腦卒中抑郁醫學臨床探討

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［摘要］目的:探討P300檢測對于評定腦卒中后合并抑郁患者認知功能障礙的價值。方法:用漢密切爾抑郁量表(HAMD)測試80例急性腦卒中患者,并將其分為抑郁組和非抑郁組,并設正常對照組60例，均經P300及HAMD檢查。結果:抑郁組與非抑郁組,非抑郁組與正常對照組比較，P300潛伏期及波幅，HRSD評分差異均有顯著性(P<0.01)。卒中后抑郁組患者P300潛伏期、波幅與其HAMD評分呈無顯著相關性(P>0.05)。結論:P300檢測可作為評定腦卒中合并抑郁患者認知功能的可靠手段。

［關鍵詞］事件相關電位P300；腦卒中；抑郁；認知

TheClinicalStudyofEventrelatedPotentialP300forPoststrokeDepression

Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalvalueofP300intheevaluationofcognitionforpoststrokedepression.Methods80acutestrokepatientswereassessedbyHamilton,andthenweredividedintotwogroups:thedepressivegroupandtheundepressivegroup.,healthycontrolgroupswereselected.AllobjectsweremeasuredbyP300andtheHAMD.ResultsThereweresignificantdifferencesinP300peaklatency,amplitudeandtheHAMDscorebetweenthepatientsofdepressionorundepressionandthecontrolsrespectively(P<0.01).Inthegroupofpoststrokedepression,theHAMDscorehavenosignificantcorrelationwiththeP300peaklatencyandamplitude(P>0.05).ConclusionTheresultssuggestthattheP300canbethereliableevaluativemeansofcognitionforthepoststrokedepression.

Keywords:Eventrelatedpotential;P300；Brainstroke；Depression；Cognition

腦卒中是危害老年人身體健康的嚴重疾病之一，卒中后抑郁(Poststrokedepression,PSD)是腦卒中常見并發癥［1］，其發生率高達30%～60%。抑郁的出現不僅影響神經功能的康復，也影響患者的生活質量。事件相關電位P300是用來檢測大腦認知功能的一項電生理技術，因抑郁患者常出現認知功能的變化，近年來國內外已有較多關于P300在抑郁癥中的臨床研究,但應用于PSD的研究為數不多。筆者對2005年7月至2006年9月的腦卒中后抑郁障礙患者的聽覺誘發電位P300進行了回顧和初步研究,現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2005年7月至2006年9月在我院神經內科及康復科住院，均為首次發病的腦卒中患者80例，診斷符合1995年全國第四次腦卒中會議修訂的診斷標準［2］，并經頭顱CT或MRI證實。發病前無明顯認知缺損，無精神及情緒異常,生活完全或基本自理,文化程度為受教育1a以上,并能配合檢查者。抑郁癥符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本(CCMDⅡR)的診斷標準［3］。入組時至少2周內未用抗抑郁劑及其他影響認知功能的藥物。所有病例均行P300檢測及漢密頓抑郁量表(HAMD)評定，分為抑郁組和非抑郁組，并設正常對照組60例，為身心健康要求體檢的老人，既往無明顯軀體疾病,無智力減退及抑郁障礙。

1.2方法

1.2.1P300的測定病例組與對照組均在安靜、屏蔽的電生理室內進行檢測，室溫25℃～30℃,要求受試者放松臥床,注意力集中,閉目。首先向受試者說明目的、要求，進行一輪預測試,待其掌握要領后進行正式測試。采用英國牛津公司生產的Oxford型誘發電位/肌電圖儀,電極按照國際標準1020系統放置,記錄電極置于Fz、Cz點,參考電極置于A1+A2,地線置于Fpz,電極間阻抗<5KΩ。試驗以純音“聽覺靶—非靶刺激序列”刺激受試者雙耳,聲強90dB,刺激頻率0.75Hz,刺激波寬50ms。靶刺激(T)為2000Hz高頻短音,以20%的概率隨機出現;要求受試者對其作出按鍵反應。非靶刺激(NT)為1000Hz低頻短音,以80%的概率隨機出現,兩者分別迭加,總迭加200次。分析時間1s,帶通0.02Hz～30Hz,靈敏度10μv。分析指標:波形分化情況;P300潛伏期;P300波幅。P300波潛伏期大于對照組+2.5s者為延長(異常),P300波幅低于對照組-2.5s者為降低(異常)。

1.2.2抑郁情緒評定采用漢密頓抑郁量表(HAMD)24版，共24個項目。評分標準：總分<8，無抑郁；總分>20，可能是輕或中度抑郁；總分>35，可能為嚴重抑郁。

