精神科存在危險的緣由及對策

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由于受幻覺、妄想的支配，隨時都可能出現自傷自殺、沖動傷人毀物行為。如某患者憑空聽見聲音“叫他去撞墻”而突然跑去撞墻。出現錯覺，把醫生看成是女鬼而突然沖動掐住女醫生的脖子不放。大部份住院患者不承認有病，不安心住院，飼機外逃。有些康復期患者不能正確認識疾病，悲觀絕望而采取消極行為。被強制住院患者，敵視工作人員，不配合治療護理，勸說時出手打人。有些患者隱蔽性強、計劃周密，難以防范:患者為了達到自殺或外逃的目的，表面安靜、配合治療及護理，有的還主動協助工作人員做事，騙取工作人員信任，一旦有外出機會而逃跑，或者工作人員對他放松警惕而有機會自殺。缺乏有效溝通:部分患者問話不答或不愿暴露內心體驗，少數患者不會講漢話不能進行有效交談，難以及時了解其精神癥狀及內心活動，給防范帶來困難。年齡大、肥胖的患者常伴有心腦血管疾病，加之抗精神病藥的毒副作用，易發生猝死。

年老體弱、飲食差、極度興奮躁動、伴有軀體疾病或體質特殊耐受性差的患者，用抗精神病藥物治療時易發生過度鎮靜或呼吸抑制。搶食、亂撿拾異物、進食時狼吞虎咽、癡呆、咀嚼功能差、藥物副反應引起吞咽困難的患者進食饅頭、雞蛋、湯圓時易出現噎食。精神活動衰退或沉浸在病態體驗中的患者感覺遲鈍、情感淡漠，不會訴說軀體不適，如某患者牙齦明顯腫脹、體溫39℃，詢問患者未訴不適。行為紊亂、亂拿別人物品的患者易被他人打傷。酒精戒斷癥狀明顯處于譫妄狀態的患者，意識不清，大汗淋漓，四肢顫抖，行走不穩，易發生跌傷。有睡眠呼吸暫停綜合征的患者，特別是伴有上呼吸道感染時，夜間易發生猝死。伴有HIV、乙肝、丙肝、梅毒的患者，突然沖動打人或自傷時，工作人員在制止其時易發生職業暴露，如咬傷，抓傷等。有血液傳染性疾病的患者在給其輸液或抽取靜脈血時亂動、不合作，易致針頭刺傷工作人員。

家屬的原因部份家屬對患者實施保護性約束不理解，容易引起醫療糾紛。有的陪護缺乏安全意識，私自帶入危險物品，如水果刀、玻璃瓶等。家屬不遵守探視制度，對護士的告知不重視，給予患者打火機、剃須刀等。有些家屬陪護本身就患有精神病。家屬的期望值過高，認為住進醫院就象保險箱一樣安全，所有病都能醫好。

護士的原因

安全意識淡薄出入治療室、辦公室不隨手鎖門，有自殺或傷人危險的患者趁機到里面竊取剪刀、約束帶、藥品等危險物品。開門出入病房警覺性不高，致不安心住院的患者沖門成功。到病房執行操作后遺留體溫表、針頭、約束帶等在病房。帶患者到沒有防護欄的陽臺，讓患者跳樓成功。工作責任心不強不按時巡視病房，觀察病情不仔細。未做好交接班，重點患者未做到心中有數。預見性及警覺性不高，對潛在危險缺乏預見性。

未嚴格執行規章制度及操作規程未做好安全檢查，未做好查對制度，未執行操作規程。護理文書書寫不及時、不規范記錄不及時。由于查體及觀察不到位，致記錄不能客觀、真實、全面、動態、連續反映患者的情況。涂改多。經驗不足，協作性差未及時做好告知義務，如某患者出現吞咽困難，家屬提著湯圓來探視，未及時告知患者家屬不能進食湯圓，致患者進食湯圓發生噎食。接觸溝通方法不當，如某護士接觸易激惹的患者時態度粗暴，致患者發生暴力行為。缺乏“慎獨”精神。專業知識和技能水平偏低。對精神病患者異常狀態的護理技巧和方法欠缺。靜脈穿刺和搶救器械的使用不夠熟練。

護理人員不足由于人員少，許多護理措施不能更好地執行。護理人員不足，工作量增加時，有的護理人員忙于具體操作而放松對患者的觀察。其他原因精神科護士社會地位低、收人低及工作壓力大，部份護士不安心本職工作，一有機會則改行。質量監控管理不到位。

防范措施

病房環境結構盡量符合精神科病房的特點門窗牢固結實。衛生間里有扶手，病房內無裸露的電線。各病房門應安有通用鎖，一樓有一個大的活動室，便于集中管理。有配餐間，由食堂送飯菜到病區開飯。病房安有監控器便于觀察。加強護士管理提高護理人員的安全意識。做好交接班，重點患者做到心中有數。加強責任心，觀察病情仔細，有敏銳的觀察力及預見性。嚴格執行各項規章制度，如安全制度、交接班制度、服藥制度。做好各項護理書寫。加強細節管理，注意重點時段的安全，如發藥時、午間、夜間、凌晨的安全工作。

認真履行告知制度，注意接觸方式、溝通技巧。各班有具體分工，但要緊密協作。有良好的職業道德及“慎獨”精神。做好飲食護理。加強業務知識學習，提高技能。加強業務學習，不斷提高自己的知識水平，只有具有豐富的理論知識、嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力，才能正確評估患者的整體情況，發現安全隱患及時防范。有自傷自殺、意識不清、行走不穩的患者應有家屬或專人陪護。對躁動不合作且HIV、HBV陽性的患者輸液、肌注時要有多人協助，以免患者亂動致針頭刺傷護士。作為管理者不但要督促護理人員執行制度，還要從嚴出發，一有事故的苗頭就抓住不放，分析原因，找出疏漏，及時整改，不斷完善制度。

作者：吳蕓單位：云南省紅河州第二人民醫院四病區