內(nèi)臟器官肉瘤切除術(shù)病人的護(hù)理論文

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【關(guān)鍵詞】肺動(dòng)脈肉瘤;體外循環(huán);護(hù)理

肺動(dòng)脈肉瘤是一種極其罕見(jiàn)的心臟腫瘤。自曼德?tīng)柺┧?Mandelstamm)[1]于1923年在尸檢中首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道該病以來(lái),至今為止,全世界僅有200例左右的相關(guān)報(bào)道。該疾病的主要難點(diǎn)在于術(shù)前的診斷，因位于肺動(dòng)脈內(nèi)，絕大多數(shù)情況下以血栓多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)以進(jìn)展性胸悶、胸痛和氣急為主。我科曾于2009年初收治1例肺動(dòng)脈肉瘤病人，經(jīng)手術(shù)治療順利出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1病例介紹

病人，女，59歲，因活動(dòng)后發(fā)作憋氣、氣短、無(wú)法平臥，伴有明顯的發(fā)熱、消瘦(入院時(shí)體重僅為35kg)、貧血來(lái)院就診，經(jīng)心臟彩超、心臟CT三維成像等檢查，發(fā)現(xiàn)病人肺動(dòng)脈內(nèi)有占位性病變，為罕見(jiàn)的肺動(dòng)脈內(nèi)惡性腫瘤，且腫瘤已經(jīng)完全占據(jù)肺動(dòng)脈內(nèi)腔，因而導(dǎo)致了右心室的血沿腫瘤邊緣被強(qiáng)行擠出到肺動(dòng)脈，病人隨時(shí)可能發(fā)生猝死，急需手術(shù)治療。考慮到病人由于腫瘤病期較長(zhǎng)，身體極度虛弱，術(shù)前予對(duì)癥治療及完善各項(xiàng)準(zhǔn)備后，于入院后第10天在體外循環(huán)心臟不停跳狀態(tài)下進(jìn)行肺動(dòng)脈腫瘤切除，手術(shù)歷時(shí)2h30min，成功切除病人肺動(dòng)脈內(nèi)一4cm×3cm肉瘤樣腫塊，腫塊幾乎將肺動(dòng)脈完全閉塞。手術(shù)后病人的全身癥狀迅速得到好轉(zhuǎn)，手術(shù)后21d順利出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理病人來(lái)自蘇北農(nóng)村，文化水平低，與周?chē)巳簻贤ɡщy，對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，表現(xiàn)孤僻。我們主動(dòng)與病人交流溝通，取得其信任，用通俗的語(yǔ)言耐心向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后情況，使病人對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，同時(shí)做好家屬工作，取得家屬配合，保證治療的順利進(jìn)行。

2.1.2術(shù)前絕對(duì)臥床休息肺動(dòng)脈肉瘤在臨床上無(wú)典型表現(xiàn)，其臨床癥狀與血管阻塞程度有關(guān)，嚴(yán)重者可致體位性低血壓、暈厥甚至猝死。因此，我們指導(dǎo)病人術(shù)前絕對(duì)臥床休息，采取平臥位與側(cè)臥位交替，避免劇烈咳嗽、用力屏氣等，更換體位時(shí)也應(yīng)小幅度進(jìn)行，防止瘤體阻塞血管，引起猝死。

2.1.3低氧癥狀的觀察及護(hù)理因瘤體部分阻塞肺動(dòng)脈，肺循環(huán)血量減少，病人情緒波動(dòng)或用力時(shí)，易發(fā)生缺氧癥狀，因此，入院后即遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧，向病人講解氧療重要性，加強(qiáng)巡視病房，指導(dǎo)病人保持平穩(wěn)心態(tài)，避免用力排便，并使用緩瀉劑。