1.3統計學處理采用SPSS11.5統計軟件分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，數據用均數±標準差(±s)表示。計數資料的比較用χ2檢驗。HAMD總分與P300潛伏期及波幅的關系比較用相關分析。

2結果

2.13組受試者一般資料比較卒中后抑郁組、非抑郁組及正常對照組在年齡、性別及文化程度等構成比上差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表13組受試者一般資料比較（略）

注：*F=0.694,**χ2=0.224,***χ2=0.019

2.23組P300測定潛伏期、波幅比較卒中后抑郁組P300平均潛伏期(372.13±36.64)ms，波幅(5.79±1.10)μν，卒中非抑郁組潛伏期(324.04±11.30)ms，波幅(10.90±2.37)μν，兩者比較差異有顯著性(P<0.01)，正常對照組P300平均潛伏期(372.13±36.64)ms，波幅(5.79±1.10)μν，與卒中后抑郁組、非抑郁組分別比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，抑郁組潛伏期明顯延長，波幅明顯降低，見表2。

表23組P300潛伏期及波幅比較（略）

2.3卒中后抑郁與P300觀察指標相關性分析根據P3波潛伏期大于對照組±2.5s者為延長(異常),80例腦卒中共有43例P300波潛伏期延長，異常率53.8%(43/80)。卒中后抑郁組HAMD總分為(29.20±5.15)分，比較其與P3潛伏期及波幅的相關關系發現,HAMD總分與P300各觀察指標均無顯著相關性(相關系數分別為0.328及0.270,P>005)。

3討論

PSD是腦卒中常見并發癥之一，主要臨床表現有情緒低落、興趣減退、食欲下降、失眠等癥狀，在腦卒中后3個月發病率最高［4］，影響卒中后的康復治療及運動功能的恢復。PSD患者可出現不同程度的認知功能障礙［5，6］，并且與抑郁情緒相互影響，因此，早期識別PSD患者，并及早給予藥物治療及心理疏導，可減少患者致殘率，提高生活質量。事件相關電位(eventrelatedpotentials,ERP)是近年來用于檢測大腦認知功能的一項電生理技術，是人腦接受特定刺激后所產生的電位變化,其中N1、P2是外源性電位,代表大腦對刺激信息的早期處理過程，N2、P3屬內源性成分,與復雜的認知過程有關［7］。ERP應用最廣泛的是P3波電位，因其潛伏期常在300ms左右故而簡稱P300。P300波潛伏期主要反映大腦對外來信息的認知加工過程［8］,P300波幅不僅反映高層次的認知功能,也反映一定程度的情感投入。P300潛伏期越長，波幅越低,提示大腦對外來信息的感受能力越差。P300作為一個客觀的電生理學指標，對認知功能損害的早期評定具有重要的價值［9］。上世紀80年代對PSD研究最有影響的Robinson教授指出［1］，PSD與卒中部位有關，常見于額葉、左基底節、顳葉，以額葉最多見,而P300是檢查前額葉功能障礙的一個電生理指標。Kalayam等［10］發現老年抑郁患者P300潛伏期延長，并首次證實前額葉功能障礙是抑郁癥及其對抗抑郁藥治療反應的一個重要的病理生理基礎。KayserJ等［11］指出，抑郁癥患者的右側頂顳區域功能不足,從而導致對情緒反應的認知和評價作用缺少加工和整合功能。本研究結果發現,PSD組與非抑郁組及正常對照組比較，P300潛伏期明顯延長,波幅明顯降低，表明抑郁患者存在認知功能障礙，推測與抑郁障礙患者參與認知活動的神經電生理傳導通路功能抑制,認知過程緩慢，皮層興奮性下降,感知容量減少有關［12］。本研究中非抑郁腦卒中患者與正常對照組比較，P300潛伏期延長,波幅降低(P<0.05)，表明腦卒中患者也存在潛在認知功能減退，臨床上對這部分患者需注意認真觀察，以早期識別，早期治療。HAMD總分與P300潛伏期及波幅均無顯著相關性，此與大多數學者的觀點是一致的［13～16］，考慮與HAMD作為評價抑郁嚴重程度的工具，對認知功能的評價不具有特異性有關［13］。Naruskima［17］認為PSD導致的認知功能損害是可逆的，給予抗抑郁治療可改善認知能力。以往對于腦卒中認知功能的評定，多采用量表的形式，但易受主觀因素及文化程度的影響，P300作為一種客觀、量化的電生理指標，可早期發現PSD患者的認知障礙，對及時進行臨床治療，改善預后具有重要的作用。

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