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對照組
給予常規手術室護理,包括術前訪視、了解患者一般狀況、介紹手術流程、進行健康教育、安慰患者情緒等;進行手術器械的準備;根據手術類型,配合醫師進行手術。在護理過程中,護理內容及護理方法均按常規護理要求做,不對患者的個體性以及護理流程的整體性給予過多的關注。
觀察組
采用臨床護理路徑模式,以時間為橫軸,圍術期(術前和術中)臨床相關護理工作為縱軸,制定臨床護理路徑表。主要內容如下:①時間:術前1天。主要事件:巡訪。在對照組基礎上,主要落實以下事項:患者相關檢查是否已完成,如心電圖、血常規等;患者身心準備是否妥當,如術前禁食,需要取下假牙和金屬飾品。結合患者的一般情況和性格特征給予適當的心理支持;健康教育:重點介紹手術相關環境,包括醫護人員的簡單介紹、手術室環境介紹、手術過程、手術時間、患者注意事項等。對患者提出的疑問用通俗的語言予以解答;手術器械準備:術前與麻醉師和主刀醫師溝通,溫習相關手術器械操作知識,熟悉手術步驟,保證手術器械滅菌到位,檢查相關儀器是否正常,對不常用設備及時加以調試,熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡的使用。②時間:術前半小時。主要事件:術前準備。檢查相關儀器性能是否正常,在手術室內擺放位置是否合理;所需手術器械是否準備妥當,包括數量是否齊全、功能是否正常。準備手術用品,包括臺上用物和沖洗用溫鹽水等。患者入室后根據需求和手術要求調整手術室光線、溫度和濕度。協助患者擺好合適體位,妥善固定四肢,給予患者心理安慰。麻醉師、主刀醫師、護士三方核對確認安全核查無遺漏后,協助麻醉師進行麻醉誘導和維持麻醉等相關操作。③時間:術中。主要事件:術中配合。根據手術進程,連接并開啟腹腔鏡系統,氣腹系統、沖洗系統、吸引系統和電刀系統,注意電源插座遠離手術床并豎立放置,以確保安全性。保證手術野明亮,進入腹腔后及時打開攝像開關,膽囊提出腹壁后,立即停止氣腹。注意吸引瓶內液體是否過滿,持續溫鹽水灌注膽囊;需電凝止血時,及時將溫鹽水更換為5%葡萄糖沖洗液。配合主刀醫生進行手術操作,及時遞送手術所需器械、輔料等。術中密切關注主刀醫師和患者狀態,及時為主刀醫師擦拭額頭汗液,嚴密監測患者相關生理生化指標。手術操作完成后與主刀醫師核對清點敷料、器械和物品數量,無誤后方可結束手術。④時間:術后。主要事件:善后。做好患者的保暖,送患者回病房,并與病房護士做好交接。整理,清潔手術室環境,確保相關物品數量準確,功能異常或損壞的物品及時登記,尚能正常使用的非一次性物品妥善清洗消毒后保存。檢查貴重儀器,如腹腔鏡、膽道鏡等的功能,重點做好鏡面清潔,并做好相關的保養處理。
統計學處理
統計兩組術前準備時間(入室至手術開始)、手術時間(切皮至皮膚縫合)和護理差錯次數(包括儀器故障次數和手術標本錯誤)。所有數據采用統計軟件SPSS12.0處理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
結果所有患者均順利完成手術,未發生手術意外和麻醉意外。
護理差錯發生情況觀察組護理差錯發生4次(7.0%),對照組護理差錯發生15次(26.3%);兩組護理差錯率比較差異有統計學意義(χ2=7.64,P<0.01)。
兩組術前準備時間、手術時間比較觀察組術前準備時間及手術時間均短于對照組,差異具有統計學意義
臨床護理路徑是為患者在住院期間制定的有針對性的護理計劃,是對特定的患者群體,以時間為橫軸,以相關護理手段為縱軸,制定的包含循證醫學、整體護理和質量保證等的標準化流程。其強調循證醫學的科學性、整體護理的系統性、質量保證的可量化性等多方面內容,從而使護理質量得到有效保障。手術室護理要求的專業性較強,單位時間內工作量較臨床其他科室更為繁重,護理風險大,需要護士具有良好的業務素質和心理素質。臨床上由于護理差錯導致的手術意外并不少見,因此,我們利用臨床護理路徑的整體性、連續性和科學性,將瑣碎的護理工作進行量化,制定相應的護理表,使護理工作能基本按照護理表來進行,明確了工作內容,提高了工作效率,從而可以更為高效的開展工作。實踐中我們體會到,制定護理表、將工作模塊化只是臨床護理路徑的一部分,在此過程中,要重點注意各時間范圍內各項工作的順序和連續性。另一方面,要注意患者的個體性,有重點地落實表上的內容。本文統計顯示,觀察組術前準備時間、手術時間和護理差錯次數等項指標均低于對照組,提示護理內容清晰后,護理差錯明顯減少,效率得到提高,相應縮短了手術時間,這對于減少患者痛苦體驗、保證手術安全性具有重要意義,值得臨床做進一步觀察。
本文作者:王玲珠