精神科潛在危險與策略
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本文作者：鄭瓊肖容作者單位：重慶市精神衛生中心
目前，國內沒有精神科的醫院，發生在精神科的意外事件也不停的發生，造成的后果也是不同程度的，但是對于患者和醫院的影響都是深遠的，并且現在因潛在的不安全因素的影響，發生的意外事件甚至傷亡事件也是不斷的發生，這給我國的醫療事業帶來了巨大的損失。所以，針對于精神科護理安全問題進行調查和分析是十分有必要的，也是具有重大意義的。
精神科護理存在的潛在安全問題
1醫療機構存在的潛在不安全因素
醫療機構存在的潛在的不安全因素，主要包括護理人員、醫生和護理人員間的合作失誤、醫療設備以及醫藥的設施、醫療機構自身的制度的不完善幾方面，具體因素如下。
1)護理人員
護理人員是直接接觸患者的，他們的綜合素質以及工作態度，將直接影響到護理的質量，也直接影響到護理過程的安全問題。若出現護理人員擅離職守，工作不負責和粗心大意，對于患者的一些癥狀忽視，對于工作不熟練，對于規章以及制度、工作流程都不重視，這都導致護理工作的不完善，甚至出現大的漏洞。例如，如果護理文書的填寫不符合規定，將直接造成意外事故的發生。
2)醫生和護理人員間合作的失誤
醫生在診斷過程中，可能會出現一些疏忽，導致一些病情的認識不清，直接導致在護理過程中，可能會產生失誤。例如對于患者級別診斷的失誤將直接導致護理人員在防護中，不能有針對性的完成工作，就容易產生意外事件。不負責任的醫生對于反映上的問題以及癥狀都不看重，下處方用藥時隨心所欲，可能會加重患者的病情，甚至導致患者的猝死，這就使意外事件的可能性很大程度的提高。
3)醫療設備和醫院設施
醫療設備年久未更換，可能存在一些安全的隱患，或者是檢測過程中，對于患者的病情不能很好的掌握和認識，這都將直接導致診斷和護理過程中的一些誤差，也導致意外極易發生。醫院設施，可能會存在一些基礎設施不牢固，增加了緩和逃跑的可能性。例如臺階、門窗、電線等存在破損和不安全，同時目前一些醫院的設施的設置也不科學，這都直接導致了事故的產生。如心腦電圖、B超室的設置，通常距離病房很遠。
4)醫療機構的管理體制不完善
針對于特殊崗，一些的機構沒有制定完善的體制，對于特殊的護理對象的具體的情況也缺少直接的培養。所以，這一疏忽可能會導致部分護理人員缺少一定的專業素質，同樣增加了發生意外事件的概率。同時，在管理過程中，沒有統一的規定，或者是針對性的獎懲或者是相應的培訓，這都對于護理工作不利。
2患者自身存在的潛在的不安全因素
患者自身的病狀直接導致了一定的不安全，他們可能會不受控制，受到病狀影響，可能會產生幻覺，會失去意識，導致自殺、逃跑、傷人和破壞設施的行為，而部分患者會出現情緒不穩定的現象這都會導致一定的不安全，如他們極度的想要逃脫，不愿意承認自己的病癥，這都會使他們產生極端的想法和做法，這無疑給護理工作帶來了不安全的隱患。
3家屬帶來的不安全因素
家屬是患者最直接的影響因素，他們缺少專業的精神疾病的認識，對于患者的一些癥狀行為和反應不能夠理解，可能會采取錯誤的做法，甚至是極端的做法，這都會對患者造成不好的后果。有些家屬可能自身的原因，粗心大意，對于醫生的囑咐會遺忘，或者是存在私心做違反規定的事情，這都對患者的健康存在影響，可能導致極不安全的事情產生。
針對存在的安全問題的對策
1針對醫療機構的對策
就上述醫療機構存在的四方面的問題，首先針對護理人員進行培訓，從而提高其整體的素質。主要是從專業知識，專業素質，法律意識，以及相關的規章制度的培訓。專業知識和技能的培養主要是加強護理人員對三基和三嚴的掌握，同時對于其還要進行相關技術和知識的培訓，在其心理、行為、技術和知識等眾多方面進行提高，使其能夠勝任工作。針對于工作中的疏忽，則需要進行相關的規章制度的學習，完善制度的同時，應該對于護理人員進行相關的規定和要求，可以采取一定的獎懲的措施，進而增強其責任心。對于文書或者是相關的材料存在的疏漏，則通過對相關法律知識和意識的培養，從而使護理人員充分的意識到文書的重要性。其次，要做到加強管理以及合理調配護理人力資源。針對于護理人員可能存在的一些工作疏漏，也要人性化的進行改革，如工作環境的營造，以及排班的過程中，應更加科學合理，這都使護理人員在工作過程中，感受到人性化的照顧，對其工作是有利的。對于醫生和護理人員合作間的問題，則也要采取不斷的培訓，以及加強醫護間的合作，從而消除存在的隱患。針對于設備和設施的問題，則需要醫療結構及時的更新設備和設施，定期的檢查基礎設施，對于醫療設備則需要定期找專業人員調試，以及維護。最后對體制不完善，則需要進一步的完善體制，如在交接過程中存在的一些問題，嚴格根據流程以及規定來執行，及時準確的去除一切可能存在的危險，如接受的相關人員了解患者的情況，對于可能存在危險的物品全部清除，和相關的警務工作系統保持好聯系和合作。對于病房的管理工作，則需要改進和完善，需要護理人員間的良好的合作。對于病患的工作環境則需要按要求的保證安全、整潔、舒適和安全。患者的正常生活過程中要充分考慮，保證其安全。對于患者的情況要加強巡視，防止意外事故發生。值班護理人員要精神集中和提高警惕，巡視頻率也應有保證，有利于發現問題和解決問題。從而能夠很好的掌握患者的情況，有效的防止其可能出現的病狀帶來的危險。
2針對于病患本身的對策
對于患者存在的可能病狀，則要求醫生準確的診斷，護理人員準確的觀察，對于可能出現的問題做好防護措施，及時的防范危險的發生，對患者也要定期的進行全面的診斷和認識，保證對其病態掌握清楚。
3針對于家屬的對策
對于家屬存在的隱患，則需要對其進行健康教育，提升患者和家屬遵醫行為，使其能做到自覺地接受治療，對于患者能夠正確的照顧，了解清楚相關的規定，以免其因疏忽導致的不安全，包括對環境、規章制度、作息制度、生活條件和收費等。對精神相關的知識進行宣傳，凸顯注意事項，可以采取給家屬提供相關書面材料的方式。
結論
本文針對目前我國精神科護理的現狀進行研究和分析，主要是對醫療機構，患者和家屬三方面分析了不安全因素，而其中醫療機構則包括了護理人員，醫生和護理人員合作，醫療設備和醫院設施以及醫療機構的體制四方面的問題，同時也針對這幾方面的問題提出了相應的對策，包括體制的完善，相關人員的培訓，以及相關知識的普及和宣傳。
