探討晨間分層查房與護理

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1資料與方法

1．1一般資料

科室實際開放床位數(shù)60張，護理人員17人，副主任護師1名，主管護師1名，新護士6人，無中醫(yī)院校畢業(yè)的人員，護士工齡0．5～21年，平均（5．18±1．33）年。

1．2方法

1．2．1查房種類

（1）高年資護理查房：定5年以上參與人員為主，查房對象要求具有代表性或特殊性：重病、非專科病種合并癥多、新技術新項目及中醫(yī)單病種等為主；

（2）低年資護理查房：定2～5年參與人員為主，查房對象以重病、特色專科病種及中醫(yī)單病種等為主；

（3）新護士查房：以整體護理評估方法、專科技術、基礎護理、專科病種及中醫(yī)特色項目等為主；主查者以護士長、3年以上護理人員擔任。查房期間非必須參加者由護士長安排維持病房正常運作。

1．2．2查房時間

根據(jù)科室工作特點，每周三晨交班后實施，高、低、新護士護理查房輪流進行，遇工作忙、過節(jié)等特殊情況適當調整；每次時間控制在45min左右。

1．2．3查房程序

1．2．3．1查房前的準備

（1）人員準備：根據(jù)不同查房目的，由護士長或責任組長選取查房對象，取得患者及家屬同意并參與，主查者做好病情評估及護理新進展知識準備；（2）物品準備：治療車上放置病歷卡、聽診器、血壓計、手電筒、號脈枕、壓舌板、棉簽、專科體檢器械、免洗手液等；（3）人員的站位與進出要求：患者的右側分別為主查者與參與人員，患者的左側為被查責任護士，床尾為配合護士（提供查房用具）或護生等。入病室時按主查、被查、其他護士順序而入，出病室以相同次序離開。

1．2．3．2查房方式、過程與內容

第一步：護士站。

主查者說明查房目的及針對性注意事項，責任護士匯報簡要病史，入院以來曾出現(xiàn)的護理問題、采取的主要護理措施及效果，現(xiàn)存的問題及實施中的護理措施，提出需要解決的問題。

第二步：到床邊。

（1）主查者再次與患者溝通，取得配合。根據(jù)匯報情況，補充詢問核查患者或責任護士有關問題，并行中醫(yī)及專科查體（保護患者隱私），查患者護理措施到位情況等；

（2）主查者引導參與人員集體評估，根據(jù)在科室分管的質控內容不同或參加院級的護理專業(yè)小組不同進行各自內容重點評估：如病房管理質控管理員以病房管理內容為主，中醫(yī)護理小組聯(lián)絡員以中醫(yī)內容為主，完善病情掌握及護理質量情況；

（3）主查者根據(jù)措施落實情況，要求責任護士再次補充未完善的內容：中醫(yī)特色項目的演示（耳穴壓豆）、功能康復訓練方法演示，飲食具體指導等，并行當場糾正與點評；

（4）主查者問患者或家屬對護理工作的意見和建議，最后致謝。

第三步：回護士站。

（1）參與人員根據(jù)床邊看到、聽到及查到情況和病歷情況，住院期間觀察到的情況進行反饋，互相學習，主查人員總結分析與點評；

（2）主查人員進行專科知識新進展、中醫(yī)護理知識學習或特殊情況講解與總結。

1．3評價指標

查房質量分（100分）：選題（10分）；中西醫(yī)結合病史（10分）；中西醫(yī)結合護理評估（15分）：生理、心理、社會支持系統(tǒng)整體內容，中醫(yī)望、聞、問、切評估手段，包括望神、面色、舌象、脈象、大小便及睡眠等；中西醫(yī)結合護理診斷（8分）、中西醫(yī)結合護理措施（17分）：按病房管理、分級護理、基礎管道護理、專科護理、中醫(yī)特色護理等護理質控標準及科室疼痛、睡眠護理干預要求等評估措施到位情況；中西醫(yī)結合健康教育（10分）：疼痛知識、中醫(yī)特色飲食護理、康復鍛煉方法及養(yǎng)生保健知識等；護理書寫（5分）：是否客觀真實及體現(xiàn)中醫(yī)特色等；新進展、中醫(yī)知識等（15分）；溝通、人文、綜合概括能力等（10分）。

2結果

2年來，共實施晨間護理查房78次，其中高年資護理查房23次，低年資護理查房33次，新護士護理查房22次，發(fā)現(xiàn)并解決床邊患者收費、健康教育、體位護理等問題428項，病人滿意度100％。兩年共收到表揚信12封，醫(yī)院各項護理質量分：病房管理、重病護理、基礎分級護理、專科護理及護理書寫等質量分平均96．7分，無重大護理安全及投訴事件發(fā)生。

3討論

3．1提升

主查者在講授新進展知識的同時，講課技能也得到提高，在床邊與患者的交流溝通、查房時間流程的把握等過程中，查閱文獻、組織、概括、教學、觀察、判斷、分析與解決問題的能力均得到很好鍛煉；互動式查房后問題的討論與反饋，促進了護士主動發(fā)現(xiàn)問題與解決的熱情，提高了發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力；以護理程序為框架進行護理查房，新護士運用護理程序的能力、整體評估及溝通能力得到提升。

3．2提高

護士學習效果護理查房緊緊圍繞患者而不是疾病，護理問題呈現(xiàn)直觀，與護理質控標準要求與患者需求一致，知識點與實際患者呈現(xiàn)病情相符，符合情境性、行動性、合作性、研究性等成人學習原則及業(yè)務查房最受益原則［2］，所以整個查房過程中能以主人翁的姿態(tài)參與，特別是中醫(yī)護理評估中舌象、脈象、寒熱虛實的辨別、不同體質的飲食等內容，更是表現(xiàn)出極大的興趣，并在實際溝通教育中受到患者肯定，被動學習轉為主動，學習效果顯著。

3．3提升臨床護理質量

分層護理查房過程中，主查者通過資料準備、文獻查閱，護理循證結果成了解決臨床護理問題的重要手段，并得到推廣應用，如疼痛、失眠、便秘等常見臨床護理問題的中西醫(yī)干預方法等，不僅提高了個人、科室人員的理論知識，更提高了專科護理質量。此外，在查房過程中，以醫(yī)院護理質量標準作為評價措施到位依據(jù)，提升了護士自我管理能力。實施分層查房后，標準與實踐相結合，真正解決了臨床患者問題，護理質量、教學質量均得到提升。

3．4提升了護患滿意度

晨間護理查房，床邊與護士站結合方式，以發(fā)現(xiàn)與解決臨床患者問題為核心，增進護士服務能力為目標，利用晨間夜班人員參與人員相對多，不要求休息人員參加的特點，節(jié)約了傳統(tǒng)休息護士為參加查房往返奔波時間，受到護士歡迎；傳統(tǒng)查房只見病例不見病人，參與人員很難發(fā)現(xiàn)患者的需求，這種見病不見人的護理行為，是臨床中患者對護理工作不滿意的主要原因［3］。護患共同參與的護理查房，患者需求得到很好呈現(xiàn)，并得到護理查房團隊的有效解決，患者的肯定與信任隨之而來。

作者:郭巧英楊瓊陸麗娜余燕華趙煜陳龍鳳單位:浙江省立同德醫(yī)院骨傷科