2.1.4完善術(shù)前準(zhǔn)備由于肺動(dòng)脈肉瘤病人大多病勢(shì)急劇，可迅速導(dǎo)致心力衰竭、猝死或者動(dòng)脈栓塞，必需及早予以解除。因此，協(xié)助醫(yī)生完成必要的術(shù)前檢查，盡快掌握病人全身情況非常重要。病人入院時(shí)血紅蛋白62g/L，白蛋白16.7g/L，遵醫(yī)囑予輸血、白蛋白靜脈支持以改善病人貧血及低蛋白癥狀;做好呼吸道、胃腸道、皮膚等方面準(zhǔn)備，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)及心功能的維護(hù)病人術(shù)前心功能Ⅲ級(jí)，心臟直視手術(shù)后，因術(shù)中低溫、手術(shù)應(yīng)急、血容量變化、心肌缺氧缺血等易發(fā)生心律失常及血流動(dòng)力學(xué)的改變，因此，注意心律、心率變化，維持循環(huán)穩(wěn)定非常重要。①持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、CVP、、肺毛細(xì)血管楔壓等，保持動(dòng)靜脈通路暢通，觀察末梢循環(huán)變化;②嚴(yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀、擴(kuò)血管處理，記錄24h出入量及每小時(shí)尿量，保持液體出入平衡，維持水電解質(zhì)平衡;③遵醫(yī)囑予血管活性藥物應(yīng)用，如硝酸甘油等，使病人心功能得到明顯改善。

2.2.2呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)體外循環(huán)心臟直視術(shù)后，病人常規(guī)呼吸機(jī)輔助通氣，術(shù)后8h予拔除氣管插管，拔管前給予充分吸氧吸痰，保持呼吸道通暢;拔管后予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗炎、霧化治療，并協(xié)助病人拍背、咳嗽、排痰，指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，術(shù)后10d停用抗生素。

2.2.3引流管的護(hù)理保持水封瓶裝置密閉，引流管長(zhǎng)度適宜，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢;密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。該病人術(shù)后恢復(fù)較快，第2天拔除胸骨后引流管，第5天拔除心包引流管。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

2.2.4疼痛的護(hù)理病人手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛問(wèn)題在所難免。術(shù)后遵醫(yī)囑予嗎啡微泵應(yīng)用以減輕疼痛;咳嗽時(shí)予雙手按壓胸廓減少震動(dòng)可有效緩解疼痛;同時(shí)注意傾聽(tīng)病人主訴，給予必要的心理疏導(dǎo)。

2.3出院指導(dǎo)經(jīng)過(guò)治療，病人傷口愈合，血紅蛋白107g/L，白蛋白28.8g/L，胸片及心超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，順利出院，做好出院后營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)及藥物指導(dǎo)，囑病人3個(gè)月后復(fù)診。

3小結(jié)

肺動(dòng)脈肉瘤是一種極其罕見(jiàn)的心臟惡性腫瘤，其發(fā)病率為0.001%～0.03%[2]，年齡13歲～86歲，45歲～55歲高發(fā)，女性發(fā)病率略多于男性。手術(shù)是其首選治療，有報(bào)道93例已診斷為肺動(dòng)脈肉瘤未手術(shù)者中生存期僅為1.5個(gè)月[3]，而接受手術(shù)治療者的平均存活時(shí)間約為10個(gè)月，目前尚無(wú)5年存活病例[4]。有報(bào)道術(shù)后放化療的綜合治療能延長(zhǎng)病人生存期，且長(zhǎng)期效果較好[5]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]MandelstammM.Uberprimareneubildungendesherzens[J].VirchowsArch,1923,245:4354.

[2]MattA，F(xiàn)edulloPF，KapelanskiD，etal.Pulmonarysarcoma：acasereportofsurgicalcureand5yearfollowup[J].Chest，2002，122：745747.

[3]MrugerL，BorowskjA，HorstM，etal.Symptoms，diagnosis，andtherapyofprimarysarcomasofthepulmonaryartery[J].TboracCardiovaacSurg，1990，38：9195.

[4]CoxJE,ChilesC,AquinoSL,elal.Pulmonaryarterysarcomas:areviewofclinicalandradiologicfeatures[J].JComputAssistTomogr,1997,21:750755.

[5]MayerE，KriegemannA.Surgicaltreatmentofpulmonaryarterysarcoma[J].JThoracCardiovascSurg，2001，121：7782.