結直腸癌醫學小議

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【摘要】目的檢測結直腸癌組織中E-鈣粘素的表達及其淋巴結微轉移,探討兩者間的關系。方法以CK20mRNA為標記物,應用RT-PCR對60例結直腸癌根治性手術切除的淋巴結標本共782例進行檢測;免疫組化法(SP法)檢測結直腸癌組織、癌旁組織、淋巴結微轉移及正常對照組中E-鈣粘素的表達。通過二者的綜合分析,試圖發現抑癌基因E-鈣粘素在結直腸癌淋巴結微轉移的生物學行為中的作用。結果CK20法檢出45例(75.0%)患者有淋巴結轉移,陽性淋巴結總數為436個(55.8%);常規病理學檢出34例(56.7%)患者有淋巴結轉移,檢出陽性淋巴結數為356個(45.5%);兩組比較,差異具有統計學意義(χ2=16.72,P<0.05)。11例檢出淋巴結微轉移患者癌組織中6例(54.5%)E-Cadherin表達陰性,而15例未檢出淋巴結微轉移癌組織中僅有1例(6.67%)表達陰性,兩者比較差異有統計學意義(χ2=4.160,P=0.041)。結論E-Cadherin的表達減弱或消失參與了結直腸癌淋巴結微轉移的發生。

【關鍵詞】結直腸癌;E-鈣粘素;淋巴結轉移;逆轉錄聚合酶鏈反應

【Abstract】ObjectivePurposeTodetecttheexpressionofE-cadherinincolorectalcarcinomaandlymphnodemicrometastases,andinvestigatetheirrelationship.Methods82casesoflymphnodesimplewasdectectedwithRT-PCRmethodusingCK20mRNAacridiniumester.inscreeningcolorectalcarcinomalymphnodemicrometastases.E-Cadherinexpressionanalysedbyimmuno-histochemicalstaining(theSPmethod)incolorectalcancertissue,tissuenearbycancer,thenormalcontroltissue.ResultsIn60casesofcolorectalcarcinoma,theexpressionofE-Cadherinwas71.67%.Numberofpositivenodeswas55.8%,theexpressionofE-cadherinwas56.7%(34cases)andnumberofpositivenodeswas45.5%(356cases)throughroutinepathologicalexamination.ThelowlevelexpressionofE-CadherinwaspositivelycorrelatedwiththeDukesstaging,serosainfiltration,lymphnodeandlivermetastasisofcolorectalcarcinoma(χ2=16.72,P<0.05).TheexpressionofE-Cadherinwasnegativein6ofthe11patientswithlymphnodemicrometastases,andin6.67%1ofthe15patientswithoutlymphnodemicrometastases(χ2=4.160,P=0.041).ConclusionThenegativeexpressionofE-Cadherinmaycontributetolymphnodemicrometastasesincolorectalcarcinoma.

【Keywords】

colorectalcarcinoma;E-Cadherin;Lymphaticmetastasis;Rt-pcr

結直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。每年有10%的惡性腫瘤患者死于結直腸癌[1,2]。術后復發和轉移是影響結直腸癌預后的最主要因素之一。在實施了根治性手術的結直腸癌患者中,仍有20%~50%的患者死于術后腫瘤的局部復發和轉移[3,4],有研究認為該現象與結直腸癌淋巴結微轉移有關。E-Cadherin粘附分子介導細胞粘附的紊亂涉及腫瘤的發展和轉移。E-Cadherin表達或功能的喪失與癌細胞喪失分化和較高的侵襲能力有關。本研究通過免疫組化方法檢測E-Cadherin粘附分子在結直腸癌和轉移灶的表達,以CK20為靶目標,應用RT-PCR法檢測結直腸癌淋巴結的微小轉移,以探討結直腸癌浸潤轉移相關基因的表達與臨床分期、浸潤轉移的關系。探討結直腸癌組織中E-Cadherin的表達及其與淋巴結微轉移的關系,試圖對結直腸癌轉移做出預測和早期診斷,為臨床治療提供依據和手段。

1實驗材料及方法

1.1實驗材料

1.1.1病例與標本收集我院2005~2007年散發性結直腸癌根治術后標本60例,其中男32例,女28例;年齡28~79,平均58.4歲。所有患者術前均未行放、化療;剔除遺傳性非息肉病性散發性結直腸癌和家族性腺瘤性息肉病。分化程度:高分化23例,中分化21例,低分化16例;淋巴結轉移34例,無淋巴結轉移26例;TNM分期I期6例,II期26例,III期22例,IV期6例。術中采集散發性結直腸癌患者腫瘤周圍腫大淋巴結共782個,剖開,一半行常規術后病理,另一半保存于-80℃冰箱備用。選擇遠癌“正常”大腸黏膜組織(距癌灶>4cm)和癌旁(距癌灶<2cm)大腸黏膜組織各10例作為對照觀察。所有標本經10%福爾馬林液固定,常規石蠟包埋。本研究得到醫院倫理委員會批準,所有患者本人均簽署知情同意書。

1.1.2試劑鼠抗人E-Cadherin單克隆抗體和S-P試劑盒(Zymed公司)。TRIzolReagent(Invitrogen公司),TAKARAAMV逆轉錄試劑盒(Takara公司),TAKARALATaq(Takara公司),PCR試劑(Takara公司),DNA分子量Marker(晶美公司)。

