體護(hù)理需求的護(hù)理行為打好基礎(chǔ)

如何讓護(hù)理人員的護(hù)理行為從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?從功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理,關(guān)鍵在于不斷提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)水平和自身素質(zhì)。因此,我們?cè)谝淹?年中,舉辦了整體護(hù)理和護(hù)理程序?qū)W習(xí)班6次,護(hù)士素質(zhì)和護(hù)士行為規(guī)范學(xué)習(xí)班2次,使全院護(hù)士都有學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)整體護(hù)理的良機(jī),對(duì)她們應(yīng)如何認(rèn)識(shí)護(hù)理,看待護(hù)患關(guān)系,正確運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪私鉀Q與護(hù)理相關(guān)的健康問題給予反復(fù)地教育和指導(dǎo)。在日常護(hù)理工作中,注意培養(yǎng)良好的護(hù)士形象、專業(yè)思想和行為。我們認(rèn)為,要讓病人從整體護(hù)理中真正受益,護(hù)士的素質(zhì)是關(guān)鍵,而素質(zhì)的培養(yǎng)從認(rèn)識(shí)開始。這種培訓(xùn)和教育是一個(gè)持續(xù)的漸進(jìn)的過程,必須持之以恒。

2不斷強(qiáng)化適合整體護(hù)理需求的護(hù)理行為,逐步深化整體護(hù)理

2.1運(yùn)用護(hù)理程序是整體護(hù)理必需的護(hù)理行為

在教育與工作指導(dǎo)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)最佳的護(hù)理效果要有完善的護(hù)理計(jì)劃,我們從抓9個(gè)模式病房入手著重抓了3件事。

2.1.1簡(jiǎn)化護(hù)理表格,把護(hù)士的時(shí)間真正給予病人:在醫(yī)院支持系統(tǒng)不斷完善的同時(shí),我們針對(duì)以往護(hù)理記錄過于繁瑣的弊端,對(duì)記錄方式進(jìn)行了改革,將入院評(píng)估和住院評(píng)估的4張表格簡(jiǎn)化為1張表格,強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容,刪除與醫(yī)療記錄重復(fù)的內(nèi)容。將常用護(hù)理問題和護(hù)理措施改革為各一張可供選擇的標(biāo)準(zhǔn)表格(表格下方有若干空行,可針對(duì)個(gè)體情況增加護(hù)理問題及措施),使護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理問題和應(yīng)為病人提供哪些護(hù)理措施一目了然,既體現(xiàn)了護(hù)理程序,又落實(shí)了對(duì)病人的護(hù)理。經(jīng)統(tǒng)計(jì),以往護(hù)士書寫1份入院評(píng)估、入院護(hù)理計(jì)劃和首次記錄要花費(fèi)30~40min,現(xiàn)在只要2~3min即可完成。過去每次護(hù)理記錄每份需10min,現(xiàn)在僅需1min,為真正將護(hù)士的時(shí)間還給病人提供了保證。

2.1.2抓護(hù)理措施的落實(shí)是落實(shí)整體護(hù)理的核心:在質(zhì)量要求中,我們對(duì)護(hù)理評(píng)估的符合率和護(hù)理問題/診斷的正確率要求為90%,而對(duì)護(hù)理措施的落實(shí)率要求為100%。我們認(rèn)為,評(píng)估病人狀況,發(fā)現(xiàn)問題和判斷問題的正確與否是水平問題,而制定的措施是否能真正落實(shí)在病人身上是質(zhì)量問題,狠抓護(hù)理措施的落實(shí)率是方向,是核心,要在病人住院過程中為他們提供身心整體護(hù)理,就一定要保證所制定的措施能條條落實(shí)。在9個(gè)模式病房中,護(hù)士按所制定的措施做,護(hù)士長(zhǎng)按所制定的措施檢查指導(dǎo),做到每天看措施,查措施,執(zhí)行措施,護(hù)士反映不再機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,有了主動(dòng)性,醫(yī)生反映護(hù)士觀察病情及時(shí),正確,病人反映護(hù)理工作認(rèn)真細(xì)致。在模式病房啟動(dòng)下,其他各科室都加強(qiáng)了對(duì)措施的落實(shí),1998年度查護(hù)理措施落實(shí)率達(dá)到100%。護(hù)理計(jì)劃不再是書面形式,而真正成為護(hù)理工作的指南。

