康復訓練論文：康復訓練對病患糖耐量影響分析

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本文作者：王尊1范宏娟2陸曉2張麗霞2周莉2王磊1顧一煌1王彤2作者單位：1南京中醫藥大學第二臨床醫學院2江蘇省人民醫院康復醫學科

80例患者康復訓練前血糖

60例（75%）患者OGTT2h血糖高于7.8mmol/L，其中42例為糖耐量異常（52.5%），18例（22.5%）患者OGTT2h血糖達到糖尿病診斷標準(≥11.0mmol/L)?；颊逴GTT2h血糖平均值為（8.89±1.05）mmol/L，明顯高于正常。腦出血和腦梗死患者各血糖值差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

常規康復訓練后血糖變化

55例前后對比的患者，康復訓練后肢體功能和日常生活自理能力明顯提高（P＜0.01），但血糖、甘油三酯、血膽固醇等指標沒有變化（P＞0.05）。見表2。

高血糖是腦卒中發病的重要危險因素，腦卒中患者普遍存在高血糖狀態[1]。在一般人群中，空腹血糖正常而餐后2h血糖異常升高者非常多見[5—6]。這是由于兩種血糖異常機制不同且餐后2h血糖與胰島素抵抗關系更為密切[5]。在腦卒中偏癱患者中，這類人群數量可能更高。因為腦卒中偏癱患者的肌肉組織可能會發生一系列不利于血糖代謝和誘發胰島素抵抗的病理變化，如肌肉萎縮，肌肉內甘油三酯等脂肪含量的增加，肌纖維類型由Ⅰ型慢縮纖維向Ⅱ型快縮纖維的轉變，肌肉組織中腫瘤壞死因子等炎癥因子水平的異常升高和癱瘓肌肉血供障礙[2,7]。因此，在空腹血糖正常的腦卒中偏癱患者餐后血糖異?？赡芷毡榇嬖?。本研究證實了這一觀點。同時，腦出血和腦梗死患者血糖水平無明顯差異，且本研究均為病程2周以上病例，因此，腦卒中患者普遍餐后血糖增高可能與機體應激反應無關。

胰島素敏感性降低和高血糖尤其是餐后血糖升高會導致血管內皮細胞功能紊亂，引起血管壁的炎癥反應，促進脂質合成及促進動脈內膜平滑肌增殖，加重胰島B細胞損害，進而引起或加重糖尿病、高血壓、脂質代謝失調，血液纖溶系統功能紊亂，從而顯著增加腦卒中和心肌梗死的發生率[2,5—7]。因此，從心腦疾病二級預防的角度講，腦卒中患者餐后血糖的異常問題值得重視。本次研究的患者空腹血糖均正常，既往未檢查OGTT情況下從未被懷疑有高血糖，但這些患者中普遍餐后血糖異常升高，餐后血糖升高危害極大，因此，對于空腹血糖正常的腦卒中患者，有必要檢查餐后血糖以盡早干預，預防糖尿病和心腦疾患的復發。目前腦卒中患者的康復訓練以肢體功能恢復訓練為主，很多康復訓練方法可以有效促進患者功能恢復[8]。而針對心腦疾患發病危險因素的康復訓練受到肢體功能限制和安全性顧慮，目前在國內康復醫學科應用的很少[4]。但是本研究結果提示，常規康復訓練方法不能對患者的高血糖，高血脂等因素起到干預作用，不能改善患者胰島素敏感性。這與常規康復訓練量不能達到有氧訓練時間和強度要求有關[9]。而高血糖等是心腦疾患復發的重要因素，因此，腦卒中患者在常規訓練基礎上進行針對發病危險因素干預的有氧訓練等康復治療介入是十分必要的[10]。

本研究樣本量相對較少，今后研究應進一步擴大樣本量且進行不同人群相關危險因素的分層研究，增加如血漿炎癥標記物等發病危險因素觀察，有利于制定更為全面和個體化的康復訓練計劃。同時，有肢體功能障礙且內科疾病較多的腦卒中患者如何進行針對發病危險因素的康復介入應該成為今后研究的重點。