1.2方法

1.2.1總RNA的抽提采用標準TRIzol法(參照說明書)提取術后淋巴結標本的總RNA,凝膠電泳和分光光度計檢測RNA濃度和純度。

1.2.2cDNA制備總RNA樣品1μl,依次加入OligodT(18)0.5μl,MgCl22μl,10×RTBuffer1μl,RNaseFreedH2O3.75μl,10mmol/LdNTP1μl,RNaseInhibitor0.25μl,AMVReverseTranscriptase0.5μl。總反應混合物于30℃反應10min,42℃反應30min,99℃反應5min,5℃反應5min。

1.2.3引物的合成在NCBI數據庫中查找編碼人類基因CK20的核酸序列,其登錄號為NM_019010,該序列長1817bp,編碼序列CDS(CodingSequence)位于43-1317bp間。以此序列為基礎,在CDS區內設計引物。上游引物5’-ACCTAAATGACCGTCTAGCGAGC-3’下游引物5’-CACATTGACAGTGTTGCCCAGAT-3’擴增片段為449bp大小,引物由上海英俊公司合成。

1.2.4PCR反應和分析采用RT-PCR方法,以人結直腸癌淋巴結cDNA為模版.反應體系為50μl:cDNA模版1μl,10×LAPCR緩沖液5μl,25mmol/LMgCl25μl,20pmol/μl上游和下游引物各1μl,10mmol/LdNTPMixture2μl,LATag酶0.5μl,補去離子水至50μl。PCR反應條件:94℃預變性3min;94℃變性30s,58.5℃退火30s,72℃延伸1min,30個循環;72℃再延伸5min。反應完畢后進行電泳分析。

1.2.5結直腸癌組織切片厚4μm,0.01mol/L檸檬酸鹽緩沖液微波抗原修復,S-P免疫組化染色。染色步驟按說明書進行,DAB顯色,蘇木精復染胞核。PBS代替第1抗體作陰性對照。

1.3統計學方法資料的統計分析在SPSS13.0軟件包中進行,數值變量以均數(95%可信區間)表示,計數資料用率來表示,兩組間率的比較采用χ2檢驗法。并采用診斷性實驗分析方法計算CK20與傳統病理切片技術診斷結直腸癌淋巴結轉移的準確度、敏感度和特異度。

實驗結果:

圖AE-Cadherin在正常大腸黏膜上皮細胞中的表達40×

圖BE-Cadherin在結直腸癌組織中的表達40×

2結果

2.160例散發性結直腸癌患者的782個受檢淋巴結經常規病理學檢查,34例(56.7%)患者有淋巴結轉移,陽性淋巴結總數為356個(45.5%)。而采用RT-PCR法檢測CK20mRNA的表達情況來判斷淋巴結轉移,結果顯示,45例(75.0%)患者有淋巴結轉移,較病理學檢查結果新增11例,差異具有統計學意義(χ2=4.483,P=0.034)。陽性淋巴結總數為436個(55.8%),較病理學檢查結果新增80個,差異具有統計學意義(χ2=16.371,P<0.001)。

2.2E-Cadherin表達與結直腸癌臨床病理參數的關系E-Cadherin在癌組織中的表達陽性率顯著低于癌旁組織(P<0.05)。E-Cadherin低表達與結直腸癌Dukes分期、漿膜浸潤、淋巴結轉移、肝臟轉移呈正相關(P<0.05)。

2.311例檢出淋巴結微轉移患者癌組織中6例E-Cadherin表達陰性,而15例未檢出微轉移癌組織中僅有1例表達陰性,兩者差異有統計學意義(χ2=4.160,P=0.041)。3討論

E-Cadherin又稱細胞-細胞粘附分子,廣泛分布于各類上皮細胞間介導同型細胞間連接的、具有鈣依賴性的粘附分子,其在胚胎發育、形態發生、上皮極性和完整性等方面起到重要作用[5]。其表達程度及功能活性狀態直接影響細胞的脫落和再粘著,對維持組織結構的完整性、極性及細胞分化等起重要作用[6]。其表達下降時細胞的粘附作用減弱,使腫瘤細胞發生浸潤和轉移[7]。

本研究表明,E-Cadherin在高分化型結直腸癌的表達明顯高于未分化型的結直腸癌,提示E-Cadherin與腫瘤的分化有關,可作為分子標記物來鑒別腫瘤的惡性程度。本組資料顯示E-Cadherin的異常表達與結直腸癌的病理組織類型無明顯相關性,主要考慮與各型腺癌結構的分化和異型程度不一致造成,例如管狀腺癌就包括高、中、低分化三種類型。

多數學者認為E-Cadherin是腫瘤浸潤抑制基因[8,9]。文獻報道,結直腸癌E-Cadherin表達異常與腫瘤分化及浸潤深度密切相關,與本研究發現一致。可見E-Cadherin可以作為大腸癌的標志物,協助判斷大腸癌的預后。

研究證明,淋巴結微轉移與患者預后直接相關。CK20是一種獨特的I型細胞角蛋白,為具有嚴格的上皮特異性的癌細胞標志物,可穩定地存在于幾乎所有的胃腸道癌及其轉移癌中,正常血液及淋巴結的固有成分如淋巴細胞、內皮細胞一般不表達,是檢測直腸癌微轉移較特異的指標[10,11]。我們應用RT-PCR檢測CK-20陽性率為(55.8%),而傳統病理切片診斷為淋巴結轉移的陽性率為(45.5%),兩組間有顯著性差異(P<0.001)。

11例檢出淋巴結微轉移患者癌組織中6例(54.5%)E-Cadherin表達陰性,而15例未檢出微轉移癌組織中僅有1例(6.67%)表達陰性,兩者差異有統計學意義(P=0.041)。本研究提示E-Cadherin的表達減弱或消失參與了結直腸癌淋巴結微轉移的發生。

參考文獻

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