2.1.3將健康教育行為貫穿于護(hù)理程序?qū)嵤┑娜^程:護(hù)士對(duì)病人的健康教育行為往往易于停留在衛(wèi)生宣教水平,簡(jiǎn)單地對(duì)病人宣讀一下入院須知,術(shù)前宣教和出院宣教內(nèi)容。我們鼓勵(lì)護(hù)士在每一次與病人接觸中都要為病人的身心健康著想,幫助病人培養(yǎng)健康的行為和生活方式,將健康教育的目標(biāo)從“普及衛(wèi)生知識(shí)”延伸到“建立健康行為”上來。為此,在制定各種疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃的基礎(chǔ)上,還強(qiáng)調(diào)護(hù)士的每一個(gè)護(hù)理行為都要針對(duì)病人的特征而包涵健康教育的成份,如及時(shí)給病人以必要的解釋,及時(shí)的信息,特別是指導(dǎo)等。護(hù)士長(zhǎng)在查房時(shí)及時(shí)了解病人對(duì)自身保健與疾病康復(fù)知識(shí)的了解情況,功能鍛煉的效果,以保證健康教育的質(zhì)量。老年病科的病人說,“護(hù)士為我們制定的老年保健手冊(cè)最適合我們老年人的需要,我們出院后還有用,還可以向別的老人推薦”。

2.2調(diào)整護(hù)理工作時(shí)間,使基礎(chǔ)護(hù)理的工作得到保證

醫(yī)院支持系統(tǒng)將時(shí)間還給護(hù)士,那么護(hù)士的時(shí)間應(yīng)該放在哪里呢?我們認(rèn)為,及時(shí)調(diào)整護(hù)士工作時(shí)間安排,讓病人在最需要基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間里有較多的護(hù)士在崗是重要的一環(huán)。為此首先要讓護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士改變以自我需要為主的思維方式,認(rèn)識(shí)到病人的需要是安排工作的中心。在模式病房中,加強(qiáng)了早晚班的護(hù)士人數(shù),使早晚間病人需要基礎(chǔ)生活護(hù)理時(shí)有人力實(shí)施。在中午時(shí),護(hù)士較少,則調(diào)整工作內(nèi)容,將常規(guī)工作如校對(duì)醫(yī)囑,準(zhǔn)備治療,測(cè)體溫等護(hù)士工作安排在上、下午人員較多時(shí)進(jìn)行,保證中班護(hù)士有時(shí)間、有精心巡視病房,關(guān)心病人的需求。

2.3善于與病人交流溝通是整體護(hù)理的基本行為

護(hù)士和病人是兩個(gè)不斷相互作用、相互影響的群體,整體護(hù)理是護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和關(guān)愛之心的結(jié)合體現(xiàn)。這一基本護(hù)理理念可通過護(hù)患關(guān)系體現(xiàn)出來,看護(hù)士能否時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)她們對(duì)病人的關(guān)心、照顧,并且讓病人感受到這種關(guān)心、照顧往往可通過病人對(duì)護(hù)理的滿意率而反映。為此,我們?cè)?997年底就護(hù)理工作滿意率進(jìn)行調(diào)查、分析,滿意率在91.1%,分析其中不滿意的主要原因是①護(hù)士說話不注意方式;②護(hù)士對(duì)病人需求不能正確理解并給予合理的解釋;③實(shí)習(xí)護(hù)士的技術(shù)水平問題。我們對(duì)護(hù)士多次講解有關(guān)與病人交流和溝通技能的課,在護(hù)理考核、護(hù)理查房、護(hù)士工作評(píng)價(jià)中均時(shí)時(shí)注意強(qiáng)化護(hù)士與病人有效的交流行為,如良好的儀表和行為規(guī)范,善于理解病人的需求,對(duì)病人個(gè)體化特征的重視,讓病人產(chǎn)生信任的交流行為,給病人以確認(rèn),努力幫助病人解決問題等,使每一個(gè)病人都感到有機(jī)會(huì)表達(dá)他們的需求,也讓護(hù)士與病人的關(guān)系更為融洽,病人感到護(hù)士能夠綜合他們的需要進(jìn)行護(hù)理,對(duì)護(hù)理工作放心。通過以上強(qiáng)化措施,加上狠抓基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí),護(hù)士技術(shù)的提高,使病人滿意率提高,1998年3月達(dá)到97.5%,1998年6月達(dá)99.7%。

3質(zhì)量管理體系必須強(qiáng)化整體護(hù)理的理念與行為

3.1選擇利于整體護(hù)理行為的護(hù)理管理結(jié)構(gòu)

整體護(hù)理的推行使護(hù)理的內(nèi)涵得以延伸,但是,在推行過程中,如何求穩(wěn),求實(shí),避免流于形式,是護(hù)理專業(yè)必須正視的問題。我們強(qiáng)調(diào)要結(jié)合中國(guó)國(guó)情和醫(yī)院院情,不斷探索合適的護(hù)理工作方式和行為標(biāo)準(zhǔn),讓病人從整體護(hù)理中受益。如在選擇護(hù)理結(jié)構(gòu)時(shí),我們認(rèn)為,除了技術(shù)設(shè)備外,護(hù)士能力、病人的病情是決定因素,對(duì)一些護(hù)理人員能力不足或人力不足,而病人病情不過于復(fù)雜的病區(qū),采用護(hù)士間相互補(bǔ)償作用較大的小組式護(hù)理較合適;而對(duì)一些病人病情較重、專業(yè)護(hù)理較多,護(hù)士人員較充足、能力較強(qiáng)的病房,如ICU、CCU病房,則采用責(zé)任制護(hù)理更為有效。這里護(hù)理分工,護(hù)理結(jié)構(gòu)是靈活的,而無論哪一種結(jié)構(gòu)都可以實(shí)施整體護(hù)理。因此,我們強(qiáng)調(diào)護(hù)理分工方式是根據(jù)各病區(qū)的情況而定的,而護(hù)士的護(hù)理行為是一致的。

3.2改革護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng),促進(jìn)護(hù)理行為變革

護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)系統(tǒng),要根據(jù)地區(qū)、醫(yī)院、科室、病人類別、護(hù)士人員編制等,制定不同的預(yù)期目標(biāo),在管理者頭腦中,要始終想到服務(wù)對(duì)象需要和醫(yī)院大環(huán)境的改變,不能抱著一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)目標(biāo)一成不變,更不能以護(hù)理管理人員的主觀評(píng)價(jià)代替病人的需求。因此,我院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也根據(jù)病人需求的變化而定,每過一段時(shí)期則研究、討論和制定需要的標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)早先強(qiáng)調(diào)的是病區(qū)環(huán)境的清潔、床單位的整齊等。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理后強(qiáng)調(diào)護(hù)理計(jì)劃的完整性、準(zhǔn)確性,現(xiàn)在則綜合以上各方面,再加上強(qiáng)調(diào)分析每個(gè)病人的護(hù)理需求,及檢查這些需求的達(dá)成情況。如對(duì)某病區(qū)抽查10位病人,根據(jù)病人需求列出應(yīng)給予的護(hù)理措施,根據(jù)每項(xiàng)措施的繁重程度給予規(guī)定好的評(píng)分,再到病人身邊去看護(hù)理措施實(shí)施情況,根據(jù)每項(xiàng)措施實(shí)施與否及質(zhì)量高低給予評(píng)分,從兩種評(píng)分的差異看護(hù)理質(zhì)量的高低。當(dāng)然,在這種評(píng)分中,要鼓勵(lì)護(hù)士、病人與家屬參與,我們相信,這種評(píng)價(jià)可提高責(zé)任心與促進(jìn)進(jìn)步。

3.3不斷完善和改進(jìn)支持系統(tǒng),保證整體護(hù)理落實(shí)

我院支持系統(tǒng)的不斷完善和改進(jìn)為整體護(hù)理的落實(shí)創(chuàng)造了良好的環(huán)境。醫(yī)院后勤系統(tǒng)全部實(shí)行下收下送,所有傳送工作全由醫(yī)院臨床服務(wù)中心承擔(dān),臨床科清潔衛(wèi)生工作的人員管理和質(zhì)量保證也全由臨床服務(wù)中心負(fù)責(zé)。這些支持系統(tǒng)的不斷完善保證了專業(yè)性護(hù)理工作的進(jìn)行。

總之,從實(shí)施責(zé)任制護(hù)理到整體護(hù)理的深化,我們認(rèn)為是一個(gè)持續(xù)把護(hù)理專業(yè)的理念與行為升華的過程,也是一個(gè)追求高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的過程,這種變革過程不可能一步到位,要通過研究與臨床實(shí)踐的結(jié)合來逐步實(shí)現(xiàn)。